应用透明帽胃镜下取出两头尖异物

王 玮 王 波 韩 超 赵秋英 荆元宏

(哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026)

应用透明帽胃镜下取出两头尖异物

王 玮 王 波 韩 超 赵秋英 荆元宏

(哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026)

目的 应用透明帽辅助取上消化道内两头尖异物，该技术的临床应用价值。方法 透明帽是一种新型的内窥镜配套仪器，是由硬质的透明材料制成的。选取哈尔滨市第四医院2014年1月至2015年12月实施该手术治疗的患者20例，年龄在15～65岁之间，其中男性12例，女性8例，随机分为2组，分别应用透明帽辅助胃镜法和直接胃镜法取异物。结果 治疗组12例，异物全部取出，成功率100%，操作时间(10±5.5min)；对照组8例，取出6例，成功率75%，操作时间(13±6.5min)。结论 治疗组异物取出成功率及操作时间均明显高于对照组。

透明帽; 取异物 ;两头尖异物

消化道异物系指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于上消化道内。是需要紧急处理的急症，主要表现疼痛难忍，胸骨后不适等症状，若不及时取出，可导致出血、穿孔等一系列的并发症，甚至引起生命危险，因此一旦确诊，争取在24小时内积极处理。胃镜取异物方法简单、易行,患者免遭外科手术,并发症少,成功率高,已成为治疗上消化道异物的首选方法。异物的形态多样，包括圆形的、扁平状、不规则形及尖锐物等，因吞入的异物不同,胃镜取异物的难度也不同。对于两头尖锐的异物,我们在胃镜下取异物时在胃镜前端装上透明帽,取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年12月实施该手术治疗的患者20例，年龄在15～65岁之间，其中男性12例，女性8例，随机分为2组：治疗组(透明帽辅助胃镜法)和对照组(直接胃镜法)。异物种类为：鱼刺、鸡骨、果核、义齿、牙签，均为单个异物。两组患者男女比例、年龄等一般资料方面差异不大(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器 Olympus 电子胃镜，透明帽。

1.3 方法 详细询问病史，异物吞食时间，临床表现等，必要时做胸腹部CT或X线片，确定异物所处的部位、方向、是否穿孔、有无脓肿形成，术前与患者沟通，操作同意书签字，常规消化内镜准备，含服盐酸达克罗宁胶浆10ml，使咽部松弛，治疗组在胃镜头端按上透明帽，按常规胃镜检查方法，患者左侧卧位，固定口垫，循腔进镜，边观察边缓慢进镜，避免透明帽损伤食管粘膜。对照组直接胃镜下进行处理。

1.4 统计学方法 对两组患者的资料进行分析，采用SPSS16.0软件进行分析：计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，比较两组异物取出成功率及操作时间是否存在统计学差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组12例，异物全部取出，成功率100%，操作时间(10±5.5min)；对照组8例，取出6例，成功率75%，操作时间(13±6.5min)，改为透明帽辅助后将未取出的2例取出。治疗组异物取出成功率及操作时间均明显高于对照组。术后观察粘膜有无损伤。

3 讨论

胃镜下直接取异物难度大，尤其是对于异物嵌顿在食管狭窄处，局部粘膜充血水肿，加之胃镜的前端与粘膜接触距离小，致使视野模糊不清，对异物观察不全面，操作空间受限，退镜时又可摩擦食管粘膜导致擦伤、出血，甚至穿孔，因此为了减轻对粘膜的损伤，不能随意牵拉和扭转镜身，从而导致操作时间长，增加病人的痛苦。透明帽安装在胃镜头端，是一种新型的内窥镜配套仪器，是由硬质的透明材料制成的，使前端突出于胃镜10mm，镜头与粘膜之间保持着一定距离。优势：(1)内镜前端装上透明帽不仅增加胃镜镜头的稳定性，还可减少消化道黏膜、分泌物对手术视野的不利影响，增加了操作空间，从而保证了视野的清晰度，可助于内镜下操作，进而缩短手术时间、降低漏诊率，提高手术的成功率，避免发生任何安全事故[1]；(2)异物通过咽部时，避免损伤咽部组织，同时异物易取出，避免异物通过咽部时刺入组织内，导致取出失败；(3)可避免尖锐异物损伤内镜前端部；(4)当两头尖的异物刺入食管粘膜，把透明帽靠近异物，用异物钳钳牢异物中段拉入透明帽，从而拉出食管，减少锋利的异物边缘与粘膜接触，加强对消化道粘膜的保护，避免造成粘膜和腔壁的损伤[2]；(5)通过透明帽的保护作用，能更为容易的牵拉、旋转镜身，大大减少了寻找异物的时间，也可以在一定程度上缩短取异物的时间。

综上所述，在内窥镜取异物手术的过程中应用透明帽，提高成功率、缩短操作时间、安全性高、不易脱落、减少并发症的发生等特点，特别是在两头尖的异物取出中，减轻患者的痛苦和并发症，也可作为胃镜下直接取异物失败的补救方法。此方法操作简单，易行，应用效果显著，值得在临床上广泛使用，但值得广大医生注意的是，把握好手术的适应症，从而更好的保证手术的安全性，提高疗效。

[1] 谢俊萍，龙周，王旭娟.胃镜下使用透明帽取食管异物的舒适护理效果分析[J].海南医学，2013,24,(21)：3262-3265.

[2] 晏洁影，雷平光，李秋兰，等.复杂上消化道异物的内镜处理[J].胃肠病学与肝病学杂志2012,19(7)：661-663.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.078

2095—9559(2017)01—2855—01

2016-02-29