20例肿瘤患者应用植入式静脉输液港护理体会

李华梅，石 娟

（大理大学第四附属医院，云南楚雄 675000）

20例肿瘤患者应用植入式静脉输液港护理体会

李华梅，石 娟*

（大理大学第四附属医院，云南楚雄 675000）

目的：探讨植入式静脉输液港在肿瘤患者的应用效果及护理经验。方法：对20例肿瘤术患者植入式静脉输液港护理进行分析。结果：20例中1例注射座囊皮肤破损被迫取出，1例滴注液体不畅回抽无回血患者要求取出，18例继续使用。结论：植入式静脉输液港为肿瘤患者的化疗及营养支持等建立了良好的静脉通路，减少反复穿刺对患者造成疼痛及静脉损伤，日常生活不受限制，接受药物治疗方便、有效且提高生活质量。

静脉输液港；肿瘤；护理

近几年来，随着肿瘤术后化疗患者的增长，反复多次的静脉穿刺及化疗药物对静脉的刺激反应，对肿瘤患者的思想及身体造成双重伤害。大部分化疗药对外周静脉都会产生不同程度的刺激〔1〕，植入式静脉输液港是一种埋植于皮下组织中，可长期留置的中心静脉输液装置〔2〕，能够安全的建立中心静脉通路，减轻患者反复静脉穿刺及化疗药物对外周静脉的刺激反应，使进行静脉内治疗的肿瘤病人生活质量得到改善〔3〕。我院自2013年7月开展肿瘤患者植入式静脉输液港治疗护理，取得良好效果，得到病人的好评，总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料2013年7月至2015年6月，对我院收治20例恶性肿瘤患者植入美国巴德公司生产的静脉输液港，其中男16例，女4例；最小年龄39岁，最大年龄76岁，平均年龄56岁；肝脏恶性肿瘤10例，胃癌4例，胰腺癌2例，直肠癌4例。1例肝脏恶性肿瘤患者在化疗4次后注射座皮肤破损被迫取出，1例直肠癌患者化疗第3次时回抽无回血、滴注液体不畅取出，18例均完成标准的6个疗程的化疗；输液港留体时间最短7月，最长已超过36月。

1.2植入方法20例肿瘤患者均由手术医师在手术过程中一次性经门静脉系统成功植入静脉输液港，注射座固定于脐旁皮下。

2 护理措施

2.1术前宣教植入式静脉输液港在我院是新型输液装置，是一种新疗法，医护人员在术前应向患者及家属讲解静脉输液港植入目的、方法、相关费用、可能出现的并发症及应对措施等。需要告知患者及家属输液港体积小，与组织相容性好，对机体不会造成不良影响，让患者及家属对输液港有初步了解、消除恐惧心理〔4〕。输液港的植入方法有经皮自锁骨下静脉或颈内静脉穿刺至上腔静脉，注射座多置于前胸壁〔5〕。本组20例患者则由手术医师在关闭腹腔前经门静脉系统植入，注射座固定于脐旁皮下，避免了患者2次手术的痛苦及恐惧。

2.2术后治疗期间护理

2.2.1 穿刺的方法 护士穿刺时严格执行无菌操作，首先要通过触诊找到注射座，确定注射座边缘，以注射座中心为穿刺点，用安尔碘皮肤消毒液由内向外常规消毒皮肤各3遍，消毒范围大于注射座边缘外10.0 cm，戴无菌手套，左手拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，右手持碟翼针自三指中心垂直刺入，穿过膈膜，直达储液槽底部〔6〕，抽回血确认针头位置无误。

2.2.2 碟翼针的固定 穿刺成功后在碟翼针下方根据实际情况垫厚薄适度开叉小纱布，再用透明敷贴外固定〔7〕。

2.2.3 化疗治疗 用药前双人核对医嘱及药物，携用物到病人床旁，严格消毒碟翼针输液处，回抽见回血，以脉冲方式注入20 mL生理盐水，输液系统排气后连接开始输液。使用两种以上不同药物时，两种药物之间用0.9%生理盐水冲管，防止药物化学成分不同而产生沉淀导致堵塞导管。输液过程中加强巡视，查看注射部位敷料有无松动、穿刺部位有无渗液、肿胀。敷料松动或潮湿及时更换，注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。蝶翼针使用7 d或疗程结束给予拔除，拔针时用左手母、食指固定注射座体，用安尔碘棉签消毒拔针部位，右手轻轻拔除，用方纱压迫止血，输液贴覆盖穿刺点。

2.2.4 封管方法 每次使用输液港后，用25 mL生理盐水脉冲式冲管，用100 U/mL的肝素液5 mL封管，是预防导管堵塞的关键〔8〕。

2.3出院指导每一疗程结束后，嘱患者保持注射座周围皮肤清洁干燥，观察注射座周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、灼热等反应，生活中避免重力撞击腹部注射座部位，可从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动等，如注射座局部出现红肿、疼痛、淤斑情况应及时回医院，以获得安全有效的处理。

2.4治疗间歇期间护理输液港植入后如无并发症能永久使用，治疗间歇期每4周到医院冲管1次，冲管时严格无菌操作，必须使用专用无损伤蝶翼针进行冲管〔9〕。

3 讨论

植入式静脉输液港的应用，为长期输液治疗患者提供可靠的静脉通路，可以输入血液制品、全肠外营养、抗生素以及化疗药物〔10〕，减少反复穿刺对患者造成疼痛及静脉损伤，避免了PICC每周换药的烦恼，弥补了PICC的不足〔1〕，在治疗间歇期整个输液港装置无体外裸露，不影响病人日常生活，不需要换药，可洗澡，接受药物治疗既方便又轻松，大大提高了病人的生活质量〔11〕。另外，静脉输液港的应用，可将各种药物直接输送中心静脉处，依靠局部高流速、大流量的血液迅速稀释，避免了高浓度、刺激性强药物造成外周血管硬化、栓塞及静脉炎，有效防止化疗药物对血管壁的损伤〔5〕。为肿瘤病人保持一个好的化疗通道，保证恶性肿瘤术后化疗的顺利完成，与其他静脉通路相比有如下优点：①植入式静脉输液港一次性由手术医师术中完成，避免了PICC穿刺时的恐惧心理及外周静脉反复穿刺对血管的损伤；②植入式静脉输液港留置时间长，如无并发症能永久使用〔12〕；③维护间隔时间长，每4周才需维护1次；④感染率低，20例患者无1例感染；⑤腹腔手术患者，可由手术医师经门静脉系统植入，注射座固定于脐旁皮下，避免2次手术的痛苦及恐惧，注射座固定于腹部，更有利于患者的日常生活及活动。当然其日常维护非常重要，如果维护不当，可引起导管堵塞、感染等并发症。加强护理人员导管维护培训，严格无菌操作，及时观察和处理并发症，加强对病人及家属健康宣教，是静脉输液港长期使用的重要保证。

〔1〕彭利芬，黄漫容，赖淑蓉.植入式输液港在胃肠肿瘤化疗病人中的应用与护理〔J〕.全科护理，2012，10（30）：2847-2848.

〔2〕张春旭.植入式静脉输液港的应用及维护进展〔J〕.护理实践与研究，2011，8（15）：116-118.

〔3〕尹杰，张宪生，郭宏杰，等.经颈外静脉放置全植入式输液港在肿瘤化疗中的应用〔J〕.中国微创外科杂志，2015，15（3）：210-214.

〔4〕胡小春，邹本燕，刁小菊.乳腺癌化疗病人留置静脉输液港的健康教育〔J〕.全科护理，2010，8（22）：2057-2058.

〔5〕孙玉巧，周涛，李云涛，等.完全植入式静脉输液港的临床应用〔J〕.中华外科杂志，2014，52（8）：608-611.

〔6〕郑悦平，贺莲香，王耀辉.植入式静脉输液港的维护及常见并发症分析〔J〕.中国现代医学杂志，2012，22（33）：109-112.

〔7〕陈川，林丽.植入式静脉输液港在鼻咽癌患者治疗中的应用和护理〔J〕.中国临床护理，2015，7（1）：5-7.

〔8〕曾云菲，罗丹丹.植入式输液港并发症分析及护理〔J〕.护士进修杂志，2015，30（6）：538-541.

〔9〕郭宏晶，吉铁凤.植入式静脉输液港的应用进展及临床体会〔J〕.实用医技杂志，2010，17（4）：340-341.

〔10〕李海洋，黄金，高竹林.完全植入式静脉输液港应用及护理进展〔J〕.中华护理杂志，2012，47（10）：953-956.

〔11〕孔秋焕，刘玉珊，冯艳丹.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用及护理〔J〕.现代临床护理，2013，12（10）：39-41.

〔12〕王超，姜夕姣.植入式静脉输液港的护理体会〔J〕.中外健康文摘，2013（1）：258-259.

Nursing Experience of20 Cancer Patients Using Implantable Venous Transfusion Port

Li Huamei,ShiJuan*
（The Fourth Affiliated Hospitalof Dali University,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To investigate the implantable venous port application effect of cancer patients and nursing experience.Methods:20 patients with tumors implanted venous port care were analyzed.Results:Among 20 patients,1 case got removal due to skin damage at the site of port pocket,and 1 case was required removaldue to slow infusion rate with no aspirated blood,and other 18 patients continued to use.Conclusion:The implantable venous port helps establish a good venous access for cancer patients' chemotherapy and nutritional support,reduces pain in repeated puncture and vein injury,reduces restrictions in daily life,offers convenience in medication treatment,and improves the living quality.

venous port;cancer;nursing

R472

A

2096-2266（2017）04-0085-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.024

（责任编辑 李 杨）

2016-02-29

2016-05-29

李华梅，主管护师，主要从事普通外科护理研究.

*通信作者：石娟，副主任护师.