耳穴埋豆对腹腔镜胆囊切除术病人麻醉复苏时间的影响

2017-03-15王玉玲王素婵边祥博

护理研究 2017年8期

李娟，王玉玲，王素婵，边祥博

李娟，王玉玲，王素婵，边祥博

[目的]探讨耳穴埋豆对行腹腔镜胆囊切除术病人麻醉复苏期恢复时间的影响。[方法]将纳入的50例病人按照手术的先后顺序分为对照组和耳穴组，每组25例。两组均实施常规护理方案，耳穴组在术前1 d给予耳穴埋豆，观察两组术后麻醉复苏时间。[结果]两组病人呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、出复苏室时间比较差异均具有统计学意义，耳穴组优于对照组。[结论]耳穴埋豆可有效促进病人麻醉复苏，缩短苏醒时间，提高麻醉复苏室的周转率。

腹腔镜胆囊切除术；耳穴埋豆；麻醉复苏时间；拔管时间；定向力恢复时间

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)与传统开腹手术相比，因其创伤小、病人恢复快、住院时间短等特点，而在临床上广泛应用。尽管如此，但病人术前仍存在不同程度的焦虑和恐惧心理，从而影响手术效果和术后恢复，严重者会影响手术顺利进行，增加手术并发症的发生概率[1]。临床工作中发现：耳穴埋豆护理操作技术可使病人在全身麻醉后及早康复，经过实践取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2015年8月—10月在天津市某综合三级甲等医院进行腹腔镜胆囊切除术，行静脉吸入复合麻醉的50例病人作为研究对象。纳入标准：自愿参加本次研究的择期手术病人；年龄18岁～65岁；手术时间少于2 h；美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ级、Ⅱ级的病人；耳部皮肤完好无破损、耳部无畸形。排除标准：严重精神疾病的病人；对耳穴埋豆及乙醇过敏的病人。剔除标准：未经复苏室直接进入ICU的病人；术中输血病人；埋豆中途脱落者；因病情需要，术中改变术式者。纳入50例，男20例，女30例，年龄(45.59±13.07)岁。将50例病人按照手术的先后顺序分为两组，两组病人身高、体重、血压、呼吸、体温等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究取得病人同意，并经医院伦理委员会批准，研究过程中无脱落病例。

1.2 方法本研究采用类实验研究、便利抽样的研究方法。

1.2.1 干预方法对照组采用常规护理。耳穴组在常规护理基础上，于术前1 d访视时实施耳穴埋豆操作。耳穴埋豆穴位的选择采用《中华人民共和国国家标准GB/T13734—92耳穴名称与定位标准》[2]，选取皮质下、神门、肝、交感4个穴位。操作方法：先对病人耳廓进行视诊；再用耳穴探测针选取皮质下、神门、交感、肝4个穴位；然后以乙醇棉球擦拭局部皮肤消毒并脱脂，待干，将王不留行籽胶布对准穴位贴上压紧；最后用对压法压迫贴于耳穴的籽，直至病人出现酸、麻、胀、痛感。手术当天，病人等待进入手术室时按压耳穴1次，每个穴位1 min。手术结束，对病人在麻醉后监测治疗室(PACU)进行约束并监测其生命体征后，开始穴位轻柔按摩，每隔10 min按压耳穴1次，每次每穴按压1 min。

1.2.2 观察指标观察两组病人呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、出复苏室时间。呼之睁眼时间：入PACU时为起始时间，至呼之能应、可睁开眼睛或眼球转动为止；拔管时间：入PACU时为起始时间，至麻醉医生为其拔管为止；定向力恢复时间：入PACU时为起始时间，至可准确回答护士提出的问题为止；出复苏室时间：入PACU时为起始时间，至麻醉医生同意其转回病房为止。

1.2.3 统计学方法根据研究资料建立数据库，使用SPSS 20.0软件进行录入与分析。进行正态性检验和方差齐性检验后，呼之睁眼时间、拔管时间采用秩和检验；定向力恢复时间、出复苏室时间采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组呼之睁眼时间、拔管时间、

3 讨论

3.1 耳穴埋豆可有效缩短麻醉复苏时间本研究结果显示：两组病人的呼之睁眼时间及拔管时间、定向力恢复时间及出复苏室时间比较差异均有统计学意义，说明耳穴埋豆可有效缩短腹腔镜胆囊切除术病人的麻醉复苏时间。

3.2 耳穴埋豆疗法的理论依据耳穴埋豆的理论基础主要在两方面：其一，中医脏腑经络理论。耳者宗脉之所聚，十二经脉皆与耳部发生直接或间接的联系[3]。躯体或内脏器官发病时，往往在耳郭相应部位出现压痛敏感点，刺激这些部位可通经络、活气血、调营卫，从而对相应脏腑起到一定的调理作用[4]。其二，神经学基础。从组织胚胎学来说，耳与大脑、脑垂体、神经系统及内脏、躯干等组织器官是密切相关的，其皮下分布着血管、淋巴和神经。现代医学研究认为：耳郭分布着丰富的神经，刺激神经从而使神经冲动传导或阻断神经元病理性冲动的传递，从而达到治疗目的。张启兵[5]通过辣根过氧化物酶的递质传导，说明了耳穴与所支配的脏腑神经节之间存在一条可能的神经通路。Haker等[6]利用心电图的电生理原理，通过观察心电图的细微改变，从而验证了耳穴可增强副交感神经的兴奋性。同样的，Litscher[7]刺激与眼睛相关的耳穴，通过检测脑血流量的变化发现眼动脉血流量明显增加，论证了耳穴对副交感神经的兴奋性作用，且对耳穴相应反应点具有扩血管作用。因此，对耳穴埋豆临床应用的研究也逐渐广泛，涉猎范围由镇痛、降压等方面向各个领域延展。

3.3 耳穴埋豆可缩短复苏时间全身麻醉后超过2 h意识仍不恢复的可认定为麻醉苏醒延迟。术后苏醒延迟是病人麻醉苏醒期常见的并发症，严重影响苏醒期质量。苏醒延迟可使病情加重，增加病人经济负担，严重时可危及生命。当前有学者为使病人顺利渡过复苏期而进行一些干预措施，如心理干预、中医针药等。江涛等[8]采用中医电针配合辨证使用中成药，发现双向调节能够缩短全身麻醉病人的复苏时间，促使生命体征恢复。李新琳等[9]的研究发现：运用音乐疗法可稳定复苏期血流动力学参数、缩短复苏室滞留时间。本研究中神门穴可宁心安神，常用于神经、循环等系统的疾病；交感穴具有调节自主神经的功能，可疏经理气；皮质下穴为调节大脑皮层兴奋和抑制的关键穴，调节阴阳益气安神；肝穴可平肝利胆、调理气血、疏气解郁[10-11]。中医传统的针灸、按摩、中药足疗、耳穴埋豆等穴位刺激均属于感觉刺激疗法，可使处于抑制的神经细胞解除抑制，使兴奋性低的神经细胞兴奋性增强，使大脑网状结构上行激活系统解除抑制，恢复功能，从而使大脑半球对外界产生应答，加快醒觉和促进意识恢复[12]。对耳穴的刺激还可以降低手术病人的麻醉药用量、缩短病人的苏醒时间、生理的干扰较小、促进术后机体的恢复[13-14]。本研究通过对耳穴的刺激，缩短了病人麻醉复苏时间，加快了PACU的周转率，且安全无副作用。

4 小结

本研究通过对50例腹腔镜胆囊切除术病人麻醉后复苏时间的观察，评价耳穴埋豆的干预效果。耳穴埋豆可有效缩短麻醉后的复苏时间，减轻病人的医疗负担，提高麻醉复苏室的周转率。其方法简单，既能持续刺激穴位，又安全无痛，无毒副作用，经济有效，可在临床推广应用。本次研究尚存在一些不足之处，缺乏实验室指标，没有对穴位的处方进行深入研究，需在后期研究中进一步完善。

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(本文编辑范秋霞)

Influence of auricular beans on anesthesia recovery time of laparoscopic cholecystectomy patients

Li Juan,Wang Yuling,Wang Suchan，etal

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193 China)

李娟，护师，硕士研究生在读，单位：300193，天津中医药大学；王玉玲(通讯作者)、王素婵、边祥博单位：300100，天津市南开医院。