垂体后叶素治疗肺结核咯血38例临床观察

李丰　陈晓清　陈润琼

【摘要】 目的：观察探讨垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床效果。方法：选择2014年1月-2015年3月在笔者所在医院进行治疗的76例肺结核咯血患者为研究对象，随机将患者分为观察组及对照组，每组38例，对照组患者予以常规治疗，主要包括应用抗结核类、化痰药物、小剂量镇静类药物进行治疗，观察组患者在此基础上采用垂体后叶素治疗，观察分析两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗的总有效率为94.7%（36/38），对照组患者为76.3%（29/38），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者咳血停止时间显著短于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于患有肺结核咯血疾病的患者来说，在常规治疗基础上应用垂体后叶素治疗效果显著，可有效缩短患者咯血时间，不良反应少，具有临床推广的应用价值。

【关键词】 垂体后叶素； 肺结核咯血； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0040-02

肺结核是临床常见的一种慢性传染性疾病[1]。致病原因为患者受到结核杆菌的感染，当患者出现肺结核后，随着疾病的进一步发展，会导致患者肺组织出现出血症状，血液通过咳嗽的方式从患者口腔排出即为咯血。肺结核咯血是肺结核患者常见的并发症之一，根据有关资料，其发生率约为20%～40%[2]。肺结核咯血患者会出现肺部感染、肺不张、窒息等症状，严重者直接导致患者死亡[3]。可见，研究治疗肺结核咯血的有效治疗药物对挽救患者的生命意义重大。为了提高肺结核咯血患者的治疗效果，本次研究以笔者所在医院收治的76例肺结核咯血患者为研究对象，观察探讨垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年3月在笔者所在医院进行治疗的76例肺结核咯血患者为研究对象，随机将患者分为观察组及对照组，每组38例，对照组患者中男20例，女18例，年龄21～75岁，平均（45.2±5.2）岁；病程1～6个月，平均（3.2±0.8）个月；包括原发性肺结核患者11例，继发性肺结核患者25例；咯血情况：咯血量<100 ml者10例，咯血量为100～500 ml者20例，咯血量超過500ml者6例。观察组患者中男21例，女17例，年龄20～75岁，平均（45.5±5.3）岁；病程1～6个月，平均（3.5±0.9）个月；包括原发性肺结核患者12例，继发性肺结核患者26例；咯血情况：咯血量<100 ml者11例，咯血量为100～500 ml者20例，咯血量超过500 ml者5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 诊断及纳入标准

本次研究纳入患者均参照《肺结核诊断和治疗指南》中的相关诊断标准进行确诊[4]。纳入患者均为结核病处置患者，患者入院时进行痰涂片检查、结核杆菌培养等检查，纳入患者均合并明显的咯血症状。研究纳入的76例患者均经过医院管理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

本次研究排除出现以下情况的患者：（1）合并出现高血压者；（2）合并出现冠心病或者肺源性心脏病者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）患有严重的脏器功能损害者；（5）存在神经系统疾病或者意识障碍无法配合治疗者。

1.4 方法

患者入院后均保持绝对的卧床休养，给予两组患者常规临床治疗，主要包括：（1）予以患者常规的抗结核类药物、化痰类药物及小剂量镇静类药物，如利福平、毗嗦酞胺、链霉素等；（2）依据患者的具体情况给予专项治疗，包括止血处理、增强免疫处理等；（3）维持呼吸道畅通，实施吸氧治疗。

在此基础上，对观察组患者应用垂体后叶素进行治疗，药品采用南京新百药业有限公司生产的垂体后叶素（批准文号：国药准字H32026637），将3 U垂体后叶素与25 ml生理盐水混合后静脉注入。之后将15～35 U垂体后叶素与300 ml生理盐水混合，采用输液泵滴注，控制滴注速率为18～22 ml/h。值得注意的是，在采用垂体后叶素进行治疗期间，医护人员需要依据患者的咯血情况合理调整滴注速度[5]。如果用药期间，患者咯血症状缓解理想，那么可在用药2 d后降低垂体后叶素剂量或降低滴注速度。如果患者咯血症状缓解不理想，则需要增大垂体后叶素的剂量或者增快药物滴注速度。用药期间，需要严密观察患者的生命体征。如果患者出现不良反应，需要暂停用药，并及时探查原因进行对症处理，另外，针对严重咯血患者及顽固性咯血患者，需要适当的延长用药疗程[6]。

本次研究两组患者的治疗时间维持到患者咯血停止后72 h，之后药物剂量视患者的咯血情况而定，对于观察组患者，原则上每日使用的垂体后叶素剂量需要控制在≤40 U。

1.5 观察指标

对比分析两组患者的下述指标情况：（1）临床疗效，依据患者症状和体征将疗效分为显效、有效和无效，其中显效为患者在用药治疗3 d后，咳嗽症状基本停止，痰中未见新鲜血液（仅少量陈旧血）；有效为患者在用药治疗3 d后，咳嗽症状减少，咯血量降低、咯血间隔延长；无效为用药治疗3 d后，未见任何变化。总有效率=显效率+有效率。（2）咯血停止时间。（3）不良反应发生率。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗，观察组患者的治疗总有效率为94.7%（36/38），对照组患者为76.3%（29/38），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者咯血停止时间比较

观察组患者咳血停止时间为（1.2±0.3）d，对照组患者咳血停止时间为（4.2±1.2）d，观察组患者咳血停止时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=14.951，P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者出现心悸1例、头痛1例、胸闷1例，不良反应发生率为7.9%（3/38），对照组组患者出现心悸2例、头痛3例、恶心呕吐2例、胸闷2例、血压异常1例，不良反应发生率为26.3%（10/38），差异有统计学意义（字2=4.54，P<0.05）。

3 讨论

肺部受到结核分歧杆菌群的入侵感染后，人体会出现慢性、结核性病症，即临床上所说的肺结核，根据有关资料，近年来，我国的肺结核疾病发病率呈现进一步上升的趋势[7]。肺结核具有预后差、病程长等特点，一旦发病，将会对患者的身心健康及生活质量造成严重危害，因此，肺结核的防治工作受到了临床医学的高度重视。

咯血症的种类较多，其发生机制主要包括以下两种：（1）肺部病变侵蚀肺部血管，同时患者用力过度、咳嗽等因素造成血管破裂，进而导致血液通过口腔排出；（2）结核分歧杆菌感染肺组织，造成机体肥大细胞、肺上皮细胞、嗜碱性粒细胞损害，从而释放出相关物质造成患者毛细血管壁变薄，进而导致血液外渗。其中由于肺结核引发的咯血对患者的身体健康和生命安全造成的危害极大，近年来，随着我国人口老龄化问题的加剧，肺结核咯血的患病率逐渐上升。研究表明，该病好发人群为老年群体，患者合并基础疾病较多，机体功能较差，容易出现呼吸衰竭而危害生命安全[8]。尤其是当患者出现大咯血症状时，将会导致患者直接出现窒息或者失血性休克，也可间接导致患者出现肺不张、肺部感染等，最严重的危害即造成携带结核分歧杆菌的血液经过一次血液循环或者多次血液循环出现血行性播散，可以看出，治疗肺结核咯血对于控制结核病反复发病意义十分重大。

常规治疗方式包括应用抗结核类药物、化痰类药物及小剂量镇静类药物等进行处理，并予以绝对的卧床静养等，但是大量临床事实证实常规治疗方式疗效较差，因此，本次研究在常规治療基础上予以观察组患者应用垂体后叶素治疗。垂体后叶素（Pituitrin）是临床常用的治疗肺出血和尿崩症的药物，其主要成分为抗利尿激素、缩宫素[9-10]。垂体后叶素治疗肺结核咯血的机制主要包括：（1）垂体后叶素的有效成分抗利尿激素和缩宫素能够直接作用于血管平滑肌，直接兴奋血管的平滑肌，从而降低肺系统的血容量，能够有效的降低肺循环的血压，促进患者肺内破裂处血管裂口收缩，以起到止血的作用；（2）垂体后叶素能够兴奋全身平滑肌，收缩冠状动脉，从而有效的减少心排出血量；（3）垂体后叶素能够有效的扩张外周血管，降低肺循环压力，改善肺微循环。本次研究中，对比两组患者的疗效、咯血停止时间、不良反应，根据研究结果显示，（1）临床疗效，经过治疗，观察组患者治疗的总有效率高达94.7%，对照组患者治疗的总有效率为76.3%，差异有统计学意义（字2=5.19，P<0.05），提示在常规治疗的基础上应用垂体后叶素能够有效的缓解肺结核咯血症状；（2）观察组咯血停止时间显著短于对照组，提示应用垂体后叶素止血效果良好，起效迅速；（3）不良反应，观察组不良反应发生率为7.9%，显著低于对照组的26.3%，差异有统计学意义（字2=4.54，P<0.05）。研究结果证实采用垂体后叶素治疗肺结核咯血疾病具有良好的安全性和有效性。

综上所述，对于患有肺结核咯血疾病的患者来说，在常规治疗基础上应用垂体后叶素治疗疗效显著，可有效缩短患者咯血时间，不良反应少，具有临床推广的应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-24）