老年患者在腹腔镜辅助下直肠癌根治术皮肤的管理

徐昀 张伟

大连医科大学附属第一医院 辽宁大连 116011

老年患者在腹腔镜辅助下直肠癌根治术皮肤的管理

徐昀 张伟通讯作者

大连医科大学附属第一医院 辽宁大连 116011

腹腔镜为主的微创手术技术，在临床上应用日趋广泛，与传统开腹手术比较腹腔镜手术具有手术切口小、创伤小、出血少、患者恢复快等优点。腹腔镜下直肠癌根治术，是复杂的内镜手术之一，时间较长，体位要求较高，而直肠癌患者多为老年男性，术中的皮肤管理就是重点，预防压疮的发生。

腹腔镜；直肠癌；老年患者；皮肤

1 安全问题

1.1 腹腔镜辅助下直肠癌根治术对体位要求较高，多采用仰卧位，两腿分开40-60º，手术要经肛门进行直肠的吻合，臀部要求超出手术床背板下缘 3～5cm，而骶尾部，且无肌肉、脂肪织保护，手术床边缘对骶尾皮肤产生垂直压力，容易造成压疮的发生。术中根据术者的要求调头低足高位，右低左高位，再右侧髂嵴处上侧托，双肩部上肩托，而术中要多次变化体位，皮肤和床单之间的摩擦力和剪切力也是发生压疮的主要原因。

1.2 老年患者营养缺乏，血液循环慢，皮肤弹性差，局部缺氧缺血，加之又是恶性肿瘤的患者，患者多半较消瘦，这也是压疮发生条件之一。

1.3 术中进行经肛门作直肠吻合时，碘伏、液体石蜡以及粪便和分泌物污染床单，造成床单潮湿，大大增加了压疮的发生。

2 护理措施

2.1 加强术中体位管理，术中要妥善安放患者的肢体，多听清醒患者的主诉，老年患者不要过度牵拉肢体，以免造成脱位。患者臀下安放防压体位垫，防压体位垫是由高分子凝胶制成，可以最大程度释放压力。在侧托和肩托处放置硅胶垫。床单要平整，在术中多次更换体位后，要调整受压部位，减少剪切力和摩擦力，减少压疮的发生。

2.2 老年患者要对骨突处多加保护，减少压疮的发生。

2.3 吻合时，在臀下垫无菌防水治疗巾，吻合结束后撤出，可以防止体液碘伏等污染床单。撤出治疗巾时动作要轻柔，以免损伤皮肤。

巡回护士要有责任心，安排手术体位，术中定期对体位进行评估，认真填写压疮评估表，术中观察肢端温度 颜色，按摩受压部位。

[1] 刘春兰，孟鑫，高岚.腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策[J].现代临床护理，2009. 8（9）：1200.

R714.22+3

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1672-5018（2017）01-109-01