护理干预对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的影响分析

莫丹霞

【摘要】 目的：探讨护理干预对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的影响分析。方法：选取78例瘢痕子宫阴道分娩产妇作为研究对象，按数字随机法分为干预组与对照组，每组39例。对照组行常规护理，干预组则给予整体护理干预，比较两组护理效果。结果：干预组产程时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组产后出血量与平均住院时间也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且干预组中阴道分娩成功概率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，干预组产后出血量与新生儿窒息率较对照组相比显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预可有效改善瘢痕子宫产妇焦虑情绪，缩短产程，降低产后母婴不良妊娠结局发生率，具有较好的临床价值。

【关键词】 护理干预； 瘢痕子宫； 阴道分娩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0065-03

近年来，随着剖宫产发生率的日渐上升，瘢痕子宫再次妊娠的比例也呈逐年递增趋势。瘢痕子宫阴道分娩的安全性一直是产科探讨的热点问题[1-2]。既往研究认为，瘢痕子宫是阴道分娩的禁忌症。但隨着医疗技术的发展，对于符合阴道分娩的瘢痕子宫产妇若给予严密的产程观察与护理干预，则能有效提高瘢痕子宫阴道分娩的成功率，降低剖宫产带来的并发症[3]。本研究对笔者所在医院78例瘢痕子宫阴道分娩产妇分别采用不同护理模式进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2011年7月-2015年12月在笔者所在医院产科分娩的瘢痕子宫产妇78例作为研究对象，以2013年9月前后分为干预组与对照组，每组39例。干预组行整体护理干预，对照组给予常规护理。纳入标准：（1）本次妊娠距离上次剖宫产时间不低于2年；（2）无子宫损伤史，无严重内科合并症，上次手术后无相应感染；（3）均为单胎妊娠；（4）产妇愿意接受阴道试产，并签署知情书。干预组年龄24～37岁，平均（28.5±4.6）岁，孕周35～42周，平均（38.1±2.5）岁。对照组年龄23～39岁，平均（29.1±5.2）岁，孕周36～42周，平均（37.5±3.1）岁。两组患者年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 产程观察 入院之初对所有产妇均进行详尽的产程观察，收集产妇的病史资料，对产妇进行仔细的身体检查，明确产妇子宫开口，骨盆径线及胎位等基本情况，通过B超结果预测胎儿重量，评估产妇自然分娩的概率。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上行整体护理干预。（1）产前护理：入院即向产妇及其家属宣传阴道分娩的可行性与安全性，注意心理疏导，消除产妇紧张、焦虑与恐惧的情绪，与患者建立良好的沟通方式，帮助其分析剖宫产的利弊，并讲解瘢痕子宫阴道分娩的成功案例，讲述阴道分娩的产程特征、宫缩疼痛特点与自然分娩放松技巧等，提高其对阴道分娩的信心。（2）产时护理：采用专人产科监护，采用胎心监护仪对产妇产程进行全程严密监测，密切观察产妇血压、脉搏、宫锁频率与强度及胎心音的变化，若出现胎心率超过160次/min，或低于120次/min，或胎膜破裂，宫缩过强等异常表现，则应立即报告医生，并遵医嘱进行合适处理。一旦产妇出现胎动频繁，子宫收缩呈痉挛状，胎心率快慢不一，产妇呼吸急促或持续性腹痛等，应立即停止试产，并给予宫缩抑制剂，同时做好剖宫产的准备。由于瘢痕子宫产程过长会增加子宫破裂的风险，因此需尽快结束第一产程，缩短第二产程，在第一产程中若有宫缩乏力或产程受阻者，经产妇与家属同意后，可采用催产素促进子宫收缩。第二产程禁止加腹压，以防子宫破裂。必要时可用胎头吸引术或产钳助产，降低子宫下段瘢痕裂伤的概率，缩短产程。胎儿娩出后及时进行常规检查，观察胎盘、胎膜、软产道及宫腔等的完整性，留意瘢痕是否裂开，若有则需及时修补。同时让母婴早接触，早吮吸，维持产妇愉悦的状态。（3）产后护理：产褥期需勤查看，勤巡视，仔细测量产妇基本生命体征，观察恶露及切口情况，指导产褥期卫生，做好母乳喂养宣教，发现异常情况及时与医生沟通。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组产妇第一产程与第二产程时间、产后出血量及平均住院时间；（2）统计两组妊娠结局，产后出血率与新生儿窒息率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程、出血量及住院时间比较

干预组第一产程与第二产程时间较对照组相比均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，干预组产后出血量与平均住院时间也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组妊娠结局、产后出血率与新生儿窒息率比较

干预组中12例（30.77%）改剖宫产，对照组中19例（48.72%）改剖宫产，干预组阴道分娩成功概率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，干预组产后出血量与新生儿窒息率较对照组相比显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

受生育观念与各种社会因素的影响，近年来剖宫产率逐年上升，导致瘢痕子宫发生率也随着增加[4]。瘢痕子宫自然分娩虽然存在一定风险，但其可缩短产后恶露时间，减少盆腹腔黏连等并发症，因此只要对产妇进行严密的评估，掌握其适应症，及时发现并处理异常情况，就可提高瘢痕子宫产妇自然分娩的概率，确保母婴生命健康[5-6]。

瘢痕子宫产妇常伴有产前焦虑、抑郁等情绪，影响产程延长，增加瘢痕子宫破裂的风险，故对产妇进行有效的护理干预对于婴儿的顺利娩出极为重要[7]。在本研究中，产前对产妇进行心理疏导，通过专业知识的宣教，可有助于纠正产妇原有认知误区，消除其紧张不安的情绪[8]。在条件允许情况下，还通过瘢痕子宫阴道成功分娩产妇现身说教，增强其自然分娩信心。由于产程延长会增加产妇分娩的风险，因此需及时观察子宫颈开口情况，必要时给予人工破膜，并根据子宫收缩情况，适量使用催产素。在产程观察过程中，需注意几个方面：（1）安排经验丰富的助产士进行严密监测；（2）记录胎心音与羊水情况，判断是否发生胎儿窘迫；（3）严密观察宫缩情况，对于宫缩不强，产程阻滞者可适当使用缩宫素；（4）注意产妇的主观感受，时常询问是否有子宫下段疼痛或剧烈腹痛等现象；（5）观察患者尿液颜色，查看是否有血尿出现；（6）出现异常情况应及时进行汇报，并做好剖宫产手术、输血与抢救的条件。

本研究中干预组产程时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），干预组产后出血量与平均住院时间也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且干预组中阴道分娩成功概率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，干预组产后出血量与新生儿窒息率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果显示，通过护理干预，消除了产妇的紧张情绪，抑制了肾上腺皮质激素与内啡肽等激素分泌[9]，因此有利于降低产妇分娩的疼痛感，在分娩过程中可更好的配合护理人员，可有效缩短分娩时间，避免了因分娩时间长导致的产程阻滞，从而降低了产后出血及新生儿窒息的发生率。

综上所述，护理干预可有效改善瘢痕子宫产妇焦虑情绪，缩短产程，降低产后母婴不良妊娠结局发生率，具有较好的临床价值。

参考文献

[1] Kasper S，Anghelescu I，Dienel A.Efficacy of orally administered Silexan in patients with anxiety-related restlessness and disturbed sleep-Arandomized，placebo-controlled trial[J].European Neuropsychopharmacology，2015，25（11）：1960.

[2]蘇爱玉.疤痕子宫再次妊娠 75 例分娩方式的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（3）：111-112.

[3]陈敦金，陈兢思.重视助产技术的应用，合理降低剖宫产率[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（11）：812-813.

[4] Niciu M J，Abdallah C G，Fenton L R，et al.A history of early life parental loss or separation is associated with successful cognitive-behavioral therapy in major depressive disorder[J].J Affect Disord，2015，5（2）：96-100.

[5]范丽娟.孕产妇试产失败的原因分析与对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：65-66.

[6]王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J].中国现代医生，2010，48（26）：29-30.

[7]郑莹.整体护理在小儿手术室护理中的应用及对患儿预后情况的影响[J].中国医药导报，2014，8（15）：138-140.

[8]盛夏，曲学华.产前护理干预对初产妇分娩过程的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：1212-1213.

[9]王玲.围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩情况的影响[J].实用医学杂志，2012，28（20）：3468-3470.

（收稿日期：2016-10-29）