动静脉内瘘的首次穿刺技巧及护理体会

杨 洋

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

动静脉内瘘的首次穿刺技巧及护理体会

杨 洋

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘的首次穿刺技巧及护理体会。方法 选取我院使用动静脉内瘘进行血液透析患者58例，进行回顾性分析。结果 动静脉内瘘首次穿刺成功率达100%，无发生内瘘感染、出血及血肿等并发症。结论 血液透析专科护士应重视首次使用内瘘的护理，掌握内瘘穿刺技巧并不断提高自身专业技能，以延长患者内瘘使用寿命，提高患者透析的充分性和生活质量。

动静脉内瘘；穿刺技巧；护理体会

动静脉内瘘是维持性血液透析病人长期使用的永久性血管通路，也是患者的生命线。内瘘首次穿刺时因血管脆性大、压力高，极易造成内瘘损伤、出血、局部血肿，导致穿刺失败，影响到内瘘的使用寿命。合理选择正确的穿刺方法不但延长内瘘的使用寿命，保证透析充分性，提高患者的生存率和生活质量[1]。现将我院动静脉内瘘首次穿刺的技巧及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年5月至2015年5月使用动静脉内瘘进行血液透析患者58例，其中男31例，女27例，年龄23～85岁，平均年龄59岁。原始发病有肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病等。

1.2 穿刺技巧 新瘘原则上6周～8周开始使用，最好8～12周以上，血管走向清晰明显，杂音响亮，由主管医生和有经验的护士共同评估后方可使用。首次穿刺尽量由技术过硬的护士进行操作，找准穿刺点，消毒周围皮肤，消毒范围不小于7cm。切忌盲目穿刺，避免穿刺失败导致局部渗血或血肿，争取一针成功。穿刺失败或透析中出现血肿，不可以在穿刺点原处反复穿刺，以免损伤血管，应在动脉穿刺点以下进行穿刺，或单独使用内瘘的动脉或静脉端血管引血，再在其他肢体穿刺一根血管做静脉回血，保证透析顺利进行。新的内瘘应先穿刺静脉后穿刺动脉，进针角度在25度左右，左手食指、中指压住血管近心端，右手持穿刺针进行穿刺，逆血流方向进行穿刺，不仅易进针，而且省力，穿刺成功率高，疼痛明显减轻，其机制与皮肤的解剖、生理有关，针尖进皮后即进入血管，禁止针尖在皮下潜行后再进血管。因血管粗，针眼大，如进入皮下的针眼与进入血管的针眼有距离，拔针后只压进皮针眼，易造成血肿；若同时压迫两个针眼，血管受压段长，易造成内瘘堵塞。尽量避免使用止血带，防止压力过大发生血肿。首次透析过程中血流量不可过高，一般控制在180～220ml/min既可，禁止强行提高血流量，以免造成瘘管长时间坍塌。首次使用内瘘超滤要准确，以免发生低血压[2]。

1.3 内瘘的护理 透析前：内瘘不可过早穿刺，内瘘成熟期一般在术后4～6周，过早使用内瘘容易诱发血栓形成、血管狭窄、出血等并发症，所有更不可过早穿刺，一般最好等待8～12周后再开始穿刺。穿刺前，透析患者内瘘侧肢体皮肤应保持完整和清洁，透析穿刺时护理人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿刺部位皮肤应完整清洁、铺无菌治疗巾，避免感染。加强患者透析期间的自我护理指导，当穿刺点发红或有硬块时，应采用相应的治疗和护理措施，并更换穿刺部位[3]。透析中：动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触摸时有明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。透析后：血液透析结束后将备好的无菌纱布卷轻放于穿刺针上方，待穿刺针充分拔出后迅速合理用力按压。压迫位置应充分压于血管进针处，用力要均匀适度，以不渗血为宜，必要时可弹力绷带加压包扎。加压止血尽量不要时间过长，应在1h以内为宜。切忌过力超时按压而影响内瘘管壁形态和血管循环血量。透析后嘱患者内瘘透析部位要充分保暖，避免触水、负重，要注意保持内瘘周围长期干燥清洁卫生[4]。

2 结果

本组58例患者，动静脉内瘘首次穿刺成功率达100%，血流在180`200ml/min，无发生内瘘感染、出血及血肿等并发症。

3 结论

动静脉内瘘因方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为最主要的血管通路，也是患者的生命线。如穿刺不成功或护理不当，直接影响内瘘的使用寿命。所以，熟练正确的穿刺技术以及科学合理的穿刺技巧，是内瘘能够长期使用的必要条件。血液透析专科护士应重视首次使用内瘘的护理，掌握内瘘穿刺技巧并不断提高自身专业技能，以延长患者内瘘使用寿命，提高患者透析的充分性和生活质量。

[1] 卢霞.自体动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理[J].引文版：医药卫生，2015,1(4)：94.

[2] 王平.动静脉内瘘的首次穿刺技巧和护理体会[J].基层医学论坛，2014，18(36)：4943-4944.

[3] 杨婧，韩云萍.再论血液透析动静脉内瘘的护理[J].中国医药指南，2015,13(22)：278.

[4] 姜文琴.血液透析患者动静脉内瘘的穿刺与护理体会[J].继续医学教育，2015,29(9)：111-112.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.092

2095—9559(2017)01—2874—01

2016-12-29