Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的术中护理

宋萍伟 桑桂凤 李少军 王方方

烟台毓璜顶医院 山东烟台 264000

Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的术中护理

宋萍伟 桑桂凤 李少军 王方方

烟台毓璜顶医院 山东烟台 264000

目的：总结Solitaire AB支架取栓治疗急性颅内动脉闭塞的术中护理。方法：回顾性分析7例采用Solitaire AB支架机械取检术治疗的急性颅内动脉闭塞患者的临床资料，手术团队在有效时间窗内采用Solitaire AB支架机械取栓，介入手术室专科护士配合，进行迅速有效的术前准备、术中密切配合。结果：7例患者均取栓成功，造影显示血管再通。结论：导管手术室护理人员快速有效的术前准备，密切的术中观察和配合是缩短从发病到取栓的时间、保证SolitaireAB支架机械取栓术成功的重要过程。

急性颅内动脉闭塞；Solitaire AB支架；机械取栓；术中护理

脑栓塞是由各种栓子（血液中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障碍。多项研究显示，在有效的时间窗内恢复血供，可挽救濒死的脑组织[1]。Solitaire AB支架能快捷、安全、有效地清除血栓，提高血管再通率，改善神经功能预后[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性连续纳入2015年1月至2015年10月烟台毓璜顶医院神经内科接受机械再通治疗的颅内动脉远端闭塞 7例，其中左侧大脑中动脉M1段5例，基底动脉闭塞2例。男5例，女2例，年龄为63～74岁，平均（70±3.2岁）。

1.2 治疗方法

所有患者均在全身麻醉下行脑血管造影术.明确阻塞部位，并采用Solitaire AB支架反复机械取栓，复查造影显示7例均通畅，血流恢复。缓慢撤除导管，不中和肝素，留置导管鞘送 ICU继续监护治疗。至术后6h后再拔除导管鞘，局部压迫止血，加压包扎。

2 手术配合

2.1 操作前准备

2.1.1 物品准备

介入材料：6F动脉鞘、0.035泥鳅导丝、猪尾导管、多功能导管、Y型阀、三通、快捷Y接头，6FEnvoy导引导管、Rebar18或27微导管、Synchro2（0.014inch）微导丝、Solitaire AB支架、电解线、解脱器（如果术中发现脑血管狭窄，应备好电解线和解脱器以备支架释放）。常规物品：无菌持物钳、一次性介入手术包、无菌手套、普通输液器、压力输液装置、1000ml生理盐水、软包装500ml生理盐水多袋。1ml、5ml、10ml注射器数个。监护及抢救用品：心电、血压和血氧饱和度监护仪，吸氧装置，吸引器，气管插管全套设备和呼吸机。药品准备：非离子造影剂；镇痛、安定和麻醉药品；心、脑、肺复苏等急救药品；特殊药品：肝素、鱼精蛋白、罂粟碱、盐酸替罗非班氯化钠注射液、甘露醇、低分子右旋糖酐、地塞米松、异丙嗪、法舒地尔；配备铅帽、铅围脖、铅衣、铅围裙、铅眼镜等防护器具。

2.1.2 人员防护准备

患者进入手术室后，颈部、会阴部下铺铅皮；手术过程中医护人员需长时间、近距离接受射线，手术医生、助手术中均穿铅衣，佩戴铅帽、铅围脖、防护面罩、铅手套、个人剂量监测仪等；巡回护士、麻醉师、技师等其余人员如需近距离接触也应做好防护。

2.2 术中配合

2.2.1 在患者进入导管手术室后、术者未穿刺前：（1）巡回护士与麻醉医师、手术医生一起对患者进行安全核查，核对患者基本信息、手术方式、术前用药、术中带药，填写手术安全核查表。（2）患者取平卧位，床单位应干燥、平整无皱褶，防止压疮发生。充分暴露手术区，同时做好非手术区保暖及防护。（3）连接心电、血压和血氧饱和度监护仪。（4）打开一次性无菌介入包，将术中所需物品用持物钳夹取到无菌台或由手术医生穿好手术衣戴好无菌手套后抓取到无菌台，按术中使用顺序摆好。高值耗材打开前应与医生确认无误。（5）在术者对侧，通常为左侧下肢，用套管针建立静脉通道，以备术中临时用药和急救时用，亦便于术者和麻醉医师手术操作。（6）遵医嘱术前静脉推注地塞米松，预防造影剂过敏。（7）协助麻醉师麻醉。

2.2.2 协助医师铺好无菌手术台面后：准备压力输液装置，注意保持滴壶以下输液器的无菌，排尽输液管路内的气体，将压力输液装置加压至300mmHg（大于体循环压力），并在手术过程中保持此压力持续灌注。提醒技师高压连接管排气。

2.2.3 当医生将血栓取出后，若发现动脉狭窄需放置支架者，遵医嘱给予静脉全身肝素化（首次剂量80U/kg体质量，此后每小时减半，达到全身肝素化）。必要时给予替罗非班静脉应用以防止血管再闭塞。

2.2.4 在整个治疗过程中，护士应密切观察病人心率、呼吸、血压的变化。应控制收缩压在130～150mmHg，以免血压过低引起责任血管再闭，导致脑组织灌注不足而缺氧，加重脑水肿，影响脑功能恢复[3]。术中少量气体进入到脑动脉可使病人抽搐，意识不清，大量可立即导致死亡。应用非PVC软包装生理盐水可避免气体进入输液管路从而进入到脑动脉。

3 体会

急性颅内动脉闭塞发病紧急，对手术团队的迅速反应和配合较高的要求：接到手术通知后，立即通知听班护士、技师、麻醉师。准备介入包、持物钳、手术衣、钥匙、PDA至导管手术间。将房间内所有柜子开锁。本结果显示，Solitaire AB 支架应用于急性脑梗塞患者进行动脉内取栓术是较安全有效的。通过对 7 例急性颅内动脉闭塞行机械取栓治疗的手术配合中，笔者认为一线医生严格掌握介入取栓的适应症，认真筛选出适合介入治疗的病人，并开通急救绿色通道，同时，导管手术室护理人员快速有效的术前准备，密切的术中观察和配合是缩短从发病到取栓的时间、保证Solitaire AB支架机械取栓术成功的重要过程。

[1]Smith WS.Pathophysiology of focal cerebral ischemia：a therapeutic Perspective [J].J Vasc Interv Radiol，2004，15：512-513.

[2]程琼，戴璇，叶明，等.Solitaire支架机械取栓治疗颅内动脉急性血栓形成二例[J].中国脑血管病杂志，2011，8（4）：211-213.

[3]张菊华.Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：41-43.

R284.4

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1672-5018（2017）02-179-1