急性心肌梗死患者的早期临床急诊护理

吴永丽

（大理大学第一附属医院急诊科，云南大理 671000）

急性心肌梗死患者的早期临床急诊护理

吴永丽

（大理大学第一附属医院急诊科，云南大理 671000）

目的：制定相应护理措施对急性心肌梗死患者进行及时有效的急诊护理获得的临床效果。方法：对大理大学第一附属医院39例心肌梗死患者住院期间的护理措施进行回顾、分析和总结。结果：4例转院，6例自动出院，6例死亡，23例康复出院，住院期间无并发症发生。结论：在积极配合医生治疗的同时，严密观察患者病情变化，做好急性心肌梗死患者的早期临床护理，降低急性心肌梗死患者死亡率，提高护理质量及患者满意度，值得临床推广与运用。

急性心肌梗死；急诊；临床护理

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致〔1〕。临床表现主要有突然发作胸骨后持久的压榨性疼痛、休克、心律绝对不齐、心力衰竭，以及心肌急性损伤与坏死的心电图特征性改变〔2〕。AMI特点是起病急、病情变化快、病死率高，所以，严密观察病情变化，制定护理计划，严格遵守医嘱用药是护理急性心肌梗死的关键〔3〕。我科自2013年1月至2015年1月收住39例急性心肌梗死患者，现将临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我科2013年1月至2015年1月确诊急性心肌梗死患者,39例，其中：男性23例，女性19例，年龄最大82岁，最小41岁。

1.2方法通过综合护理，药物治疗等针对性的临床护理手段，及时有效的进行预防和治疗。

2 护理

2.1一般护理①立即绝对卧床：在进行护理操作和治疗时要有计划、有准备，制定探视时刻表，减少不必要的干扰。②急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉粥样硬化，而后者的发生发展与饮食有着密切的联系。心肌梗死患者应给低盐、低胆固醇、低脂、易消化的流质食物，少量多餐，嘱患者勿用力排便，常规使用缓泻剂。③入院后应持续吸氧4～6 L/min，提高缺血心肌氧供，以减少梗死面积。病情稳定后改为间歇吸氧1～2 L/min，总的吸氧时间为7～10 d，增加心肌氧的供应。每天更换鼻导管1~2次〔4〕。④严格控制输液速度＜40滴/分，准确记录24 h出入量，尿量＜29 mL/h时应警惕。密切观察生命体征及心电图变化，及早发现并发症，如出现室早＞5个/分，应立即通知医生，以防室颤。起搏器、除颤仪、呼吸机应处于备用状态。

2.2心理护理急性心肌梗死起病急骤，患者容易产生紧张、恐惧心理。患者有不同程度的焦虑和抑郁情绪，焦虑、抑郁时患者交感神经活性亢进，极易引发室颤。护理时需尽快去除诱因，协助患者采取积极的心态配合治疗。健康宣教时要科学合理，给予针对性的心理支持，创造一个良好的环境〔5〕。如向患者讲解与疾病相关的知识、熟悉周围环境和设备，指导患者做缓慢深呼吸，在给予疏导的同时，鼓励患者表达自己的情感，给予安慰，赢得患者的信任，以提高患者对治疗、护理的依从性〔6〕。

2.3疼痛的护理疼痛为心肌梗死的主要症状。密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位，遵医嘱用药时，注意给药途径，如舌下含服是通过唾液溶解，舌下静脉系吸收，1~2 min即可起效；39例患者入院时不同程度烦躁不安、出冷汗和呼吸困难，迅速止痛及其重要，可肌注地西泮，以防心肌耗氧量增加，引发其他并发症。使用地西泮时，注意观察用药的副作用，如呼吸抑制、嗜睡、血压下降、头痛等。固定好床栏，以防发生坠床。

2.4溶栓的护理及早溶栓能显著改善左心室功能，缩小梗死范围，缓解病情〔7〕。发病6 h以内，入院30~60 min内尽快给药，34例患者入院后立即溶栓治疗。使用抗凝药物时，应注意密切观察患者有无胸闷、胸痛及全身出血倾向如呕吐、便血现象，发现异常及时通知医生进行处理〔8〕。如阿司匹林，应遵嘱病人咀嚼服用，以促进吸收，并注意观察患者有无上腹不适等情况。遵医嘱定时抽血查心肌酶谱，详细记录每次心电图的时间。尿激酶用单一通道，冷藏保管，即配即用。

2.5康复护理经过3~7 d的治疗护理，没有其他并发症，开始有计划的指导患者进行康复训练，首先进行床上轻微活动，逐渐下床及室内走动。养成良好的起居生活习惯，保证充足睡眠，戒烟、禁酒，做到“管好嘴，迈开腿”〔9〕。我院是无烟医院，在住院期间为患者提供了良好的戒烟环境。协助7例男性患者拟定以医院为基础的戒烟计划，并长期随访。向家属及患者讲解急性心肌梗死的诱发因素，防止不良刺激，注意保暖，避免饱餐、劳累；多饮水，排便取舒适体位。

2.6出院指导出院指导应尽量详细，合理安排每天的活动，根据自身情况进行体能锻炼，如过程中出现胸闷、心悸等情况，应立即停止运动，就地休息，保持情绪稳定并及时就诊。定期随访，外出时携带联系卡片和硝酸甘油片，以备发生意外时急用。

3 小结

急性心肌梗死患者入院后，不仅要及时进行抢救治疗，还需要护理人员对患者进行全方位护理评估，制定相应护理措施〔10〕，对各种异常情况及时处理，加强健康宣教，在患者理解的基础上继续加深内容，提高患者对疾病的认知，防患未然，减少患者的痛苦，提高了患者的生存质量，让患者得到满意的护理效果。

〔1〕刘咏梅.急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗的护理体会〔J〕.中国现代药物应用，2011，5（5）：206-207.

〔2〕廖奇志.54例急性心肌梗死病人护理体会〔J〕.全科护理，2011，9（9）：781-782.

〔3〕王娟.急性心肌梗死患者的临床护理〔J〕.护士进修杂志，2012，27（4）：374-375.

〔4〕刘改镯.急性心肌梗死突发性猝死的抢救和护理观察〔J〕.实用预防医学，2011，18（9）：1795-1797.

〔5〕刘亮平.老年人腹部手术后下肢深静脉血栓护理〔J〕.大理学院学报，2010，9（8）：75-77.

〔6〕赵雪秀.体外循环心脏直视术后患者的监护体会〔J〕.大理学院学报，2013，12（6）：65-67.

〔7〕茹小英.浅谈老年急性心肌梗死患者的护理干预〔J〕.中外医学研究，2012，10（36）：102-103.

〔8〕于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理〔J〕.护士进修杂志，2012，27（15）：1378-1380.

〔9〕刘雯，卢惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦虑抑郁状况及预测因素分析〔J〕.护理学杂志（综合版），2011，26（1）：70-73.

〔10〕杨春芳.腹腔镜下胃癌根治术36例围手术期护理〔J〕.大理学院学报，2015，14（8）：77-79.

The Early Nursing of Acute MyocardialInfarction Patients

Wu Yongli
（DepartmentofEmergency,The First Affiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To establish the emergency nursing for acute myocardial infarction patients and to provide the guidance for nursing and prevention of acute myocardial infarction.Methods:Retrospective analysis and summary of 39 cases of myocardial infarction in The First Affiliated Hospital of Dali University were done.Results:4 cases transferred to other hospital,6 patients discharged automatically,6 cases died,23 cases recovered.No complications occurred during hospitalization.Conclusion:With the treatment and close observation,timely and effective comprehensive nursing can help in reducing the mortality ofmyocardial infarction patients and improving the nursing quality and patients satisfaction rate,which is worthy ofclinicalapplication.

acute myocardialinfarction;emergency;nursing

R472

A

2096-2266（2017）04-0092-02

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.026

（责任编辑 李 杨）

2015-12-31

2016-01-06

吴永丽，主管护师，主要从事急诊护理研究.