甲状腺结节的临床诊断及手术疗效观察

张家郡

吉林市中心医院 胸乳腺甲状腺外科一病区 吉林吉林 132011

甲状腺结节的临床诊断及手术疗效观察

张家郡

吉林市中心医院 胸乳腺甲状腺外科一病区 吉林吉林 132011

目的：探究讨论甲状腺结节在临床中的诊断方法，手术方式以及临床的治疗效果。方法：回顾性分析2012年11月～2014年11月在本院进行手术的64例甲状腺结节患者的基本资料。结果：全部64例患者接受手术以后都得到治愈，没有出现手术导致的大出血，伤口感染以及窒息或气管切开甚至死亡的病例。有4例患者发生甲状腺功能低下，3例患者出现暂时性的声音嘶哑。结论：对甲状腺结节患者进行手术治疗，效果显著且安全性高。

甲状腺结节；临床诊断；手术；疗效

甲状腺结节是一种常见测外科疾病，在成年人中的发病率在4%左右，而且女性的发病率较慢性要高。在甲状腺结节患者中甲状腺瘤高达 64.4%，而结节性甲状腺肿约占 22.2%[1]，故此两种类型是甲状腺结节的主要类型。患者多表现出吞咽障碍，颈部有肿块，呼吸不畅以及声音嘶哑等症状，且伴随有食欲亢进且体重减轻等现象。本研究对2012年11月～2014年11月我院收治的64例甲状腺结节患者的资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年11月～2014年11月期间到我院接受手术治疗的甲状腺结节患者64例作为研究对象，其中包括男性患者18例和女性患者46例，患者年龄最小不低于17岁，最大不高于70岁，平均年龄为（41.2±3.8）岁。患病时间最短1个月，最长15年，平均患病时间（2.8±1.5）年。其中颈部肿块的患者有38例，咽部或者颈部不适的患者有19例，声音嘶哑的有5例，呼吸以及吞咽困难的有2例。

1.2 手术方法

对全部患者都实施手术治疗，其中有46例患者采取单纯腺瘤摘除，13例患者施行患病侧甲状腺大部分切除术，3例患者实施患病侧甲状腺的腺叶全部切除且对侧次全切并同侧淋巴结清扫，另外 2例患者施行患病一侧的 甲状腺腺叶全部切除且对侧腺叶大部分切除。手术以后留置引流管，在手术以后的24小时至72小时拔除。

2 结果

所有64例患者都得到治愈，没有出现手术后大出血，伤口感染，以及窒息以及死亡和气管切开的病例。有4例患者出现甲状腺低下，有3例患者出现暂时性的声音嘶哑，在手术结束以后3到6个月恢复。甲状腺功能低下的患者在手术以后需长时间口服甲状腺制剂进行治疗，监控TSH维持在正常水平。本研究中没有发生甲状腺危象的病例，经2年随访，没有发现甲状腺结节复发的病例。

3 讨论

3.1 甲状腺结节的临床诊断

甲状腺结节是所有甲状腺疾病中所占比例最高的一种，其在临床上没有明显的表征，故而需要进行辅助的检查来进行诊断。对甲状腺结节进行治疗的关键是确定结节是良性还是恶性，如果确定是良性的病变可以选择进行保守治疗或者是择期进行手术治疗，但是如果诊断为恶性病变则必须进行手术，同时辅助综合性治疗。

当前，诊断甲状腺结节的方法主要是进行超声检查，要检出无法触及到的甲状腺结节的最有效也最简单的方法就是进行B超检查。有研究[2]指出，超声检查能够在40%～50%的人群中查出甲状腺结节。甲状腺腺瘤多数会有圆形或者类似圆形的异常回声区出现，且边界较为规则，其内部是低回声区，分布有均匀的光点。若果是囊性变则回声区没有规则可言。结节性甲状腺肿常出现有边界不够规则的低回声区或者是光点增强区，而且光点的粗细不够均匀，此外，囊性变的患者还能够看见液性的暗区。除此之外，进行甲状腺核素扫描，甲状腺血清学检查以及甲状腺细针抽吸细胞学检查都是当前对甲状腺结节进行诊断的辅助性检查方法。

3.2 甲状腺结节的并发症以及防治方法

甲状腺结节手术以后的并发症主要有喉返神经受到损伤，手术后的大出血，窒息以及喉上神经受到损伤或者甲状腺庞腺受到伤害等。一般而言，想要防止喉返神经受到损伤，在手术过程中就一定要注意对甲状腺背面的疏松组织不可以过多的过分分离，尽可能的进行囊内切除，保住甲状腺下的主干动脉，保留住后被膜以及和其连接气管位置的被膜。在进行手术对甲状腺上级进行分离的时候，不可以超过甲状软骨下角的平面，这样就可以在很大程度上避免喉返神经遭到损伤。此外，手术过程中如果牵拉过度可能会导致手术后喉返神经出现水肿。血肿并手术后部分组织出现水肿都会对神经形成压迫，继而对喉返神经造成间接性的伤害[3]，故而，在手术过程中，就要求医生的动作要保持轻柔，而且精致仔细，充分做好止血操作以后方可进行缝合操作。有一些研究人员指出[4]，囊内结扎法是一种安全有效的方法。本研究在对喉返神经损伤进行预防的方法就是对甲状腺的下极血管进行囊内结扎法的操作处理，试验结果充分显示囊内结扎法确实安全可靠。本案中有 3例患者发生暂时性的声音嘶哑，究其原因可能是喉返神经受到间接性的损伤而导致的。

手术后出血对气道产生压迫是甲状腺手术以后出现的并发症中最危急严重的一种，对其采取的主要预防措施就是在手术过程中完全暴露出甲状腺的血管，尽可能直视下进行操作，进行分离以及结扎并对甲状腺血管的缝扎等过程，在最大范围内减少由强力的牵拉而引发的血管被撕裂出现出血的状况。此外，在手术过程中进行止血的操作一定要有效且彻底，手术结束以前要重新检查切口是否出现活动性的出血[5]。所以，只有对颈部，尤其是甲状腺的解剖结构十分的熟悉，且严格遵循正规的操作方法，才有可能有效的防止喉返神经以及喉上神经并甲状腺旁腺等受到损伤，从而预防和减少出现各类并发症的可能性。

综上，手术治疗甲状腺结节效果显著，值得临床推广。

[1]杨利华.76例甲状腺结节患者的诊断与外科治疗[J].健康之路，2013，12（9）：212-213.

[2]付玉.甲状腺结节手术治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2013，11（28）：337-338.

[3]林思园；张利华；李想娣；梁宝珍.甲状腺结节的手术治疗浅析[J].中国医疗前沿，2011，6（7）：38.

[4]李公明；朱昱；刘自立.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节78例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，18（13）：246-247.

[5]陈宇航；袁伟平；梁玲玲.甲状腺手术 163例治疗临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，16（30）：368-369.

R467.4

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1672-5018（2017）01-064-01