血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预对策

2017-03-15谢琼潘红曾佳鲁晓雅

东方食疗与保健 2017年2期

关键词：内瘘动静脉低血压

谢琼潘红曾佳鲁晓雅

四川省南充市中心医院四川南充 637000

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预对策

谢琼潘红曾佳鲁晓雅

四川省南充市中心医院四川南充 637000

目的：通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。方法：分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。结果：术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。结论：重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果。

血液透析；动静脉内瘘血栓；原因及护理

血液透析是终末期肾病(ESRD)患者赖以生存的重要替代手段之一，建立良好的血管通路是血液透析的基本要素，有效的血管通路可以减少患者的病死率，血管通路的功能状态也直接影响着血液透析的质量，是血透患者的生命线[1]。自体动静脉内瘘是临床上最常用的血液永久性血管通路，也是血管通路发展研究的重点之一。在临床工作中由于有些患者因自身血管条件不佳，反复穿刺，或因护理不当导致内瘘失去功能，尤以阻塞最为常见。现就我院自2015～2016年50例桡动脉头静脉内瘘术阻塞原因进行分析。

1 临床资料

ESRD患者50例，男26例，女24例；年龄20～77岁。均为缝合法建立动静脉内瘘。使用16号内瘘穿刺针，早期血栓形成（术后4～6周）占内瘘阻塞37%，晚期血栓形成（术后6周以上）占内瘘阻塞63%。

1.2 动静脉内瘘血栓形成的判定标准血栓的类型很多，是否属于动静脉内瘘血栓，那就需要有一个明确的判断标准。这个标准的具体内容就是：在前臂的动静脉吻合口处，触摸没有发生震颤，在听诊的过程中，血管内的杂音消失，或者是伴随有动静脉内瘘的部位发生疼痛、塌陷或者是硬包块的情况。在穿刺的血流速度小于每分钟180毫升的时候，进行超声多普勒检查，如果通过诊断被证明是已经形成血栓的患者，就到了实验的最终点。

2 动静脉内瘘血栓的病因分析

2.1 动静脉内瘘的功能不良影响动静脉内瘘功能的因素有很多，糖尿病是影响动静脉内瘘的一项可称为独立危险的因素，同时动静脉内瘘在糖尿病肾病的患者的体内，普遍看来，使用寿命都非常的短，又加上动静脉内瘘的血管极容易受感染，所以血栓就很容易形成了[2]。早期血栓形成①血管条件差，CRF患者营养状况差，血管弹性降低，血管硬化、钙化、纤维化，内径过细，不能提供高血流量。②血管扭曲痉挛，术中出血过多，导致血肿压迫瘘口，术后包扎太紧致血流不畅等。

晚期血栓形成①单次透析反复穿刺及按压不当，造成穿刺部位皮下血肿，血栓附着管壁堵塞血管。②低血压及低血流量。③过度脱水，组织间隙水分不能很快补充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滞度增大。④瘘使用过早，静脉充盈不足，未充分扩张，易致管腔狭窄部分梗阻。

在透析过程中或者是在透析之后，发生低血压的状况如果您在透析过程中，或者是在透析之后，出现了血压过低的时候，流经吻合口处的血液速度变得极其缓慢，这种情况下就极易产生血栓。

2.3 自己护理不得当进行血液透析的患者，保护动静脉内瘘的意识不够强，像平时压脉带捆绑的时间太长，造成压力过高，还有的时候，经过冷水的刺激导致了局部的血管收缩，提重物的时候可能造成了局部血管的抻拉等等日常生活中不注意的细节，都有可能造成血栓。

3 护理的对策

3.1 动静脉内瘘使用时间不宜过早术后需防止低血压，使血压维持17.3～18.7／10.7～12.0 kPa，避免低血压状态诱发血栓形成。透析结束后，用无菌纱布卷压迫穿刺点，压力以不出血且能触及血管震颤为宜。透析过程中或结束后出现低血压，要特别注意防止内瘘阻塞。在做完手术之后的10周到12周的时间，甚至是更长的时间，等到静脉的血管壁增厚，血管的官腔增大、血液流量充足，也就是静脉动脉化之后才开始使用，是比较适宜的时间[3]。这样情况下，既可以满足进行血液透析的要求，又可以提高穿刺的成功率，另一方面，回流不畅也是造成阻塞原因之一，因此术后抬高造瘘肢体，促静脉回流，加快内瘘成熟。鼓励病人对造瘘肢体进行功能锻炼，如手握橡皮圈做挤压动作，促进血液流动，防止血栓形成，造瘘侧禁敷中药，避免压迫、提重物、戴手表、测血压及采血、输液等，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。在血管最佳的状态下使用，也是对动静脉内瘘的保护，可以延长其使用的时限。在患者当中老年人、糖尿病患者，或者是血管本身条件比较差的患者，使用动静脉内瘘的时间应该向后拖延，一般是在动静脉吻合手术成功之后的两个月过后，才进行使用，如果在这之前使用，就会容易导致局部的血肿。

3.2 动静脉内瘘手术后的护理经过动静脉内瘘手术的患者，建议穿着，袖口比较宽松的内衣，不要再动静脉内瘘手术的那侧肢体，进行血液、输液和抽血等行为，同时不可以用手术一侧的肢体提拿重物，睡觉的时候也不要挤压手术的侧肢。