从走姿找“病苗”

罗懿+刘振国

走路，是我们日常生活中最普通的动作。一举手，一投足，看似轻而易举，然则不容小觑，每一个动作都是在神经系统的严密监控下完成，一旦这个程序中某个环节出现故障，行走姿态都会出现问题。行走姿态的突然改变，有可能预示着某种疾病的发生。

步态异常的种类很多，每一种都与特定的疾病有着密切的关系，其中很多步态姿势异常预示着神经系统功能出现了问题。因此了解这些疾病相关的医学知识，及时识别步态异常带给我们的信号，可以帮助患者尽早就医，将大大改善疾病的治疗效果。这里，我们简要描述一些生活中容易观察到的步态改变。

慌张步态 一般表现为起步较困难，动作慢，抬腿低，可出现向一侧倾斜的现象，走出几步之后，就会越走越快，步伐变小，难以止步，经常跌倒。此外，这类人群的身体常常前倾，转身时需要几步才能完成，伴有跌倒的感觉。这类步态多出现在中老年人群中，若伴有其他症状，如静止性震颤、运动迟缓、认知障碍等，则需要考虑帕金森病。

感觉性共济失调步态 是一种很不谐调的步态改变，患者走路时双腿动作幅度很大，起步时一脚高抬，突然垂落。步伐长短、高低不规则。走路时身体前倾，双眼需要密切注视脚下的每一步，如果闭上眼或者在黑夜中，则根本无法行走。走路时经常需要他人搀扶或拄物体来防止身体倾倒。可见于各种年龄，以成年患者多见，步态异常呈进行性加重。脊髓痨、脊髓性小脑共济失调等疾病容易出现此异常步态。

小脑性步态 起身时、突然转弯时、突然站立或坐下时出现明显的身体摇晃不稳，需要旁人搀扶。走路时上身重心不稳，摇晃不停，两腿明显分开，间距较宽，不能直行。此步态起病年龄多样，常见于脑梗死、遗传性小脑共济失调等疾病。

舞蹈手足徐动症和肌张力障碍步态 行走时出现很多难以控制的动作、姿势变换。走路时可出现下肢突然向外甩、上肢扭曲，行走不稳呈跳跃式或跳舞样；有些患者还可出现手指无法控制的比划、头部倾斜、努嘴（指翘起嘴唇）、伸舌等动作。常见于青少年，包含的疾病种类较多，多与脑内纹状体的结构异常有关。

跨阈步态 行走时患肢抬高，如跨门槛样。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等。

醉酒步态 步态蹒跚、摇晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。常见于酒精或巴比妥类中毒后。与小脑性共济失调步态的区别是，醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而小脑性共济失调始终为阔基底步态。

肌病步态 行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，常见于进行性肌营养不良症等。

除上述几种异常步态以外，神经系统的异常还会导致很多变化多样的异常步态，这里我们先简要介绍了几种容易识别的类型，希望能使大家尽早发现端倪。

（刘振国教授每周二上午有专家门诊，周三下午有特需门诊）