支气管扩张剂联合皮质激素对儿童支气管哮喘急性发作的临床分析

黄海川

·短篇论著·

支气管扩张剂联合皮质激素对儿童支气管哮喘急性发作的临床分析

黄海川

急性发作，支气管哮喘，儿童； 干扰素； 白细胞介素-17； 转化生长因子-β

支气管哮喘(简称哮喘)作为儿科常见的呼吸道疾病之一，对于患儿的身体健康构成了严重的威胁。支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床上多表现为咳嗽、胸闷以及呼吸困难[1-2]。虽然这些症状可逆转，但是病情加重也会偶见死亡，因此对于该疾病患儿应及时采取有效治疗，预防患儿死亡[3-5]。为此，本研究探索支气管扩张剂联合皮质激素对儿童支气管哮喘急性发作时血清白细胞介素-17(interleukin-17, IL-17)及转化生长因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)的影响，以期为临床治疗提供可参考依据。

材料与方法

一、一般资料

选择2011年1月至2014年5月在汕头市潮阳区大峰医院治疗的儿童支气管哮喘急性发作的78例患儿作为研究对象。本研究经过我院伦理委员会的同意，并且在患者以及患者家属同意的前提下进行。所有患儿按照入院的先后顺序将其分为观察组39例和对照组39例，观察组患儿中男17例，女22例，年龄为3～9岁，平均年龄为(6.3±3.5)岁，对照组患儿中男19例，女20例，年龄为4～9岁，平均年龄为(6.8±3.7)岁，两组患儿的年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较[n(%)]

二、研究方法

对照组患儿采用常规治疗方法：①对患儿进行消炎以及止咳平喘治疗；②患儿服用地塞米松(天津药业新郑制药有限公司 批准文号：国药准字H41021038 规格：0.75 mg×100 s)进行治疗，每次服用0.75 mg，两次/d。观察组患儿沙丁胺醇每次吸入100 μg，必要时每20 min重复1次。丙酸倍氯米松口腔吸入：每次1～2喷，2～4次/d。检测患儿血清IL-17及TGF-β水平变化情况以及患儿治疗结果，分析干扰素雾化吸入对于患儿的治疗效果。

三、统计学分析

应用SPSS13.0进行统计学分析，结果中计量资料采用百分数的格式表示，并且应用χ2检验进行分析，P<0.05，表示差异具有统计学意义。

结 果

两组患儿经过治疗后，观察组患儿IL-17与GF-β水平与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者经过治疗后IL-17及TGF-β情况比较

组 别例数IL-17TGF-β观察组390.9±0.2126.5±5.1对照组392.4±1.2278.3±6.7 t值7.7000112.5851 P值0.00000.0000

注：IL-17：白细胞介素-17；TGF-β：转化生长因子-β

两组患儿经过治疗后，观察组患儿治疗的有效率为92.3%，明显高于对照组，两组患儿治疗效果比较差异具有统计学意义(χ2=2.7717，P=0.0056)，见表3。

表3 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

两组患儿经过治疗后，观察组患儿并发症的发生情况明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P=0.0001，χ2=16.3704)，见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

随着近年来对于支气管哮喘研究的加深，发现支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病，并且多始发于4～5岁的儿童。支气管哮喘患儿临床上多表现为喘息气促以及胸闷等临床症状，并且伴有气流受限，患者的呼吸道症状以及强度可随着时间的变化而变化。因此，及早的对患者进行检查确诊可有效的提高患儿的治疗效果，降低致死率。

血清IL-17作为一种由T细胞产生的前炎症细胞因子，它是由于T细胞所诱导的炎症反正早期的启动因素，这不仅是患者机体进行抗感染的重要因素，还与患者自身免疫的调节紧密相关[6-8]。IL-17在患者机体进行免疫的过程中，可诱导多种的免疫应答，当其比例升高后，可能涉及患者多种炎性反应，包括自身免疫病[9]。近年来的研究也发现，IL-17在参与患者自身炎性反应的过程中，会出现下降的情况，这可能与其在炎性反应中为起到主要作用有关，但是也可能是由于T细胞受到抑制，导致IL-17的分泌受阻，导致水平下降[10-11]。而TGF-β作为一种调节细胞生长和分化的因子，它在炎症、胚胎发育以及组织修复中起着重要作用[12-13]。近年来的研究发现，TGF-β对于细胞的生长、分化以及免疫功能都有着重要的调节作用。一般来说，TGF-β对间充质奇缘的细胞有着刺激的作用，并且对于上皮细胞和生境外坯层来源的细胞有着抑制的作用[14-15]。本研究显示，两组患儿经过治疗后，在常规治疗基础上联合干扰素雾化吸入治疗的患儿IL-17与GF-β水平与采用常规治疗方案进行治疗的患者比较，具有明显差异，并且在常规治疗的基础上联合干扰素雾化吸入进行治疗的患儿治疗的有效率为92.3%，明显高于采用常规治疗方案进行治疗的患者。

β2受体激动剂其通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。丙酸倍氯米松系强效外用糖皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏和止痒等作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管粘膜肿胀，解除支气管痉挛。本研究显示，在常规治疗的基础上联合干扰素雾化吸入对患儿进行治疗后，患儿并发症的发生情况明显少哦与仅采用常规治疗方案进行治疗的患儿。

综上所述，支气管扩张剂联合皮质激素对儿童支气管哮喘急性发作患儿的治疗效果良好，患儿治疗后并发症发生情况较少，值得在临床上广泛的推广。

1 孔晓梅, 韩葆芬, 张彩苹, 等. 支气管哮喘急性发作期的病原学分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(1): 58-60.

2 李开为. 小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染的病原学检测及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(13): 3185-3187.

3 李增清, 陈永新, 邹有群, 等. 反复呼吸道感染与小儿支气管哮喘发作相关性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(6): 1397-1399.

4 杨秋霞. 变应性鼻炎并发支气管哮喘患者的临床分析[J]. 内蒙古中医药, 2009, 28(24): 48-49.

5 陈连保, 柴协力, 史员聪, 等. 支气管哮喘患者肺炎支原体感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, (3): 613-614, 640.

6 蒋鲲, 陈和斌, 王莹, 等. IL-17和TGF-β1在支气管哮喘患儿血清及支气管肺泡灌洗液中的变化及临床意义[J]. 中国当代儿科杂志, 2013, 15(8): 604-608.

7 李旗, 田福玲, 崔建美, 等. 小儿推拿对小儿哮喘不同时期IL-17、IL-33、IL-6水平变化的影响[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(4): 530-532.

8 李宾, 吴福玲, 冯学斌, 等. 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎与支气管哮喘的相关性研究[J]. 临床儿科杂志, 2012, 30(2): 116-119.

9 王鑫, 马春艳, 张亚京, 等. 支气管哮喘患儿血清白细胞介素-17、白三烯B4水平表达的临床意义[J]. 实用儿科临床杂志, 2012, 27(4): 257-259.

10 刘永红, 孙海军, 高有桂, 等. 支气管哮喘患儿血清中IL-17、IL-21和IL-22水平变化及其临床意义[J]. 细胞与分子免疫学杂志, 2012, 28(6): 652-653.

11 申卫红, 龚芳, 朱岚, 等. 过敏性哮喘患者外周血细胞因子水平变化及临床意义[J]. 重庆医学, 2015, (4): 485-486.

12 李宏彬, 徐光翠, 桂立辉, 等. TGF-1和ADAM33基因交互作用与儿童哮喘易感性及严重程度相关性[J]. 中国免疫学杂志, 2012, 28(7): 640-644.

13 刘永生, 周发春. 哮喘患者血清IL-13、TGF-β1、VEGF表达变化及与气道炎症、重塑的关系探讨[J]. 重庆医科大学学报, 2012, 37(10): 880-883.

14 胡华元, 胡刚, 陈思, 等. 转录因子BCL11B通过TGF-β1调控支气管哮喘患者IL-17A的表达[J]. 广东医学, 2014, 35(23): 3660-3662.

15 张秋兴, 李宏彬, 冯宪军, 等. 转化生长因子β1基因多态性及其血清水平与儿童哮喘易感性的关系[J]. 重庆医学, 2013, 42(3): 260-262.

(本文编辑：黄红稷)

黄海川. 支气管扩张剂联合皮质激素对儿童支气管哮喘急性发作的临床分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(1)： 81-82.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.021

515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院新生儿科

R562

B

2016-10-26)