一例大学新生适应的案例报告

王楚

[摘要]学生从高中迈向大学，经历“心理断乳期”，很多学生不能很好地适应这种变化，出现心理问题。本案例求助者出现多方面适应困难，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，帮助缓解了不安情绪，恢复了正常的生活和社会功能。咨询取得了较为明显的效果。

[关键词]高校；新生；诊断

1一般资料（人口学资料，成长史）

张某，女性，19岁，山西某高校一年级学生，出生并成长在山西某三线城市，独生子女，父母均是政府公职人员。身体健康，入学体检正常，本人无重大疾病史，家族无精神病史。性格敏感，自尊心强，完美主义，争强好胜。从小学到高中，张某未遭受过重大挫折，一直担任学生干部，学习成绩优异，和同学关系融洽。

2主诉和个人陈述

主诉：近两月来入睡困难，食欲减退，情绪低落，注意力分散，厌恶一切。

个人陈述：大学前曾是尖子生，但高考失败进入本省一所普通二本院校。父母和老师的态度有所变化，感觉他们对自己变得冷漠起来。

一个多月前来到陌生的省会城市读书，自从陪同自己到学校报道的父母离开后，内心就深感寂寞，日益焦虑。不适应校园生活，不习惯食堂的饭菜和拥挤闷热的宿舍环境，和舍友相处不愉快。大家都自顾自的生活，心里话无人倾诉，孤独使她越发地怀念高中生活。想要提高自己，找回过去那个积极的自己，但是不知道从何做起，感到无能为力、空虚迷茫。和同班同学也没有什么共同话题，找不到志趣相投的朋友。

3观察和他人的反映

咨询师观察：求助者是单独求助，衣着整洁，体态中等，谈吐正常，逻辑思维正常，有良好自知力。但精神低落，目光沮丧，语音低沉。对咨询师有较高期望并能配合咨询师。

4评估与诊断

41评估

张某对症状有自知力，有主动求医行为，精神活动内在协调一致；无幻觉、妄想等精神病症状，可排除重度精神病、神经症和严重心理问题。初步诊断为一般心理问题。

42诊断鉴别

鉴别诊断：第一，与精神病相鉴别：根据心理正常与心理异常的三原则，该求助者知、情、意统一，人格特征没有明显改变、对自己的心理问题自知，主动求医，无幻觉、妄想等精神病性的症状，因此可排除精神病。第二，与神经症相鉴别：求助者的问题是由于适应不良引起的，心理冲突属于常形；社会功能受损程度不严重，可排除神经症。第三，与严重心理问题相鉴别：该求助者的情绪症状由现实因素引发，但没有对社会功能造成严重影响，没有泛化，持续时间较短，符合一般心理问题的诊断。

43诊断原因分析

第一，生物学因素：女性，处于青年初期。第二，社会因素：一是家庭环境良好，但父母对其大学生活适应程度缺乏关注与指导；二是负面生活记忆影响，高考失败；三是进入大学后生活方式发生了很大变化，与宿舍同学不合加大了压力强度；四是入学后未接收到学校社会支持系统的帮助和指导。第三，心理因素：一是情绪方面：情绪低落、失眠等困扰不能解决。二是认知因素：认为大学同学都很冷漠（以点带面、以偏概全的认知）；认为高考失利使得父母和老师对自己态度发生变化（过于敏感的认识）。三是个性因素：求助者自幼受到喜爱，自我要求过高，偏于敏感。四是行为模式：面对新环境，缺乏适应能力，缺乏解决问题技巧。

5咨询目标的制定

根据以上诊断，通过与求助者沟通协商，确定咨询目标：第一，具体和近期目标：使求助者认识到自己焦虑的主客观原因，纠正错误观，形成对自己的正确认识。习得健康有效的人际交往技巧，提高适应能力。第二，最终和远期目标：使张某学会自我心理调控，构建合理的认知模式，更好地适应不断变化的社会生活环境。

6咨询方案的制订

第一，方法与原理：合理情绪治疗（Rational-Emotive Therapy）是认知心理治疗中的一种疗法，它以改变认知为主的治疗方式帮助来访者认清其思想中的不合理信念，并以合理的信念代替不合理的信念，以合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而帮助来访者减少已有的情绪困扰，减少个人的自我挫败感，对自己和他人都不再苛求。第二，咨询次数与时间：每周一次，共4次，每次1小时。

7咨询过程

本案例预计诊断四次。咨询包括三个阶段。

71诊断阶段

确定来访者问题，建立良好信任关系，确立咨询目标。

72领悟阶段

第2次咨询：目标：使来访者意识到自己的不合理信念及其与自己行为反应的关系。过程：与求助者讨论与舍友相处不愉快的原因。求助者表示同学们之间没有自然真诚的交往，希望大家都能热情地互帮互助。引导沟通后，张某找出可能的不合理信念有：对他人有着绝对化要求，别人理所应当地给予帮助、鼓励、支持，一旦别人没有时刻对周围人表现出热情，他们就冷漠又功利，主观上的要求使自己陷入情绪困扰。此次咨询帮助求助者领悟到了自己错误的认知方式，一定程度上建立了合乎情理的认知模式。第3次咨询：目標：帮助来访者找出引发情绪问题的不合理信念及其同问题之间的关系。过程：探讨高考后父母和老师的态度转变，来访者表示高考的失利让父母和老师失望，自己一直心怀歉意，自己心理素质太差，不该考前生病。经过分析，张某认识到考前紧张并非主观意愿，父母和老师虽然有点儿失落，但并没有批评她，他们更多的是关切。求助者愧疚感减轻，情绪稳定。布置家庭作业，给父母和高中班主任打电话。告诉他们自己的近况，澄清自己的感觉，以消除自己的自责感。反馈家庭作业：高中班主任表示很高兴能接到她的电话，当来访者说道高考失利辜负了老师的期望，老师表示并不责怪她，而是理解她的感受，希望她能珍惜大学生活。与父母打电话后，父母表示从未因此责备她，他们很关心来访者的身体状况，告诉她照顾好自己。布置家庭作业，按照紧迫性和重要性将生活事件排序。这次咨询结束之后，主动与舍友交流；培养一个运动爱好，舒展身心、调节紧张情绪；罗列自己近期要实现的目标，比如学习任务、专长或某个课外活动。

73修通阶段

此阶段为诊断的第4次，咨询内容如下。此次咨询目标为修正来访者的不合理信念，并帮助建立合理认知和信念，减轻或消除情绪困扰与不当行为，帮助形成有效的行为模式。首先，咨询师分析了来访者的家庭作业，并问及了其对人际关系如何看待。来访者表示，其和舍友的关心，还是存在一些问题。其上海的舍友做事慢慢悠悠，总是反应慢半拍，觉得自己和她不是一路人，没法相处。接下来，咨询师反问来访者，舍友慢性子被厌恶，“那么你能保证每个人都喜欢你的性格吗？”来访者表示：“这倒不能，但和她待在一个宿舍我很不痛快。”之后，咨询师表示，既然无法保证，又何必要求别人依照自身的喜好生活呢？后者听后，作出了反思：我又对别人有了绝对化要求了吗？我不该把自己都无法做到的事情强加别人，每个人都有自己的个性，她做事慢也许恰恰是她的优点，或者我不能要求别人完全依照我的要求生活，我应该学会包容……

8咨询效果的评估

第一，求助者自我报告：积极意识增加，已经能够完全融入学校正常学习生活和人际交往，并积极参加学校社团活动；

第二，老师反映：与老师和同学之间关系有了改善，学习成绩回升；

第三，咨询师评估：观察求助者已经克服了心理问题困扰，其情绪状态良好，人也十分开朗自信，测量结果正常，达到了咨询目的，完成了咨询目标。

参考文献：

[1]郭念峰心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2011

[2]郭念峰心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2011

[3]江光荣心理咨询与实务[M].北京：高等教育出版社，2012