丙泊酚复合舒芬太尼行工流产镇痛术的临床观察和护理

丁洁

宁夏平罗县妇幼保健所 宁夏平罗 753400

丙泊酚复合舒芬太尼行工流产镇痛术的临床观察和护理

丁洁

宁夏平罗县妇幼保健所 宁夏平罗 753400

目的：探讨丙泊酚联合舒芬太尼行人工流产手术的镇痛效果，以及术中观察和护理方法。方法：我院对986例早孕患者采用丙泊酚联合舒芬太尼静脉行无痛人流手术，我们在手术前给予患者有效的心理干预，手术中积极配合操作，密切观察患者生命体征变化，术后给予全方位的健康指导。结果：有效减轻手术中的痛苦和不适，减少了并发症的发生，所有病例均顺利完成手术。结论：采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉行人工流产手术，减轻了病人的痛苦，有效降低了人工流产综合征的发生，取得了较好的临床效果。

人工流产镇痛术；临床观察；护理

目前无痛人流方式成为医患双方共同的追求，为了有效减轻人工流产的疼痛，我院采用丙泊酚和舒芬太尼静脉麻醉行无痛人流手术，使患者在无意识的状态下进行手术，手术中对患者进行密切观察，做好手术前宣教、术中术后的护理，取得了满意的效果，现将对我院2015年10月到2016年10月986例无痛人流手术患者在术前术中术后的观察及护理报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年10 月至2016年10月我院妇科门诊对986例早期孕妇实行人工流产镇痛术，取得了满意效果。年龄18-45岁，孕5W-10W，术前排除妊娠合并症及并发症，B超排除异位妊娠确保孕囊达到宫腔，血常规、尿常规、白带常规及出凝血时间检查正常，心电图正常，采取患者自愿原则，签署麻醉手术同意书后行人工流产镇痛术。

1.2 方法

术前 6h-8h禁食、禁水，测量生命体征，帮助患者取截石位，建立静脉通道，常规消毒铺巾，在扩宫前由麻醉医生给格拉斯群3ml加入150ml生理盐水中静脉滴注，10-15mil滴完。再给枸橼酸舒芬太尼注射液复合镇痛药5ug，30秒钟后再给丙泊酚注射液50-70mg静脉缓慢推注，用时为1- 2mil，此药为麻醉诱导和镇静，术中根据情况追加丙泊酚到手术结束。

2.观察与对比

2.1 观察项目

2.1.1 镇痛效果观察 根据对患者表情的观察设定为三级，Ⅰ级为表情安静，Ⅱ级为表情略带痛苦，Ⅲ级为表情明显痛苦或呻吟[1]。

2.1.2 全身反应观察 恶心呕吐，心率下降及血压下降，血压下降的标准：术后血压较术前下降≥2.67kpa为下降。心率下降标准：术后心率较术前下降≥20 mil次／ 为下降。

2.1.3 宫颈松弛程度观察 以能否一次顺利通过5号吸管为判定宫颈松弛程度的标准。

2.1.4 术后三分钟内自动离床率 自手术结束患者恢复自主意识到患者离开手术床的时间。

2.2 结果分析

对986例人工流产镇痛术进行分析认为：⑴人工流产的次数与疼痛分级成正比。⑵手术时间与疼痛分级成正比。

3.护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前健康宣教

术前宣教是给患者讲解可视人工流产镇痛术在本院的开展情况，帮助患者认识该项手术的先进性与安全性，消除恐惧和紧张心理、解答手术者的疑问、提供个性化护理，从而建立良好的护患关系，取得受术者的信任和合作，教会患者术中的配合和注意事项[2]。

3.1.2 术前评估

术前评估包括（1）环境评估：保持手术室安静、整洁，手术室温度在20℃～25℃之间，相对湿度为40～60﹪。准备好手术器械、急救药品、麻醉机、气管插管、电动吸引器等；（2）病人评估：除评估患者的一般情况生命体征、辅助检查及重要器官的功能外，特别要注意呼吸道有无炎症，以避免呼吸道梗阻等意外发生。了解有无人流及麻醉的禁忌症，有无药物过敏史。

3.1.3 护理内容

手术前叮嘱受术者排空膀胱进入手术室，协助患者上床取膀胱截石位并与其交谈。安装心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度，并且给于持续氧气吸入，为防止术中患者肢体活动或麻醉后肢体下滑，将患者下肢固定在手术床的支架上，尽量保暖和减少患者的身体暴露，保护患者的隐私。

3.2 术中护理

由于静脉注射丙泊酚对呼吸循环有抑制作用，故应严密观察脉搏、血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化[3]。头偏向一侧，上提下颌并准备好抢救物品如麻醉机、气管插管、电动吸引器等。另外在麻醉过程中，有的患者对麻醉药物存在不良反应.手术中部分患者会产生幻觉。

3.3 术后护理

术后让患者头偏向一侧去枕平卧保持呼吸道通畅，个别患者会有兴奋、躁动、乱语等，密切加强护理，由专人看护【4】，注意观察患者生命体征、出血情况，待病人从麻醉中醒来，询问患者有无头晕，视物模糊等现象，协助病人穿好衣裤，以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。将病人送到观察室，给予舒适的卧位并保暖。

3.4 术后宣教

待患者完全清醒后，给患者及家属进行术后卫生宣教，嘱其回家后注意休息，保持外阴清洁，术后一个月禁止性生活，两周内必须来医院 B超复诊。做好切实有效的避孕措施，若需再次怀孕，需在此次手术半年后进行。

4.讨论

我院对早孕患者采用丙泊酚联合舒芬太尼静脉行无痛人流手术，我们在手术前给予患者有效的心理干预，手术中积极配合操作，密切观察患者生命体征变化，术后给予全方位的健康指导。使受术者减轻了疼痛刺激，消除了紧张恐惧感，增加了手术者的舒适度，减少了医患纠纷的发生。我院于2015年10月至2016年10月成功完成了986例无痛人流手术，受到患者及家属的好评，并收到了良好社会效益以及经济效益。

[1].沈冬梅.人工流产综合征的临床研究[J].中国实用医药.2015（33）：271-272.

[2].林秀红.个性化护理模式对无痛人流患者心理状况的影响研究[J].中国实用医药，2014（10）：238-239.

[3].曹琍.丙泊酚静脉麻醉下无痛可视人流术的临床观察及护理[J].中国健康月刊（学术版）：2011（5）：102-103.

[4].杨蕴.无痛人流术的术前及术后护理[J].中华现代护理学杂志，2011（1）：364.

R971+.1

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1672-5018（2017）02-141-1