重症患者气管切开术后的相应护理方法及效果观察

李黎

四川省南充市中心医院 四川南充 637000

重症患者气管切开术后的相应护理方法及效果观察

李黎

四川省南充市中心医院 四川南充 637000

目的：探讨气管切开术后的重要性。方法：对气管切开术后患者护理进行分析。结果：通过改善病房环境，有效防止气管导管脱出，持续湿化，保持呼吸道通畅。结论：护理人员应熟练掌握气管切开的正确护理方法，提高护理质量，维护患者生命。

气管切开；术后；护理

气管切开术是抢救患者生命的重要措施，是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管内，病人可以直接经气管套管进行呼吸。气管切开能防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，便于分泌物从气道吸出、方便患者给氧或行机械通气。

适应证 1.昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽及排痰功能减退、呼吸道分泌物粘稠潴留，始下呼吸道梗阻、肺不张等，造成肺泡通气不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急慢性咽喉阻塞，严重颌面及颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍导致呼吸道阻塞。

现谈谈护理体会：

1 临床资料

对2016年3月——2016年8月我科行气管切开术32例，男22例，女10例，年龄28-78岁，其中使用呼吸机18例。

2 术后护理

2.1 环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，备齐气管切开吸痰用物和抢救物品，室温保持在 20℃左右，湿度保持在50-60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布或湿化面罩，室内经常洒水或应用加湿器，定时消毒。

2.2 保持内套管通畅，预防局部感染，气道湿化：对于金属导管一般每隔4—6小时清洗内套管并消毒1次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转动内导管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。对于一次性硅胶导管，可利用微量泵或氧气雾化持续湿化，定时用呼吸气囊膨肺。气管导管的纱布和系带应保持清洁干燥，每日定时更换，痰液多时随时更换，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水 500ml加庆大霉素 12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约 200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通输液泵或微量泵缓慢滴入气管导管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。使用呼吸机患者，保持湿化液充足，定时更换呼吸机套路。

2.3 吸痰时的注意事项：（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大小的吸痰管。（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，使用无菌导管，一根导管只用一次并只使用一个腔道，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。（3）吸痰前应观察氧饱和度和呼吸频率，使用呼吸机者，需过度通气 2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。（4）吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与负压链接管头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。（5）吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。（6）在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

2.4 气管切开常见并发症（1）脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。（2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。（3）皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用记号笔在气肿边缘标记，利于观察。（4）感染：亦为气管切开常见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。（5）气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。（6）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。

2.5 加强基础护理，定时翻身：气管切开患者应加强基础护理，特别是口腔护理，每隔 6小时应清洁口腔一次。长期卧床病人应保持床单元整洁，定时翻身拍背，预防压疮发生。2.6 拔管：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。拔管前先堵1—2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢，伤口都能自愈。拔管1—2天内应加严密观察。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

3.心理护理

关心体贴病人，神智清醒患者可给予精神安慰，详细解释气管切开目的及重要性。患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，对于意识不清醒患者预防自己将套管拔出，必要时可固定双手。

4.小结

ICU 患者病情危重，常常需要气管切开，通过我们有效的护理措施，患者并发症发生率为 3.1%，减轻了患者痛苦，使患者身心得到全面康复。在临床护理中，不断探索，不断总结，可以更好的为病人安全舒适的护理，不断提高护理效率和护理质量。

[1]李泉.ICU 患者机械通气的护理[J].现代养生，2014，11（20）：209

[2]陈红琴.实用ICU护理手册[m].北京：人民军医出版社，2007：96.

[3]谢红，徐习.气管切开病人气道湿化的护理现状[j].护理研究，2008，22（3）：666-667

[4]刘美玲.气管切开的护理[j].健康必读旬刊，2011（12）：208-208

Objective：To investigate the importance of tracheotomy.Methods：to analyze the nursing of patients after tracheotomy.Results：by improving the ward environment，effectively prevent the tracheal catheter prolapse，continuous humidification，maintain airway patency.Conclusion：nurses should master the correct nursing methods of tracheotomy，improve the quality of nursing，and maintain the life of patients.

Tracheotomy； postoperative； nursing

R322.3+3

A

1672-5018（2017）01-095-01