简述新生儿疼痛护理临床作用的研究进展

唐小元

（河池市人民医院新生儿科，广西 河池 547000）

简述新生儿疼痛护理临床作用的研究进展

唐小元

（河池市人民医院新生儿科，广西 河池 547000）

近年来的研究发现，新生儿在出生后就具备感受疼痛的能力，且其对疼痛的感知更强烈和持久。各种刺激性操作、疾病因素、药物因素、环境因素及操作者因素等都是新生儿疼痛的来源。对新生儿进行积极的疼痛护理具有重要的意义。本文就新生儿疼痛的来源、评估方法及护理措施的研究进展进行论述。

新生儿；疼痛护理；来源；评估方法；研究进展

传统观点认为，新生儿由于神经系统尚未发育完全，对疼痛不敏感，故不必进行专门的疼痛评估和护理。不过，近年来的研究发现，新生儿在出生后就具备感受疼痛的能力。而且，临床上对新生儿疼痛若不进行积极有效的护理，其可因疼痛的刺激而出现呼吸、心率等生命体征异常、疼痛感觉及疼痛行为异常、神经系统发育异常等不良后果。因此，如何有效地减轻新生儿疼痛，避免疼痛刺激给新生儿带来不良后果成为临床上研究的热点。目前，临床上尚未找到效果理想的新生儿疼痛护理方法。其原因与临床护理人员对新生儿疼痛的认知普遍不足、缺乏进行新生儿疼痛护理的理论和经验等有关。在本研究中，笔者就新生儿疼痛的来源、评估方法及护理措施的研究进展做一个简要的论述。

1 新生儿疼痛的概述

1.1 疼痛的定义

国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：“一种不愉快的、伴有实际的或潜在的组织损伤的情绪体验或主观性感觉”[1]。以往的观点认为，新生儿由于神经系统未发育完全，故其神经系统对疼痛不敏感，对损伤性刺激的反应也不明显[2]。在上世纪的90年代，部分研究人员甚至认为，新生儿对疼痛没有感觉[3]。近年来，疼痛神经生理学领域的研究人员发现，人类神经系统中负责对疼痛感知、疼痛刺激进行传导的神经内分泌物质及相应的解剖结构等早在人出生前就已发育完善[4]。这充分证明，新生儿一出生就具备了疼痛感知能力。而且，新生儿在受到频繁的疼痛刺激后，可产生疼痛记忆。这些记忆会被新生儿的大脑短期或长期地储存，从而给其带来近期及远期的不良影响[5]。

1.2 新生儿疼痛的来源

1）各种刺激性的医疗操作。医护人员对新生儿实施的多数治疗及护理操作时都会使其产生疼痛，包括进行足跟采血、肌肉注射、皮下注射、动脉穿刺、置管、负压吸引、气管插管、胸部引流插管、腰椎穿刺及骨髓穿刺等。2）疾病因素。新生儿若患有组织损伤、组织感染、皮肤烫伤、气胸、骨折、结肠炎及肠梗阻等疾病，都会使其产生疼痛。3）药物因素。新生儿若在短时间内静脉输注浓度较高的药物，可出现局部疼痛、沿静脉走向的放射性疼痛等。新生儿在静脉输注上述药物的过程中若发生了药物外渗的现象，其疼痛感会更加强烈。有研究表明，为新生儿静脉滴注果糖类等刺激性较强的药物，不仅可导致其发生啼哭改变，还可使其发生其他的生理变化[6]。4）环境因素。比如NICU的声音刺激、光线刺激等也可使新生儿产生疼痛或不适。相关的研究人员已经证实，明亮的光照和45 dB以上的声音都可对新生儿形成不良刺激，甚至可使其产生疼痛和不适。5）操作者因素。护理人员不重视对新生儿疼痛的预防和护理、护理操作不规范或动作粗鲁（如用力撕粘贴的胶布等）、忽视新生儿的情绪变化、未对新生儿进行及时有效的人文关怀等，都可增强其对疼痛的感受。

2 新生儿疼痛评估的研究进展

新生儿无法叙述自身的疼痛感受，只能以间接的方式表达疼痛感。对此，临床上可利用新生儿的某些生理指标和行为等对其疼痛情况进行评估和判断，从而为其制定有针对性的疼痛护理措施[7]。目前，临床上常用的新生儿疼痛评估方法包括：1）面部编码系统（NFCS）。这是一套由British Columbia 医院（加拿大）制定的新生儿疼痛评估系统。具体的评估项目包括挤眼、皱眉、张口、鼻唇沟加深、嘴部垂直伸展或水平伸展、杯状舌、下颌颤动、O型嘴及伸舌等。每个项目的评分为1分。新生儿的NFCS评分越高，提示其疼痛的程度越严重。2）新生儿疼痛量表（NIPS）。该量表主要用于对早产儿、足月儿出现的操作性疼痛进行评估。具体的评估项目包括哭闹、面部表情变化情况、呼吸类型、上下肢状态、觉醒状态等。每个项目的评分为1分。新生儿的NIPS评分若在0～2分之间，提示其极少出现疼痛。新生儿的NIPS评分若在3～4分之间，提示其存在中度疼痛。新生儿的NIPS评分若在5～7分之间，提示其存在重度疼痛。3）新生儿疼痛评分简表（PIPP）。该量表主要用于评估早产儿的疼痛情况。该量表包括面部表情（包含挤眼、皱眉、鼻唇沟）、生理指标（包含SaO2、心率）及其他相关指标（包含孕周、行为状态）三个维度，共7个项目。每个项目的分值为0～3分，总分为21分。早产儿的PIPP得分若＞12分，提示其存在疼痛[8]。4）急性疼痛评分（DAN）准则。这是一套在临床上广泛使用的、对接受致痛性操作的新生儿进行疼痛评估的方法。该准则共包括面部表情、声音、肢体活动3个部分，总分为10分。新生儿的DAN得分越高，提示其疼痛的程度越严重。5）其他评估方法。主要指一些主观的评估新生儿疼痛的方法，比如新生儿啼哭。有研究人员发现，护理人员可根据新生儿啼哭声的信号基频特点来区分其为疼痛性啼哭或是非疼痛性啼哭。该研究认为，用语音识别技术筛选新生儿声学指标的特点和规律，可找出有效的、敏感的客观指标，从而鉴别和评价其疼痛的程度[9]。

3 新生儿疼痛护理的研究进展

3.1 转变护理观念、改善住院环境

有调查结果显示，绝大多数儿科的护理人员对新生儿疼痛相关知识的了解甚少或不了解。因此，要想提高新生儿疼痛的护理效果，一是要提高儿科护理人员的素质，提高其对疼痛相关知识的掌握程度。二是要制定完善的预防和缓解新生儿疼痛的方法。比如强光与噪音可刺激新生儿的神经、影响其正常睡眠、加快其心率、促进其血管收缩。因此，护理人员应将新生儿病房的光线调节至适宜的强度，并减少病房内的噪音。新生儿若为早产儿，护理人员还可利用遮光布等物品在病房中模拟子宫内的环境，并调低医疗器械的报警声，从而使早产儿感觉舒适。另外，护理人员还可在新生儿的病房内播放与子宫动脉搏动声类似的音乐和舒缓的音乐，并将音量控制在20～35 dB之间，将播放器放置在距离新生儿约20 cm的地方，以缓解其紧张感及疼痛感，缩短其神经激惹的时间。有研究结果证实，用音乐疗法缓解新生儿操作性疼痛的作用虽较缓慢，但其作用时间持久[10]。另外，相关的研究结果显示，在受到同等程度疼痛的刺激时，处于不同状态的新生儿其反应也不一样。具体而言，处于吃饱、睡眠状态的新生儿对疼痛刺激的反应较轻。处于饥饿、清醒状态的新生儿对疼痛刺激的反应较大。因此，护理人员应结合新生儿的特点，集中对其进行各项医疗操作，并避免在其饥饿及清醒的状态下进行操作，以减轻其疼痛感。

3.2 改进护理技术

1）改进采血操作技术。以往为新生儿采血常选择采足跟血。病情越重的患儿需要进行足跟采血的次数越多。不过，有研究发现，在无名指上采血时新生儿的疼痛反应较小，且该部位采血的难度小，几乎不影响患儿的血氧饱和度[11]。在动脉的选择方面，患儿若需要进行常量采血，则选择其桡动脉进行采血的成功率要高于选择外周静脉，且对患儿造成的损伤更小。患儿若需要进行反复采血，则选择置入静脉导管或动脉导管的效果更好、更方便。2）改进静脉输液技术。目前，在NICU中，护理人员常选择经外周静脉置入中心静脉导管的方式为患儿建立静脉通道，以便为其进行输液治疗[12]。这样既可以避免多次穿刺给患儿带来的损伤和疼痛，又能保证治疗的顺利进行，并提高护理工作的效率。3）应用无痛护理技术。护理人员在对新生儿进行护理时，可采取无创监测手段，比如无创监测血氧饱和度、经皮测定胆红素水平等。同时，护理人员的动作要轻柔、缓慢，特别是在撕除胶布等粘贴物时。

3.3 进行体位护理

1）屈曲体位护理。护理人员在对新生儿进行致痛性治疗和护理操作时，可由1名护理人员将新生儿固定为侧卧屈曲的体位，使其腹部和四肢贴住床垫、双上肢屈曲放置在嘴旁、双下肢屈曲靠近腹部。这种体位可对患儿的感觉、触觉及温度感受系统产生柔和的刺激，从而提高其自我调节能力。有研究者发现，在这种体位下对新生儿实施致痛性治疗时其疼痛程度可明显降低[13]。2）鸟巢式护理。是指将新生儿放在暖箱内，用柔软的棉布将其包围起来，围成类似子宫的形状，使其像在子宫内一样有安全感。这种体位有助于促进新生儿身体的伸展和保持屈曲平衡，提高其自我安慰度及调节能力，从而缓解其疼痛。3）俯卧位护理。有研究结果显示，将新生儿摆放成仰卧位对其进行足底采血时，其行为改变、哭闹等的程度要比取俯卧位时明显，其呼吸、心率及血氧饱和度也不及取俯卧位时稳定。其原因可能与取俯卧位、将四肢屈曲可以使新生儿更舒适、更有安全感有关[14]。

3.5 进行味觉刺激

1）母乳喂养。国内外的研究结果都已表明，进行母乳喂养可显著缓解新生儿的疼痛[15]。其原因在于，母乳喂养的过程满足了新生儿生理和心理的需求，使其情绪愉快、充满安全感，吸吮刺激触觉感受体还能提高其疼痛阀值，调节其体内5-羟色胺的水平，从而产生镇痛的效果。患儿所受疼痛刺激的程度越轻，母乳喂养的镇痛效果就越好。2）为新生儿喂食蔗糖水、葡萄糖水。国外的研究结果显示，为新生儿喂食蔗糖水、葡萄糖水，使其进行非营养性吸吮等方法都可缓解进行足跟采血所引起的疼痛。其中，以喂食蔗糖水缓解疼痛的效果最好，且多次喂养的效果更好。我国有研究者也发现，给新生儿服用葡萄糖水可缓解其疼痛刺激[16]。其原因可能为葡萄糖水可刺激新生儿的甜味觉，从而激活其体内的内源性阿片，发挥镇痛的作用。同时，吸吮糖水的动作可让新生儿保持安静。另外，有临床研究证实，喂食蔗糖水在缓解新生儿疼痛性哭闹方面也具有良好的效果[17]。

3.6 进行触觉刺激

1）抚触。对新生儿进行抚触可降低其疼痛评分，缓解进行侵入性操作给其带来的疼痛感。其原因在于，抚触皮肤可通过刺激新生儿的感觉和运动神经释放β-内啡肽、改变其迷走神经的张力等，满足其情感需求，使其身心得到抚慰，从而缓解其焦虑和恐惧的情绪，改善其应激行为，缓解其疼痛。2）NNS（非营养性吸吮）。在新生儿口中放安抚奶嘴、对其进行无母乳吸入等口腔触觉刺激可提高其疼痛的阀值，促进其机体释放5-羟色胺，从而发挥镇痛的作用，降低其呼吸、心率及血氧饱和度波动的程度。3）袋鼠式护理。是指使新生儿与母亲进行亲密的皮肤接触。该方法能满足新生儿的心理需求，抚慰其身心，从而消除其不良情绪，提高其应付疼痛的能力[18]。

4 小结

大量的研究结果证实，疼痛可影响新生儿的呼吸、心率、血压及血氧饱和度等，还可使其发生远期疼痛感觉、疼痛行为异常，甚至使其发生神经系统发育异常。因此，新生儿科的护理人员要高度重视对新生儿疼痛的护理，并结合其个体差异选择有针对性的护理措施。具体的措施包括提升自身的疼痛护理知识、改进护理操作技术、对新生儿进行体位护理、触觉刺激及味觉刺激等。另外，由于新生儿无法用语言来表达自身的感受，故护理人员在对其进行疼痛护理前，对其进行疼痛评估的难度较大。现有的疼痛评估方法主要以新生儿的疼痛行为、生理学反应等指标为观察对象，故存在一定的局限性。今后，我国的研究人员应多引进国外先进的新生儿疼痛评估方法，并研制出适合我国国情的新生儿疼痛评估方法，从而提高新生儿疼痛护理的质量，使新生儿健康地发育、成长。

[1]刘招娣,汤红萍,关培珍，等.不同时间吸吮母乳对缓解新生儿足跟采血疼痛的效果观察[J].临床护理杂志,2013，12(2):26-27.

[2]王飞宇,吴松涛,王璟.疼痛与大脑活动的关系：基于脑电图的研究[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(7):420-424.

[3]邵俊芳,储进,李茂盛,等.母乳吸吮对新生儿足跟采血所致疼痛的作用[J].现代生物医学进展,2013,13(22):4352-4254.

[4]张小娥,蒋玉蓉,苏海虹,等.护理干预对新生儿高胆红素血症的影响研究[J]. 海南医学院学报,2012,18(7):999-1002．

[5]胡晓燕,花芸,陈晓莉.儿科护士疼痛管理认知及影响因素研究进展[J].护理学杂志,2014,29(19):92-94.

[6]朱俊红,刘魏,李忠丽,等.护士在儿童术后疼痛评估中面临的问题[J].中国护理管理,2013,13(7):84-88.

[7]Ngeow YF，Suwanjutha S，Chantarojinasriri T，et al.An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in community-ac-quired pneumonia[J]. Int J Infect Pis,2012,9(3):144-153．

[8]连佳，王玉玲.新生儿疼痛测量评估的研究进展[J].护理学杂志,2015,30(9):17-19.

[9]戚少丹,陈劼.新生儿疼痛管理的研究进展[J].中国护理管理,2015,15(10):1200-1205.

[10]戴海英．新生儿疼痛的护理干预研究进展[J]．全科护理，2011，9(2)：347-348.

[11]李雪芬,应静君.抚触缓解足跟采血所致新生儿疼痛的研究[J].中国新生儿科杂志,2012,27(2):5-6.

[12]丁林娟,秦 玲,高倩,等.袋鼠式护理配合母乳吸吮对新生儿足跟采血所致疼痛程度的影响[J].循证护理,2016,2(1):61-63.

[13]王小永,魏艳.新生儿疼痛的评价和管理[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(8):502-504．

[14]李雪芬,刘敏,鲍柳春,等.袋鼠式护理减轻新生儿足跟采血疼痛的效果观察[J].现代临床护理,2013,12(6):1-6.

[15]徐健,黄平,宋冰,等.外源性肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征影响的系统评价[J].中国急救医学,2012,32 (7):599-602.

[16]季庆华.非营养性吸吮对新生儿疼痛的护理干预[J].中国疼痛医学杂志,2013,32(12):198-200．

[17]邹带娣,林爱仙.新生儿的疼痛护理干预[J].现代医院,2014,14(1):102-104.

[18]蒋辉英.袋鼠式护理对缓解足月新生儿疼痛的影响[J].护理实践与研究,2014,17(5):96-97．

R47

B

2095-7629-（2017）15-0046-03