对急性百草枯中毒患者进行综合急救的效果研究

陈 锋

（江苏省涟水县人民医院急诊科，江苏 淮安 223400）

对急性百草枯中毒患者进行综合急救的效果研究

陈 锋

（江苏省涟水县人民医院急诊科，江苏 淮安 223400）

目的：探讨对急性百草枯中毒患者进行综合急救的效果。方法：选择2013年11月至2016年11月期间某院收治的46例急性百草枯中毒患者作为本次研究的对象。在这些患者入院后，对其均进行综合急救。观察这些患者进行综合急救的效果。结果：在进行综合急救前，这46例患者血浆中百草枯的浓度为（9.86±1.53）μg/ml。进行综合急救后，这些患者血浆中百草枯的浓度为（2.95±1.64）μg/ml。在这46例患者中，存活的患者有30例（占62.5%），死亡的患者有18例（37.5%）。这18例患者均因合并多器官功能衰竭而死亡。结论：对急性百草枯中毒患者进行综合急救的效果理想。

急性百草枯中毒；综合急救；并发症

百草枯是一种氯代吡啶类除草剂，其毒性极大。人一旦误食百草枯，会发生中毒。目前，临床上尚无针对百草枯中毒的特效解毒药。调查的结果显示，急性百草枯中毒患者的死亡率在90%以上[1]。临床上对急性百草枯中毒患者通常进行综合急救治疗。其中包括洗胃、抗氧化、利尿、导泻、血液灌流等治疗。研究发现，对急性百草枯中毒患者进行上述治疗，可以显著降低其并发症的发生率，进而降低其死亡率[2]。为了进一步探讨对急性百草枯中毒患者进行综合急救的效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年11月至2016年11月期间我院收治的46例急性百草枯中毒患者。在这些患者中，有男性27例，女性19例；其年龄为20～62岁，平均年龄为（33.6±2.7）岁。这些患者在入院时均存在呕吐、腹痛、呼吸困难、排蛋白尿及血尿的症状，其外周血中白细胞的计数明显升高。对这些患者进行影像学检查的结果显示，其肺部表面的纹理增多，其肺间质出现炎性病变，并可见点片状的阴影，其肺部的通透度降低。

1.2 入选标准

1）病情符合《现代急性中毒诊断治疗学》中关于急性百草枯中毒诊断标准的患者；2）在中毒后的24 h内入院就诊的患者；3）有急性百草枯中毒旁证或中毒事实的患者；4）在进行急救前未接受洗胃和血液净化治疗的患者；5）不存在严重的心、肝、肾、肺等重要脏器疾病史的患者。

1.3 综合急救方法

在这46例患者入院后，医护人员为其脱去被污染的衣物，彻底清洗其被污染的皮肤。对于眼部被污染的患者，可使用浓度为4%的碳酸氢钠溶液清洗其眼部。对患者的咽部进行刺激，以促使其呕吐。为患者彻底洗胃。每隔2小时为患者使用40 g的硫酸镁与活性炭悬液的混合溶液进行导泻。经胃管为患者交替注入150 ml浓度为20%的活性炭悬液和浓度为30%的漂白土悬液，以便促进其胃肠道内毒素的排出。患者肾脏内百草枯的浓度若相对较高，可为其静脉注射利尿剂，以加速其体内毒素的排出。使用环磷酰胺（15mg/kg·d，静脉滴注给药，连续用药2 d）和甲波尼龙（1g/d，静脉滴注给药，连续用药3d）对患者进行抗肺部纤维化的治疗。为患者使用维生素C、维生素E和还原型谷胱甘肽进行清除体内自由基的治疗。使用胃黏膜保护剂和抗生素对患者进行预防胃肠道感染的治疗。同时，对患者进行血液灌流治疗。进行血液灌流治疗的血流量为150～200 ml/min，进行血液灌流治疗的时间为2～2.5 h。在进行综合急救治疗的初期，先不对患者进行吸氧治疗，以防使其体内的氧自由基出现损伤。当患者机体的血氧饱和度降低、出现呼吸困难的症状时再为其使用无创呼吸机进行机械通气治疗。

1.4 观察指标

1）观察、记录这46例患者在进行综合急救前后其血清中百草枯的浓度。抽取患者的血液样本，在血液样本中加入三氯乙酸（三氯乙酸与血液样本的比例为1∶6）。将血液样本摇匀后放到离心机中进行离心处理。对获得血清中百草枯的浓度进行检测。2）统计这些患者的存活率。

2 结果

在进行综合急救前，这46例患者血清中百草枯的浓度为（9.86±1.53）μg/ml。进行综合急救后，这些患者血清中百草枯的浓度为（2.95±1.64）μg/ml。在这46例患者中，存活的患者有30例（占62.5%），死亡的患者有18例（37.5%）。这18例患者均因合并多器官功能衰竭而死亡。

3 讨论

百草枯是一种速效触杀型除草剂。此类农药的毒性极强。目前临床上尚无针对百草枯中毒的特性解毒药。研究发现，百草枯进入人体后，会损害人体多个组织及器官的功能，从而使患者出现较多的并发症。凝血功能障碍、肝肾功能损伤、心功能损伤、呼吸功能损伤是急性百草枯中毒患者较为常见的并发症。这些并发症的发生是导致急性百草枯中毒患者死亡的主要原因[3]。

百草枯进入人体后，可产生过氧化物离子。此物质可以损害I型和Ⅱ型的肺泡上皮细胞，从而使患者的肺泡出现肿胀、变性及坏死。此外，百草枯还能抑制肺表面活性物质的生成，使患者发生增殖性细支气管炎和肺泡炎。研究发现，不同存活时间的百草枯中毒患者其肺部形态学的变化有所不同。百草枯中毒后存活时间不足1周的患者，其肺部会出现充血、水肿，其肺的重量会增加。百草枯中毒后存活时间超过1周的患者，其肺泡内的渗出物（包括脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜）机化，其单核细胞浸润，其肺间质成纤维细胞增生，其肺间质可出现增厚、水肿，从而使其肺部出现纤维化的表现，形成蜂窝状肺。

临床上治疗急性百草枯中毒的方法主要包括常规疗法和血液灌流疗法。对急性百草枯中毒患者进行常规治疗的方法是：催吐、洗胃、利尿、导泻和补液。对此病患者进行上述治疗，可以有效地减少其体内各器官的损伤。在本次研究中，我院对46例急性百草枯中毒患者在进行上述治疗的基础上，进行了血液灌流治疗。进行血液灌流治疗可以有效地清除残留在患者血液中的毒素。此方法是临床上治疗急性百草枯中毒的重要辅助手段[4]。

本次研究的结果显示，对急性百草枯中毒患者进行综合急救的效果理想。

[1]陈芳,刘智玲,韩小彤,等.急性百草枯中毒的急救其及预后影响因素分析[J].医学临床研究,2014,13(8):1551-1553.

[2]曾冬梅,孙溦.分类心理护理对急性急性百草枯中毒患者预后的影响[J].局解手术学杂志,2013,17(6):682.

[3]李华,张劲松.急性百草枯中毒的早期急救及预后因素分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(23):56-58.

[4]任艺,孙宝迪.急性急性百草枯中毒后早期并发症的特点及其与预后的相关性分析[J].中国急救医学,2013,33(1):39-42.

R595

B

2095-7629-（2017）15-0146-02