临床教学档案建设和管理

刘秀芳 张小娟 蔡雪倩

(滨州市中心医院，山东 滨州 251700)

临床教学档案建设和管理

刘秀芳 张小娟 蔡雪倩

(滨州市中心医院，山东 滨州 251700)

通过探讨临床教学档案的规范建设与使用，注重教学档案管理建设，为临床教学提供依据，达到促进教学管理水平和教学质量提高的目的，使临床教学档案能够更好地为临床教学工作服务。

临床教学档案规范建设使用

临床学生实习在医学生教育中占有重要的地位，由此，各大教学医院都积累了大量的临床教学实践活动的原始资料。由于许多教学医院文件和资料往往处于不规范、不定点放置状态，甚至丢失等。加强对这些资料的收集、整理、规范和建档，并在医院等级评审和教学医院评估工作中，教学资料的完整归档，有序放置，具有重要意义。

1 临床教学档案范围

临床教学档案是在教学实践活动中形成的，具有保存和查考利用价值，并按一定归档制度集中保管起来的文字、图表、声像实物等不同载体的教学历史记录材料的总称[1]。我院的临床教学档案主要包括以滨州医学院为主下发的有关教学文件、临床教学规范、规章制度、各种通知、实习大纲、教学日历、试卷的装订、教学检查督导等材料，具有持续性、变化性、集聚性等特点。教学资料的及时归档，规范化放置，对资料的查阅提供便利条件。

2 临床教学档案的规范建设对临床教学工作的重要意义

2．1 为临床教学和管理水平的提高提供凭证作用 临床教学档案是教学医院进行教学活动的有效体现。能反映整个教学过程，能提高教学水平和教学质量，真实反应教学活动效果，为临床教学管理提高提供凭证作用。

2．2 对总结教学经验具有指导作用 临床教学资料准确记载了系列教学过程、督导检查、评估和反馈整改措施。完整的教学档案为管理者提供准确资料，可以作为提高教学质量和管理水平的科学依据和参考材料。

2．3 为招聘单位提供参考 教学档案体现了实习学生的全面情况，每一个实习学生实习期间的表现、出勤、学习内容以及在科室的表现好坏、考试成绩都会记录。滨州医学院的实习学生每季度一次二级学科考试，实习结束时进行《滨州医学院临床医学专业毕业生客观结构化临床考试(OSCE)》等，均真实的记入实习鉴定薄，对他们毕业后找工作有帮助。工作单位可取之之长，发挥人才的特性，发挥应有的作用。

3 临床教学档案的收集内容

我院作为滨州医学院附属医院设有内科、外科、妇产科、儿科等九个教研室，各教研窒下设有教学小组。临床医生大都因繁忙的诊疗工作，而忽视了教学资料的收集。因此，首先要处理和解决好这个关键问题。科教科组织教研室主任和教学秘书要采用定期、不定期方式对各所属教学小组档案资料进行收集。收集的资料内容包括：医院学校下达的政策性、指导性教学文件及有规定；教学计划、教学工作会议记录、教学工作总结；请假制度，实习制度，评选优秀实习生及优秀带教老师的规定，带教会议记录等；理论教学大纲、实践教学大纲，教学安排表、教学查房记录，理论授课教案，教学评价料等；实习生轮转表，学生的原始试卷、书写的大病历等。收集整理完善厨师记录资料，临床教学档案材料才能发挥应用的参考指导作用。

4 临床教学档案整理分类

大量的临床教学资料收集起来后，应按教学档案形成的特点和规律进行分类整理，整理出的档案能真实地反映出教学活动的原貌，便于工作与今后保管和利用。

4．1 科教科、各个教研室及各临床教学小组秘书负责教学档案的收集、分类、汇总，整理后归档，转入档案盒保存。各教学小组负责收本科室的教学资料的收集，并按时移交教研室存档保管，教研室将目录交到科教科。

4．2 临床教学档案每年归档一次。所有资料应书写清晰，字迹端正，内容充实。

4．3 统一档案盒放置资料，编号登记注明、盒内注明目录。将主要和常用档案资料在归档时进行分类归档，便于查找和管理。

5 临床教学档案规范管理的措施

5．1 思想上高度重视 教学档案是医院档案，是重要的信息资源，对促进教学方法改革，教学课题研究提供重要依据。发动全院力量，齐抓共管，责任到人，分级落实任务，思想上高度重视。医院领导重视教学工作，制定有利于教学人员晋升职称的优惠条件，凡是承担我院教学任务教师，晋升职称时加分，发挥激励机制，充分调动教学人员积极性。在平常工作中注意教学工作的痕迹管理，并主动配合临床教学档案归档工作。

5．2 严格执行建档标准 科教科、各教研室及教学小组均根据山东省高等医学院校附属医院临床教学工作评审指标体系与标准完整归档。自教学条件、教学过程、教学效果及大学的指导作用四个大的方面和三级指标体系方面，科教科共建立49个档案盒，每个盒内注明目录，在对评审细则深入、透彻掌握后，根据评审细则逐项逐条整理完善。同时责任明确，分层管理落实，责任到人，用制度管人，临床教学档案管理纳入教学规划，纳入规章制度，纳入各级人员岗位职责，以此考核教育教学质量和管理质量。科研教育科不定期督促检查档案管理，提高教学档案管理质量，达到教学档案的管理制度化、规范化。

5．3 重视教学档案资料的收集工作 教学活动资料的收集是教学档案整理工作中不可忽视的重要环节，收集资料欠齐全，影响到教学档案的内在质量。重视教学资料收集工作，要求工作者具有精益求精的工作态度。教学工作比较琐碎、繁琐、凌乱，收集工作常态化，规定每个月收集一次，并进行教学质量检查，每个季度吧检查结果反馈以此，以期得到整改，整改措施到位，具有实用性。广泛发动各教研室秘书及教学小组的秘书的引领作用，做好档案的完整性归档。层层落实做好资料收集连续性，保证每年高质量地完成教学资料的归档任务。

5．4 更新理念，思想上重视 加快教学档案信息化建设，发挥计算机潜能，优势互补，现代化信息工具能快捷、方便提供高质量服务，查阅教学资料方便，省时，省力，快捷方便 借此平台，鼓励多出教学成果，做到资源共享。

5．5 增进信息的交流和沟通 医院承担医疗教学任务，体现“以医疗为中心，以教学科研为两翼”，医教研并重，应利用先进的信息网络平台，建立教学资料信息库，以便于网上查阅有关教学方面资料，达到信息共享，使用者能快速查找、阅读资料，以适应医学教育事业的需要，真正提高教学水平与质量

5．6 密切与医学院校联系沟通 我们应加强与滨州高校附属医院的密切联络，相互增进交流，参观学习，接受高校的指导检查，不断提升我院临床教学资料管理工作，从而进一步规范完善教学档案的管理。

临床教学档案涉及面大，数量多，工作任务艰巨，必须有切实可行的有效的工作制度作为保障，并摸索出适合实际工作的管理方式。

目前，我院在积极探索科教科 — 教研室— 教学小组的三级管理模式。三级管理模式中，工作的重点放在教研室(二级)上，明确教研室主任、教学小组秘书整理分类及管理工作职责，各教研组负责收集第一手原始资料，定期移交给教研室秘书。各教研室按学年将归档目录报科教科。这样形成了一个临床教学档案的工作网络，从而保证教学档案管理工作顺利开展。现在计算机在医院广泛使用，也为临床教学档案的管理提供了有利条件，可在保存纸质档案的同时，设立电子档案，便于查找利用。使教学档案管理工作得到更快的发展，使其充分发挥其对教学的参考、指导作用。坚持以“医疗为主体，以教学科研为两翼”，达到促进教学相长，使临床教学档案能够更好地为临床教学服务。

[1] 向国春，刘刚，陈志强．临床医学教学档案的建设和管理[J]．重庆医学，2009，38(20)：2642．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.103

2095—9559(2017)01—2891—02

2016-03-18