中老年COPD合并心力衰竭患者行NT—proBNP检测的意义分析

刘纲毅　容亓　卢旭妹

【摘要】 目的：对中、老年COPD合并心力衰竭患者的NT-proBNP检测结果进行评价分析，为临床工作提供有价值的参考信息。方法：选取2014年12月-2016年6月笔者所在医院收治的COPD合并心力衰竭患者36例（观察组）及获得明确诊断的单纯COPD患者32例（对照组）为研究对象，对两组患者的血中N末端B型尿钠肽前体（NT-proBNP）检测结果、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）等指标进行回顾性对比分析。结果：两组患者的NT-proBNP检测结果，LVEF、LVFS水平等指标差异有统计学意义（P<0.05），并且观察组中年和老年患者的NT-proBNP水平差异有统计学意义（P<0.05）。经过治疗，观察组患者各项指标均得到改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：COPD合并心力衰竭患者的NT-proBNP水平会发生异常升高，并且随年龄增高，NT-proBNP水平升高幅度增大，因此，临床上进行血液NT-proBNP检测，可作为中、老年COPD合并心力衰竭诊断的一项指标，并且其在临床预后判断中具有积极意义。

【关键词】 中老年COPD； 心力衰竭； B型尿钠肽前体； 临床检验

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0036-02

研究证实，COPD与肺心病存在密切的关系，为目前造成肺心病的一个主要危险因素，调查显示，COPD引起肺心病在肺心病患者中所占比例为80%～90%[1]。而COPD患者发病率随年龄增加而升高，且发病较急，病情相对较为严重，若是没有得到及时治疗，会有很大一部分患者并发心力衰竭。曾有研究显示，COPD诱发肺心病的机制主要包括肺血管阻力增加、肺血管流量增加等[2]。针对COPD合并症的鉴别诊断，会对患者预后产生较大的影响。近几年，关于COPD合并心力衰竭的机制研究不断深入，文献[3]报道，NT-proBNP与COPD合并心力衰竭存在一定的联系。本研究为了评价中、老年COPD合并心力衰竭患者行NT-proBNP检测的意义，为今后的临床工作提供有价值的参考信息，对笔者所在医院收治的获得明确诊断的单纯COPD患者及COPD合并心力衰竭患者的NT-proBNP检测结果进行了统计分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于笔者所在医院收治的获得明确诊断的单纯COPD患者32例及COPD合并心力衰竭患者36例，分别为对照组和观察组。对照组：男19例，女13例，年龄42～86岁，平均（67.8±11.5）岁，病程2～18年，平均（6.6±2.9）年；观察组：男22例，女14例，年龄41～87岁，平均（68.1±10.6）岁，病程2～18年，平均（6.8±1.9）年。对两组患者血B型尿钠肽前体（NT-proBNP）检测结果进行回顾性对比分析。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均符合文献[4]临床诊断标准。

1.2 方法

对照组患者接受吸氧、抗感染、解痉平喘治疗。观察组在对照组治疗的基础上，给予患者强心利尿、血管扩张治疗，在临床症状、体征得到显著改善后复查。

1.3 观察指标

NT-proBNP检测：在患者就诊收治入院后，即刻进行全血NT-proBNP水平检测。使用K2-EDTA真空采集管采集受试者2 ml静脉血，3000 r/min离心5 min后，分离血清检测。检测仪器为Roche cobas e411，试剂为罗氏公司配套试剂，使用电化学发光免疫夹心法测定。心电监測：采取笔者所在医院现有Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪对患者左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）进行测定。

1.4 统计学处理

采取SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

治疗前，两组患者NT-proBNP检测结果，LVEF、LVFS水平等指标均存在明显差异，表现为观察组患者NT-proBNP水平高于对照组，LVEF水平低于对照组，LVFS水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经过治疗，观察组患者各项指标均得到改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不同年龄段NT-proBNP比较

两组患者再以75岁划分为中年段（41～74岁）及老年段（75～87岁），观察组老年段患者NT-proBNP水平高于中年段患者，差异有统计学意义（P<0.05），并且治疗后2个年龄段患者NT-proBNP水平差异也有统计学意义（P<0.05），而对照组2个年龄段在治疗前NT-proBNP水平差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

临床急诊中，COPD患者发作比较突然，病情较为危重，存在内源性PEEP，造成胸腔容积、胸腹腔内压升高，静脉的回流明显减少，肺血管阻力显著增加，毛细血管的压力也会增加，增加了右心室后负荷，致使右心室舒张功能障碍[4-5]。与此同时，因COPD患者长时间处在通气、换气功能障碍的状态，会引起缺氧、而二氧化碳长期潴留现象，进而导致局部毛细血管前肺小动脉痉挛收缩，使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，造成肺循环阻力增大，最终产生恶性循环，引起心力衰竭[6]。

在临床研究与实践过程中，对BNP进行检测对于心血管疾病而言，无疑是一个重大突破。目前研究结果显示，血浆BNP检测，在诊断过程中具有显著临床价值，其能够使临床对心力衰竭诊断水平得到显著提高。NT-proBNP为BNP激素原分离后，丧失活性的N-末端片段 [7]。与BNP相比，NT-proBNP没有生物活性，半衰期长，体外稳定性强，在心力衰竭患者中的浓度较BNP高，敏感性更高，且其水平不受重组BNP等药物影响，因而在心力衰竭的早期诊断和预后判断中，NT-proBNP要优于BNP[8]。

近几年，关于COPD合并心力衰竭的机制研究不断深入，有文献报道，NT-proBNP与COPD合并心力衰竭存在一定的联系[9]。本研究中，对就诊的中年、老年COPD合并心力衰竭患者及单纯COPD患者的NT-proBNP水平进行回顾性分析，结果发现，COPD合并心力衰竭患者及单纯COPD患者的NT-proBNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）等指标均存在明显差异，表现为观察组患者NT-proBNP水平高于对照组，LVEF水平低于对照组，LVFS水平低于对照组。经过治疗，观察组患者各项指标均得到一定程度的改善。这一结果与相关文献[10-11]报道结果相似，由此证实，COPD合并心力衰竭患者的NT-proBNP水平会发生异常升高。

另有研究指出，随着年龄的增长，动脉粥样硬化和心脏的老化（如纤维化）会导致心脏功能障碍，BNP/NT-proBNP水平会随着年龄的增加而增加[12]。本研究发现，不同年龄段的COPD合并心力衰竭患者的NT-BNP水平也存在显著差异，以75岁划分年龄段，老年段（75～87岁）COPD合并心力衰竭患者的NT-proBNP水平显著高于中年段（41～74岁）的COPD合并心力衰竭患者，即使在治疗后，由于年龄的增加，老年段COPD合并心力衰竭患者的心脏功能相比中年段患者差，老年段COPD合并心力衰竭患者治疗后的NT-proBNP水平明显高于中年段患者，另外，老年段患者的肾脏功能不如中年段患者，影响到NT-proBNP的代谢，也是中年、老年COPD合并心力衰竭患者治疗后NT-proBNP水平差异显著的原因之一[8]。因此，临床上进行血液NT-proBNP检测，可作为老年COPD合并心力衰竭的一项诊断指标，但是在临床病症发展及预后判断中，不能单纯只分析NT-proBNP水平的异常升高，还需要考虑患者的年龄、性别、肥胖和肾功能等对BNP/NT-proBNP结果判断的影响[13-15]。

综上所述，NT-proBNP检测对中老年COPD合并心力衰竭的临床诊疗及预后判断具有积极意义，值得关注。

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（收稿日期：2016-10-15）