PBL教学法在胆道外科护理带教中的应用

王汉琴，屈 丽，赵洁琼

·经验交流·

PBL教学法在胆道外科护理带教中的应用

王汉琴，屈 丽，赵洁琼

PBL教学法；胆道外科；护理；带教

随着人口老龄化的日趋严重，高质量护理人员的培养已是当前社会迫切需要解决的问题。传统带教法重视基础知识的传授而忽视临床动手能力的培养，不能充分发挥学生学习的主动性和积极性，导致缺乏独立的临床工作能力[1]。PBL(problem-based learning)带教法以解决临床实贱问题为前提，以日常工作中遇到的客观病例为样本，重点强调护生互动、临床教师引导的新型教学方法[2]。PBL重点培养学生的临床思维能力，传授学生如何形成正确的逻辑思维，锻炼学生的创造力和独立解决问题的能力,PBL在国内外得到医学教育界的广泛认可。东方肝胆外科医院为全国肝胆重点学科，主要收治复杂疑难胆道外科疾病，作为第二军医大学附属医院一直承担大量的临床护理教学任务。我科在2015年6月至2016年6月采用了PBL教学法，取得了较好的教学效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2015年6月至2016年6月来我科实习的2批60名大专护士，第一批采用传统教学法(30名)，第二批采用PBL教学法(30名)。传统教学组男∶女为28∶2，年龄为18～20岁，平均19.1岁，入科测试成绩为(80.2±3.5)分；PBL教学组男∶女为27∶3，年龄为17～20岁，平均18.9岁，入科测试成绩为(81.1±2.8)分。2组实习护士在性别、年龄、入科成绩等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 PBL教学方法 所有教学工作均由本研究小组独立完成。对照组采用传统教学法，根据第二军医大学护理学院临床护理大专教学目标和胆道外科日常护理，结合科室和学生实际情况确定具体的教学进度，重点传授胆道外科日常护理注意事项。PBL教学组根据兴趣爱好平均分为5个小组。设计临床场景，提出问题。学生围绕问题独立查阅相关资料，小组讨论、分析遇到的问题及选取解决办法[3]；学生通过查阅资料对疾病已经有了比较深入的了解，小组内率先通过交流与讨论，已经形成了针对此种疾病的初步护理意见并制定了具体的应对措施，小组间采用辩论会的形式。带教老师注意把握讨论的方向和深度，如其他组是否还有不同意见，理论依据是什么等，均不作正面回答，鼓励学生大胆发言、开拓创新、团结协作，共同发现解决问题的最佳方法。在日后日常护理教学查房中，对组间分歧较大的疑难问题进行综合分析，鼓励学生进行自我反思，总结分析自己遇到的问题，找到解决问题的具体方法和步骤，为今后类似情况提供新的借鉴[4]。如讲解胆道肿瘤患者护理时，给学生一些影像资料以激发其兴趣，看完后提出问题，如何从临床表现诊断胆道肿瘤、胆道肿瘤的治疗、术后护理事项及出院宣教等进行思考，胆管结石是胆道外科常见病、多发病，根据结石所处位置分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、肝内外胆管结石等；大部分患者都需要手术治疗，但手术时机的把握与预后有很大关系，不仅仅是学生，很多患者也提过类似的问题：都是胆囊结石，为什么别人能用腹腔镜而我不能？为什么有的患者术后一根引流管也没有，有的一条，有的两条，而有的甚至更多?带着这个问题，通过PBL教学法，通过查阅资料、组内讨论和组间讨论进行总结分析。择期的手术患者，术前检查完善，无禁忌证，适合行腹腔镜胆囊切除，手术微创再加上术中出血不多，即可不摆放引流管；如需要胆总管探查，则需摆放T管，常常与腹腔引流管同时存在，以观察有无胆瘘出现；如果患者因胆管结石诱发了胆源性胰腺炎，且炎症较重，可能要行胰腺切开引流术，根据术中具体情况相应放置不同数量的引流管。这么复杂的问题，单纯理论讲解不容易弄清、记住，但经过临床实地观察、学习和整理总结，结果就非常浅显易懂。

1.3 教学效果的评价 实习结束后，在注意试卷保密的情况下对2组实习护士采用同一试卷进行考核，并同时对2组实习护士进行教学满意度调查：“你们心目中的PBL教学法是什么样的?胆道外科PBL教学法你们的收获?对PBL教学法还有什么意见和建议？”等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组护士均顺利完成临床护理带教，未发生任何教学差错，PBL组实习结束后的考核平均成绩明显高于传统教学组，差异有统计学意义(P<0.05)；PBL组对教学的满意度明显高于传统教学组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组实习护士成绩考核与教学满意度情况表

注：与传统教学组比较aP<0.05

3 讨论

PBL教学法与传统的医学教学模式相比，在教学课程的设计理念、组织实施方式、效果评价体系、实际效果检验等方面都有着本质性的区别[5]。传统教学模式以教师为主体，以集中授课为中心，采取全程灌输填鸭式教学；而PBL教学模式则是“以学生为主体、以临床实际问题为中心”，在带教教师的整体掌控和悉心指导下，鼓励学生充分运用现代科技手段进行自学，更加注重主观能动性和独立人格的培养。

PBL教学法有利于提高学生分析、解决问题的能力。使学生由被动接纳转变为主动索取知识，通过应用日常所学的基础理论知识和查阅的资料后进行分析思考总结、分析，对临床案例通过阅读、组内讨论和组间辩论，结合自己的创造性和批判性思维，得出自己的结论，充分体现了学生在学习中的主体地位[6]，并在临床带教老师的实际护理查房中得到验证。在PBL教学中，教师通过学生对案例的深入分析和模拟设计，为培养其医学实践能力奠定了坚固的临床基础。PBL教学以小组为主体，团结协作详细查阅资料形成初步意见，带教老师组织辩论。大家充分发挥自身特长，给予学生足够机会和场合表达自己的观点和见解，更好地满足了学生的表现欲。提高了学生的语言表达能力和团队协助能力[7]。当然目前PBL教学法也存在一些不足。如教学辅助系统不够完善(大部分医院无配套场地)，教学时间不足(胆道外科仅2周临床实习)，教辅设备不全面(无法连接互联网)，无现成教材(目前国内无相关PBL教学教材)，教师经验不足(进入国内时间较短，大部分医院刚刚开始试点)。

本组研究结果显示PBL组实习结束后的考核平均成绩较传统教学组的考核平均成绩明显提高；同时PBL组对教学的满意度高于传统教学组，发现PBL组护士学习兴趣明显浓厚，熟练掌握了胆道外科常见疾病的临床护理，动手能力明显增强，能独立处理胆道外科常见病的护理。经过PBL教学过程中的组内讨论和组间辩论、教师教学总结分析整个过程无形中培养了学生的团队协作理念，提高了教学水平，使实习护士的工作水平和动手实践能力明显提高，并提高了教学的满意度，使护士学习兴趣明显增加，值得在临床进一步推广。

[1] 陶中英，庞兰. PBL教学法在神经外科临床护理带教中的应用[J]. 吉林医学, 2014, 35(4): 896,封3.

[2] 张培华，程琳，齐静. PBL教学法在外科护理学教学中的应用[J]. 卫生职业教育, 2013, 31(19): 89-90. DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2013.19.048.

[3] 高峰，秦立国. PBL教学法在腹部外科护理实验中的应用[J]. 中国卫生产业, 2012, 9(21): 73-75.

[4] 张英，李烟花，于亚平，等. PBL教学法在脊柱外科护理教学中的应用[J]. 解放军医院管理杂志, 2013, 20(4): 360-362. DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2013.04.029.

[5] 张培华，程琳，齐静. PBL教学法在外科护理学教学中的应用[J]. 卫生职业教育, 2013, 31(19): 89-90. DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2013.19.048.

[6] 郑华. “五常”法宝在班级管理中的应用[J]. 卫生职业教育, 2013, 31(12): 45-46. DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2013.12.024.

[7] 吕云玲. 情景式PBL教学法在外科护理教学中的应用[J]. 中国医药指南, 2013, 11(4): 686-687.

(本文编辑：王映红)

200438 上海，第二军医大学附属东方肝胆外科医院门诊部

赵洁琼，电子信箱：zhaojieqiong165@163.com

R192.6

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.033

2016-05-06)