甲泼尼龙制剂与地塞米松治疗儿童过敏性紫癜消化道病变的临床效果观察

苏伟　叶国秀

【摘要】 目的：观察和评价甲泼尼龙制剂与地塞米松治疗儿童过敏性紫癜消化道病变的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的过敏性紫癜消化道病变患儿50例，并将其随机分为治疗组和对照组，每组25例。两组患儿均采用常规治疗，治疗组患儿加用甲泼尼龙，对照组患儿加用地塞米松。评价两组患者治疗后的临床效果及不良反应。结果：治疗组与对照组相比，腹痛消失时间、便血停止时间及皮疹缓解时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组总有效率为92.0%，对照组总有效率为64.0%，差异有统计学意义（字2=6.04，P<0.05 ）。治疗组25例中出现不良反应2例，其中面部潮红1例，面部水肿1例，不良反应发生率为8.0%。对照组25例中出现不良反应9例，其中呕血2例，面部潮红4例，面部水肿3例，不良反应发生率为36.0%，治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与使用地塞米松治疗过敏性紫癜消化道病变患儿相比，甲泼尼龙的临床实际治疗效果更加理想，可有效改善消化道病变，降低不良反应发生率，提高临床治愈率。

【关键词】 甲泼尼龙； 地塞米松； 过敏性紫癜； 消化道病变

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0133-03

过敏性紫癜是一种临床上比较常见的过敏性血管炎，儿童发病率高，其中男性患儿多于女性患儿，发病多集中于春冬两季。过敏性紫癜主要是由于机体受致敏物质的影响，发生变态反应，提高毛细血管的脆性，增加毛细血管通透性，导致机体病变出血，主要临床表现为皮肤紫癜、消化道出血、腹部疼痛、肾脏器官受损和关节肿胀等[1]。近年来过敏性紫癜的发病率不断上升，患者常出现的主要病症为消化道病变。许多患儿在未出现皮肤紫癜时，先出现腹部症状，表现为剧烈腹痛，恶心呕吐，便血严重等。这些临床症状与急腹症相似，难以很快区分且准确诊治，使患儿得不到及时有效的治疗而忍受痛苦，家长也忧心孩子病情，担心患儿的身体发育得不到充足营养而受到影响[2]。儿童过敏性紫癜消化道病变越来越引起人们的关注，针对此病目前临床广泛采取以甲泼尼龙和地塞米松为主的药物治疗。笔者所在医院选取2012年3月-2016年3月诊治的50 例过敏性紫癜消化道病变患儿，进一步观察探讨甲泼尼龙制剂与地塞米松的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院过敏性紫癜消化道病變患儿50例，所有患儿均符合过敏性紫癜严重消化道病变诊断标准[3]，具体临床症状表现为明显便血，和/或伴有顽固性腹痛。利用完全随机法分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组男15例，女10例；年龄4～10岁，平均（7.6± 1.3）岁；病程3～14 d，平均（7.9±1.4） d。对照组男13例，女12例；年龄3～11岁，平均（6.8±1.6）岁；病程4～15 d，平均（8.2±1.5）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组与治疗组患儿均接受常规治疗，具体包括：Vitamin C 注射液与西咪替丁注射液，采用静脉滴注，1次/d；马来酸氯苯那敏口服，同时口服双嘧达莫与山莨菪碱，三者服用次数均为3次/d。对照组在常规治疗基础上给予地塞米松静脉滴注，0.5 mg/ kg，1次/d，1个疗程为7 d；治疗组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙静脉滴注治疗，2 mg/kg，2次/d，疗程持续时间与对照组相同。

1.3 观察指标

观察两组患儿在疗程结束后症状改善情况，包括腹痛消失时间、便血停止时间及皮疹缓解时间。同时观察并统计患儿的临床疗效及不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准

疗程结束后，过敏性紫癜消化道病变患儿的临床症状明显改善，腹痛、便血、呕吐等均消失为显效；过敏性紫癜消化道病变患儿的临床症状有所好转，便血腹痛现象减轻、呕吐减少为有效；过敏性紫癜消化道病变患儿的临床症状无变化，便血腹痛呕吐等无缓解甚至加重恶化为无效[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善时间比较

治疗组腹痛消失时间、便血停止时间及皮疹缓解时间与对照组相比较均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患儿临床疗效比较

治疗组总有效率为92.0%；对照组总有效率为64.0%，差异有统计学意义（t=6.04，P<0.05 ），见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

治疗组出现不良反应2例，其中面部潮红1例，面部水肿1例，不良反应发生率为8.0%。对照组出现不良反应9例，其中呕血2例，面部潮红4例，面部水肿3例，不良反应发生率为36.0%，差距有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床研究发现，过敏性紫癜主要由机体受到易致敏物质的影响，发生毛细血管变态反应，与IgA介导的相关免疫反应紧密相关。其发病机制很大程度上是由于辅助性免疫细胞活性增强，引起许多以IgA 为主的免疫复合物增多，聚集堆积而导致免疫性小血管炎，使得患儿毛细血管受损，同时小动脉壁也遭受破坏，血管活性物质释放增加，血管通透性增高，毛细血管脆性增强，血液及淋巴液不断渗出，产生皮肤紫癜，伴随黏膜及某些器官发生出血现象[5]。过敏性紫癜在儿童中发病率较高，大部分患儿存在消化道症状， 临床表现为腹痛、恶心呕吐，甚至可引起肠道出血、便血等现象[6]。过敏性紫癜消化道病变常表现为胃肠道黏膜内弥漫性充血性水肿，小肠严重瘸变，加之腹痛、便血，呕吐等症状给患儿带来巨大痛苦，严重影响患儿的身体健康。

治疗过敏性紫癜消化道病变患儿的关键在于能够采取有效的治疗手段及时改善毛细血管的通透性，消除缓解炎性因子对血管的不利影响，进一步提高临床治愈率，降低临床治疗时不良反应发生率[7]。而激素的作用机制可以有效对抗过敏性紫癜。激素在体内直接发挥作用，使得免疫球蛋白的合成数目减少，机体的免疫反应能力下降，从而减少免疫复合物的堆积，加快清除免疫复合物的速度，减轻炎症反应，有利于过敏性紫癜的治疗[8]。过敏性紫癜消化道病变的患儿，出现的严重便血、腹痛、呕吐等临床症状正是使用糖皮质激素治疗的指征。糖皮质激素治疗作用显著，通过干扰妨碍淋巴系统的活化，进而影响淋巴系统的增生，迅速抑制过度免疫反应，还可有效改善毛细血管通透性，缓解血管炎症，减轻组织水肿，确保患儿的临床症状得以改善和缓解[9]。因此，临床上常采用甲泼尼龙与地塞米松治疗此病。

地塞米松在患者体内不仅可以有效发挥抗炎作用，同时在改善血管通透性方面疗效较好。作为一种糖皮质激素，该药物极易被机体吸收，半衰期比较长，进入体内后药物代谢速度缓慢，有效药物浓度维持时间相对较长，治疗效果明显增加。地塞米松还有助于修复微血管渗漏，高效抑制炎性因子活化，阻止炎性细胞的迁移，从而缓解炎症反应[10]。当连续使用地塞米松时，会出现明显的胃肠道反应，副作用表现突出。儿童作为用药的特殊人群，机体尚未发育完全，体质相对较弱，抵抗力低下，在长期使用地塞米松后易表现出不良反应所引起的临床症状，比如烦躁、面色潮红、恶心呕吐，面部水肿等，严重影响患儿病症的治疗与身体健康的恢复[11]。

甲泼尼龙是一种肾上腺皮质激素类药，半衰期短，用药后很快达到有效药物浓度，起效更快，临床疗效好，在抗炎、抗感染、抗过敏及免疫抑制方面的作用极为显著。与糖皮质激素受体的亲和力极强，远高于地塞米松。甲泼尼龙作用于机体后，会明显增强机体的糖代谢作用，其水盐代谢比较弱，是地塞米松水盐代谢能力的一半。同时其在体内水钠滞留非常少，对机体的影响也比较微弱。不仅如此，当类胆固醇激素作用于相应受体时，患者体内该受体数量明显的高于常量时，甲泼尼龙则会做出相应的调节，对机体进行非常有力且高效的冲击，从而确保体内的糖代谢正常[12]。

通过对临床50例过敏性紫癜消化道病变患儿的治疗观察发现，甲泼尼龙的临床治疗效果更为显著。治疗组腹痛消失时间、便血停止时间及皮疹缓解时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），可见甲泼尼龙可有效改善患儿的临床症状，缩短治疗时间，减轻患儿的痛苦。治疗组的临床总有效率为92.0%，明显高于对照组的64.0%，甲泼尼龙与受体亲和力强，水盐代谢作用弱，起效时间短，临床治疗效果远优于地塞米松，从而有利于提高患儿的临床治愈率。治疗组25例中出现不良反应2例，不良反应发生率为8.0%；对照组25例中出现不良反应9例，不良反应发生率为36.0%。治疗组与对照组相比，不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。儿童使用地塞米松容易引起面部水肿、烦躁、面部潮红、恶心呕吐等不良反应，而甲泼尼龙在患儿体内吸收后水钠潴留少，不良反应发生率低。表明在治疗儿童过敏性紫癜消化道病变方面，甲泼尼龙比地塞米松更为安全有效。

综上所述，采用甲泼尼龙治疗儿童过敏性紫癜消化道病变的临床疗效明显优于地塞米松，有效缓解患儿临床症状，提高治愈率，不良反应发生率低，安全有效，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2016-10-31）