军队老干部健康体检项目主动弃检原因及其不良事件分析

姚均迪，郭润华，吴建祥，夏晶颖，谷 威，王 承

·临床医学·

·短篇论著·

军队老干部健康体检项目主动弃检原因及其不良事件分析

姚均迪，郭润华，吴建祥，夏晶颖，谷 威，王 承

军队老干部；健康体检；主动弃检；不良事件

年度健康体检是军队医院干部医疗保健工作的一项重要内容，是主动保健和预防疾病的重要措施。本科室承担驻沪部分离退休军以上老干部年度住院健康体检任务，从历年体检资料观察，所有老干部均能按时住院体检，体检完成率达100%，但部分体检项目未能达100%完成，尤其是在体检过程中存在主动弃检项目，而且有因弃检造成不良事件的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科室2010年1月至2016年1月期间共完成离退休军以上老干部年度住院体检420人次，均为男性，年龄60～98岁，平均年龄(78.5±5.6)岁。除外长期卧床者。

1.2 体检项目 年度住院体检项目基本包括了全身各系统的检查，即三大常规(血常规、尿常规、粪常规+隐血)、血液项目(生化、免疫、甲状腺功能、肿瘤标志物等)、超声项目(腹部超声、心脏血管超声、甲状腺超声)、骨密度检测、心电项目(常规心电图、24 h动态心电图)、内外科、专科(眼科、耳鼻喉科、口腔科)、放射影像项目(胸部CT、腹部CT、头颅MRI)、电子胃肠镜。

1.3 方法 汇总年度体检人次，统计各检查项目主动弃检例次。针对老干部特殊群体，对所有主动弃检项目的原因，自行设计问卷进行调查，内容包括每年检查没有必要、无自觉症状不检查、担心对身体损伤、对身体造成痛苦、年龄大及其他原因共6项。统计至下一次年度体检前因主动弃检造成的不良事件例次。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。所得数据资料采用百分率进行统计描述。

2 结果

2.1 各体检项目主动弃检例次、弃检率及不良事件发生分布情况 420人次体检中，三大常规、血液项目、超声项目、骨密度检测、心电图、内外科、专科项目无主动弃检例次，无不良事件发生。放射影像项目中胸部CT、腹部CT和头颅MRI主动弃检人次分别为9例(2.14%)、22例(5.23%)和18例(4.29%)；胃肠和肠镜主动弃检人次为112例(26.67%)和154例(36.67%)。不良事件：1例既往有肺小结节病史，弃检胸部CT，6个月后因痰中带血诊断早期肺癌。1例有胃溃疡病史，弃检胃镜检查，3个月后上消化道出血。2例弃检肠镜，其中1例2个月后由于不全性肠梗阻住院治疗，拒绝肠镜检查，6个月后再次肠梗阻住院，肠镜检查诊断升结肠恶性肿瘤；1例无临床症状弃检肠镜，8个月后因便血住院，肠镜检查诊断降结肠恶性肿瘤。军队老干部健康体检项目主动弃检原因及其不良事件见表1。

2.2 主动弃检的原因 问卷调查发现，放射影像项目主动弃检的主要原因依次为每年检查没有必要、无自觉症状不检查、担心对身体损伤。电子胃肠镜项目主动弃检的主要原因依次为对身体造成痛苦、每年检查没有必要、无自觉症状不检查。

3 讨论

年度健康体检是部队医院干部预防保健工作的重要内容，也是疾病早发现、早预防、早治疗的关键环节和有效手段。住院体检相对于门诊或上门(干休所)体检有更多的优势，住院期间有专职的医护人员陪同完成全程体检，所以老干部满意程度高，体检完成率高，体检质量高。从本科室历年体检观察，检验项目、临床科室系统检查以及常规的辅助检查项目如超声、心电图等均达到100%完成，而部分特殊的辅助检查未能100%完成。从本组资料观察，电子胃肠镜主动弃检率最高，其次是放射影像项目。体检项目弃检造成不能完整地收集体检者的体检资料，给下一步健康评估和健康管理带来许多困难，更为严重的是弃检造成不良事件的发生，延误早期诊断和治疗，本组观察到4例。

表1 军队老干部体检中主动弃检及不良事件发生情况[例次(%)，n=420]

弃检的原因有主动弃检和被动弃检两种[1-2]。健康体检知识宣教不到位、体检单位重视程度不够、医护人员疏忽大意等因素是导致被动弃检的主要原因。本院重视老干部的健康体检，并且有相应的制度和规定，年度健康体检中未发生被动弃检的病例。体检意识薄弱、轻视物理检查、工作忙怕麻烦、害怕查出问题、体检环境不满意、抗拒收费体检项目等是所有健康体检中主动弃检的主要因素。本组均为部队离退休老干部，医疗保障条件好，自我保健意识强，体检环境佳，基本上能完成各项体检项目，对部分特殊的辅助检查弃检的主要原因集中在被检者认为没有必要每年检查，无自觉症状不检查；担心CT、MRI放射性检查对身体有害主动弃检；对身体造成痛苦放弃电子胃肠镜检查；其他因素，包括因疾病原因不能配合检查、有心脏起搏器或心脑血管支架不适宜检查等。

随着公众对健康管理意识的不断提高，健康体检的市场需求也不断扩大，各医疗机构纷纷推出种类繁多的体检项目。健康体检项目的设置尚无统一的标准，被检者的年龄、性别、职业、个人经济状况、地区流行病史、家族史、既往史、现病史等是体检项目设置的主要依据[3]。合理的体检项目能有效地发现无症状疾病，在早期对疾病进行有效地预防。对军队离退休老干部特殊群体，年度体检是保护健康、促进长寿的一种十分重要的预防性措施[4-6]。如何避免因主动弃检导致的不良事件发生，踏实做好老干部年度体检工作，主要做到以下几点：(1)综合判断被检者主诉、现病史、既往史、体格检查以及辅助检查结果；(2)制定个体化的体检项目，而不是过度依赖辅助检查；(3)积极的宣教和耐心的说服，尤其是放射影像项目和电子胃肠镜检查；(4)高龄者和高危人群需缩短体检时间间隔；(5)干休所配合，定期随访，及时就诊。

[1] 张艳云，于学英. 团体健康体检项目弃检原因分析及管理对策[J]. 中外健康文摘, 2014(1): 111-112.

[2] 赵玉芹，魏晶. 健康体检者体检项目漏检的原因分析与相应对策[J]. 世界临床医学, 2015, 9(9): 13,17.

[3] 应亚琴. 体检套餐合理设置的探讨[J]. 现代实用医学, 2013, 25(3): 344-345. DOI:10.3969/j.issn.1671-0800.2013.03.060.

[4] 胡婷婷，王海龙. 军队干部年度健康体检探索与分析[J]. 海军总医院学报, 2009(1): 48-49.

[5] 路远成，刘晓静，张宏伟，等. 师团级干部住院体检的组织与实施[J]. 海军医学杂志, 2011, 32(2): 124-125. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2011.02.026.

[6] 沈玉娥，谢伟林，李喆，等. 某部队研究所科研干部年度体检结果分析及保健对策[J]. 海军医学杂志, 2013, 34(3): 188-189. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2013.03.017.

(本文编辑：莫琳芳)

200081 上海，解放军第四一一医院干部病房科

王承，电子信箱：whairen@hotmail.com

R195

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.029

2016-04-12)