用标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部脑挫裂伤并发颅内血肿患者进行治疗的效果

柴 伟

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

额颞部脑挫裂伤是临床上常见的颅脑损伤。该病患者可出现意识障碍、瘫痪、失语、视野缺损、闭目畏光、低热、恶心、呕吐等临床症状。颅内血肿是额颞部脑挫裂伤患者常见的并发症之一。该病患者一旦并发颅内血肿，就会加重其病情，严重时甚至可导致其死亡。目前，临床上常采用标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部脑挫裂伤并发颅内血肿患者进行治疗。为了进一步探讨用标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部脑挫裂伤并发颅内血肿患者进行治疗的效果，笔者对近年来南京市高淳人民医院收治的68例此类患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2016年1月期间南京市高淳人民医院收治的68例额颞部脑挫裂伤并发颅内血肿患者。这68例患者的最小年龄为20岁，最大年龄为61岁，平均年龄为（41.58±2.35）岁；其中，因发生车祸、从高处坠落及遭受打击而发生额颞部脑挫裂伤的患者分别有31例、25例和12例；其中，入院时GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）为6～8分的患者有31例，为3～5分的患者有37例。在这些患者中，有20例患者出现双侧瞳孔散大，有48例患者出现单侧瞳孔散大，有8例患者出现心率减慢，有7例患者合并有气胸与肋骨骨折，有18例患者合并有脏器损伤。

1.2 纳入和排除标准

本文中68例患者的纳入标准是：1）其病情经CT检查或MRI检查得到确诊。2）存在不同程度的意识障碍、瘫痪、失语、视野缺损、闭目畏光等临床症状。3）具有进行标准外伤大骨瓣开颅术的指征：存在严重的意识障碍或出现单侧或双侧瞳孔散大；颅内出现弥漫性的点状或片状出血；脑中线移位的幅度＞0.5 cm，脑室受压的情况较为明显，且环池不清晰。患者的排除标准是：1）病历资料不全。2）有开颅手术史。3）患有颅内肿瘤。

1.3 方法

对这68例患者均进行标准外伤大骨瓣开颅术，具体的手术方法是：协助患者取仰卧位，将其头部偏向健侧，以便对其进行手术操作。对患者进行全身麻醉。麻醉起效后，在患者患侧的耳屏与颧弓前1 cm处向其耳廓上方做一个切口，切口要延伸至其顶骨的中线处，并沿着顶骨中线延伸至其额部的发迹处。沿着手术切口将患者的皮瓣向前翻开，充分暴露其眶上缘和颅骨。咬除患者的蝶骨棘，在其脑部开一个11 cm×13 cm的骨窗，此骨窗要尽量与其中颅凹底接近。充分暴露患者额颞叶的底部，将其额颞叶底部的血肿和坏死的脑组织清除干净，直至能够清楚地显示其大脑镰。对患者的大脑镰进行电灼，然后剪开其大脑镰，将其对侧额颞叶底部的血肿清除干净。对患者进行止血处理，缝合其硬脑膜。若患者的脑张力较大，致使其硬脑膜无法缝合，则用颞肌筋膜、人工脑膜等对其硬脑膜进行减张修补。为患者放置引流管，根据其脑压的大小判断是否将其大骨瓣放回（若其脑压较高，则不放回大骨瓣；若其脑压正常，则将大骨瓣放回。本研究中有16例患者将大骨瓣放回），最后缝合其头皮。术后对患者进行营养脑神经、抗炎等治疗。

1.4 观察指标

观察并记录这68例患者手术的成功率、死亡率、术后瞳孔反射的情况及其发生并发症的情况。

2 结果

在这68例患者中，有64例患者手术成功，有4例患者死亡，手术的成功率为94.12%（64/68），患者的死亡率为5.88%（4/68）。在死亡的4例患者中，有3例患者在术中出现脑组织膨出的情况，且在关颅时其对侧额颞部发生迟发性血肿。术后，对这64例患者进行瞳孔检查的结果显示，有40例患者的瞳孔反射恢复正常，有21例患者的单侧瞳孔对光反应迟钝，有3例患者的瞳孔反射较术前变化不明显。术后6 h，对这64例患者进行脑CT检查的结果显示，其脑中线基本复位，颅内的血肿基本被清除干净。这64例患者在术后均未出现脑疝、脑积水、脑脊液漏及脑梗死等严重的并发症。其中，有8例患者因呼吸功能较差需进行机械通气。

3 讨论

额颞部脑挫裂伤是神经外科的常见病。该病具有较高的致残率和致死率。有统计数据显示，该病的致死率高达37.5%[1]。近年来，随着我国交通事故和建筑事故的频发，额颞部脑挫裂伤的发生率呈逐年上升的趋势。颅内血肿是额颞部脑挫裂伤患者常见的并发症之一。目前，临床上主要采用单侧或双侧额颞瓣开颅术与大脑镰切开术对单纯的额颞部脑挫裂伤患者进行治疗[2]。但若患者并发有颅内血肿，则不宜采用以上两种术式进行治疗。目前，临床上对额颞部脑挫裂伤并发颅内血肿患者多进行标准外伤大骨瓣开颅术[3]。本研究的结果显示，用标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部脑挫裂伤并发颅内血肿患者进行治疗具有诸多优势。总结一下主要有以下几个方面：一、可咬除患者的蝶骨棘，打开的骨窗较大，且骨窗的位置较低，与其颅中凹底接近，这样有助于彻底清除其颅内的血肿及降低其颅内压[4]。二、在将患者患侧额颞部的血肿清除干净后，可清楚地暴露其大脑镰，在将其大脑镰剪开后可对其对侧额颞部的血肿进行彻底清除[5]。三、可有效地解除颅内血肿对患者脑干的压迫，从而可更好地保护其大脑的功能。但需要注意的是，术中在咬除患者的蝶骨棘时，若其出血量较大，应及时用骨蜡封闭其颅骨板障的出血点，并对其硬脑膜进行悬吊，以达到止血的目的，在必要时可将其颅腔的容积扩大，从而起到减压止血的作用。

综上所述，用标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部脑挫裂伤并发颅内血肿患者进行治疗的效果显著，且其术后的并发症较少。

[1]司金春,肖志强,许志杰.颞部小骨窗血肿清除术与传统大骨瓣开颅治疗基底节区高血压性脑出血合并脑疝的疗效对比[J].中国医师杂志,2015,17(1):106-108.

[2]刘湘.预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致急性硬膜下血肿的效果[J].河北医药,2016,38(8):1158-1160.

[3]黎远.双额颞部一次成型去大骨瓣减压治疗外伤性弥漫性脑肿胀24例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2015,21(22):71-73.

[4]朱世佳,陈光旭,黄基柱.标准大骨瓣减压手术联合亚低温治疗额颞部对冲性脑损伤临床观察[J].辽宁医学院学报,2015,36(1):41-43.

[5]史立信,张文超,王传海.额颞顶部大骨瓣开颅治疗急性硬膜下血肿伴创伤性脑水肿临床疗效观察[J].医学美学美容(中旬刊),2015,15(4):296.