孕期瑜伽锻炼对分娩期产妇会阴侧切率的影响

2017-03-15夏珊敏

护理研究 2017年8期

周茹，夏珊敏

周茹，夏珊敏

[目的]探讨孕期瑜伽锻炼对分娩期产妇会阴侧切率及会阴条件的影响。[方法]选取2014年3月—2015年12月在我院建卡产前检查自然分娩孕产妇375例，按建卡围生期保健号尾号单双号分为对照组189例，试验组186例。两组均接受定期产前检查，参加孕妇学校课程，初次产前检查评估会阴条件，试验组孕16周开始接受瑜伽锻炼，每周练习2次，每次60 min，孕37周结束锻炼。观察两组孕妇分娩时会阴长度、会阴弹性度、会阴侧切率、会阴伤口感染情况。[结果]试验组分娩时会阴长度、会阴弹性度优于对照组；会阴侧切率、会阴伤口感染率低于对照组；住院时间及住院费用低于对照组(P<0.05)。[结论]孕期瑜伽锻炼可改善孕妇会阴条件，降低分娩期产妇会阴侧切率。

孕妇；瑜伽；分娩期；会阴条件；会阴侧切率

会阴侧切术即会阴切开缝合术(episiotomy，EP)是一种在分娩过程中为扩大阴道开口所行的外科切开术，是在自然分娩过程中防止严重会阴裂伤和因母儿特殊情况急需缩短产程尽快分娩、将产妇会阴侧向切开的助产技术[1]。会阴侧切术影响产妇的身心健康和生活质量[2]。“分娩爱母行动”提出：会阴侧切率不宜大于20%，最好<5%[3]，会阴条件是会阴侧切重要指证之一，改善会阴条件可降低会阴侧切率。本研究对孕妇孕期进行瑜伽训练，提高了会阴弹性，降低了会阴侧切率。现报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象选取2014年3月—2015年12月在我院建卡产前检查自然分娩孕产妇375例。纳入标准：在我院定期产前检查；自愿接受孕期瑜伽锻炼的单胎头位初孕妇；职员；专科及以上文化程度；骨盆外测量正常；产前检查建卡时会阴长度2 cm～3 cm；身高155 cm～165 cm；年龄20岁～35岁；初次产前检查孕周相近；分娩孕周37周～41周；胎儿体重2.5kg～3.5 kg。剔除标准：有精神病史及性格障碍；高血压、糖尿病家族史；肥胖；妊娠合并症以及各种并发症；有早产病史，3次自然流产史孕妇，会阴手术史、外阴阴道炎症。按建卡围生期保健号尾号单双号分为对照组189例，试验组186例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体资料见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较±s)

1.2 方法

1.2.2 观察指标及判定标准孕妇会阴侧切率、会阴长度测量：孕产妇屈膝仰卧位，用直尺测量会阴舟状窝到肛门口上缘的距离，会阴弹性：胎头拨露时，助产士左手食、中指插入先露与会阴之间，向下、向外缓慢拉会阴组织，如无处女膜、阴道黏膜出血撕裂且皮肤色泽正常，为弹性好；若牵拉时感觉坚韧或已有阴道黏膜裂伤出血，会阴皮肤发亮，有细纹状的破裂纹，为弹性差，介于二者之间为一般。

1.2.3 统计学方法将资料输入电脑，采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表2～表4)

表2 两组孕妇会阴侧切及裂伤程度比较例(%)

表3 两组孕妇分娩时会阴长度、会阴弹性度比较

表4 两组孕妇会阴伤口感染率、住院时间及住院费用比较

3 讨论

3.1 孕期瑜伽锻炼可改善孕妇会阴条件，增加分娩期产妇会阴长度及会阴弹性度孕期瑜伽训练体位更有针对性[4]，充分打开髋关节的练习，使孕妇整个盆底肌变得柔软，增加会阴部肌肉组织的柔韧性和弹性，锻炼强壮盆底肌肉，促进局部血液循环，增加阴道会阴弹性，使产道出口肌肉柔软，使胎儿顺利分娩。Nass[5]研究指出：孕期瑜伽有助于肌肉伸展，利于整体柔韧性的提高。加强肌肉伸缩性，增进肌肉的协调性，强化关节及肌肉，配合呼吸及意识的集中，在极度伸展及肌肉紧张后能有最深层的放松。能充分地达到肌肉松弛的效果。吴丽芳等[6]研究瑜伽卧姿动作柔而坚韧，通过瑜伽呼吸和瑜伽动作相互配合，能收缩松弛的盆底肌群。周方兰等[7]研究孕妇体操运动增加了盆底肌的张力和弹性。因此孕期瑜伽训练除了有助于全身肌肉伸展，亦可改善关节柔韧度，有利于整体柔韧性的提高，通过孕期瑜伽训练可改善会阴条件，增加分娩期产妇会阴长度及会阴弹性度。

3.2 孕期瑜伽锻炼降低了分娩期产妇会阴侧切率的发生孕期瑜伽锻炼的目的是掌握独特姿势，促使肢体肌肉及肌腱、韧带产生张力与紧张放松的自我感觉，孕期瑜伽锻炼可使孕妇全身舒畅、心理平静、内在充满能量，不需太多睡眠或休息即可恢复体力，呼吸调息配合适度刺激脑、脏器、神经与腺体等生理组织，进而促进个体心理、生理健康[8]，对消除恐惧、压力和焦虑作用显著。孕妇临产子宫收缩剧烈疼痛时，呼吸变浅促，神经兴奋，孕妇瑜伽训练呼吸有稳定情绪的作用，能够消除紧张与压力。孕期瑜伽锻炼使孕妇放松身心配合分娩，使胎儿顺利通过产道，降低分娩期会阴侧切率。

3.3 孕期瑜伽锻炼降低了产妇会阴伤口感染率、减少住院时间及住院费用李小林[9]对453例会阴侧切术病人资料分析显示：术后发生并发症142例，占会阴侧切术的31.35%，其中切口疼痛89例、切口血肿16例、切口感染20例、切口裂开6例、切口肉芽11例。黄自娟[10]对37 例自然分娩会阴侧切术后切口感染病人的住院时间和住院费用进行调查，结果显示：会阴侧切术后切口感染病人除了增加产妇及家属痛苦外，平均每例还增加费用896元，平均住院日较对照组延长4.2 d。通过孕期瑜伽训练对分娩期产妇会阴切开术的临床随机对照研究显示：降低了会阴侧切率、会阴伤口感染率，从而减少住院费用，降低了医疗风险，缩短了平均住院日。因此自然分娩过程中，无绝对会阴切开指证时应尽量保持会阴的完整性。

WHO明确指出：会阴侧切属于常用但不适宜的措施，可目前国内近10多年来会阴侧切率逐渐升高，向常规化趋势发展，阴道分娩的初产妇会阴侧切率达90%以上[11]，通过孕期瑜伽锻炼，降低了分娩期产妇会阴侧切率，体现了对产妇的人性化关爱，符合新形势下的助产理念，符合母婴友好医院要求，值得临床推广。

[1] 谢幸，苟文丽．妇产科学[M].8版．北京：人民卫生出版社,2013：181-182．

[2] 谭晓青，余昕烊，漆洪波.限制会阴切开及会阴切口选择的临床探讨[J]．实用妇产科杂志,2013(6):426-429.

[3] 张志伟，王成香，董娟,等．综合性产时保健服务对母婴健康的影响[J].中国妇幼保健,2012，27(7):33-34

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[5] Nass RW.Limber up with yoga.Jdeal for cyclist:yoga will stretch your muscles and relax your body[J].Cycling Journal，1998,21(2):70-74.

[6] 吴丽芳，王小玲，廖玲丽，等.产后瑜伽操对产妇后期体型及盆底肌张力恢复的影响[J]．中华护理杂志，2008,43(9):812-813．

[7] 周方兰，江红霞．孕妇保健操对分娩的影响[J]．护理学杂志,2007,22(4):55-56.

[8] 肖光来．瑜伽健身[M]．北京：人民体育出版社,2004:1.

[9] 李小林．产妇会阴侧方切开术并发症临床分析[J].中国实用乡村医生杂志,2012，19(18):53-54.

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[11] 陆瑞光,陈利敏,黄奕.降低会阴侧切率的影响[J].浙江医学,2010,22(3):58-62.