两种预备方法在根管治疗诊间疼痛的临床观察

沈媛

【摘要】 目的：观察ProTaper、Mtwo两种系统根管预备后疼痛发生的情况，探讨根管治疗诊间疼痛的影响因素。方法： 选取2013年9月-2016年3月在笔者所在医院就诊的牙髓炎患者105例作为研究对象（包括磨牙和前磨牙），随机将患牙分为A、B两组，A组选择ProTaper系统，B组选择Mtwo系统，观察根管预备后是否出現疼痛及疼痛的程度、特点、持续时间。结果：两组疼痛发生率和持续时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：ProTaper和Mtwo系统在根管预备后疼痛率和持续时间差异无统计学意义，术中严格控制机械刺激，确保预备器械在根管工作长度内工作是降低术后疼痛的重要方法。

【关键词】 根管治疗； 诊间疼痛； ProTaper和Mtwo系统

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0020-02

【Abstract】 Objective：To observe the pain after root canal preparation with either ProTaper or Mtwo，and discuss the influence facters of the endodontic interappointment pain.Method：A total of 105 teeth with pulpitis，including molars and premolars，were selected and randomly divided into group A and group B.Group A was treated with ProTaper system，and group B was treated with Mtwo system.The pain happening after root canal preparation were observed，including the characteristics，the degree and duration.Result：There was no singnificant difference in the incidence of pain and duration between the two groups（P>0.05）.Conclusion：There is no significant difference in the incidence of pain and duration after root cancal preparation are observed between ProTaper and Mtwo system.Control the mechanical stimulation strictly，and ensure the preparation equipment working in root canal working length，is an important method of reducing postoperative pain.

【Key words】 Root canal treatment； Interappointment pain； ProTaper and Mtwo system

First-authors address：Changzhou Cancer Hospital，Changzhou 213001，China

根管预备是根管治疗的重要步骤，根管预备术后疼痛一直是临床医生关注的并发症之一。主要原因有根管解剖形态、细菌感染及机械创伤等。镍钛锉根管预备目前已大量应用于口腔临床，选择合适的预备方法对减少根管预备术后疼痛尤为重要。本文对临床诊断为牙髓炎的非感染根管患牙随机采用2种根管预备方法（ProTaper和Mtwo系统），比较根管预备术后短期疼痛的发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2016年3月在笔者所在医院就诊的牙髓炎患者105例作为研究对象（包括磨牙和前磨牙共105个），其中男55例，女50例，年龄20～60岁，平均（45±3）岁。纳入标准：全身无系统性疾病，患牙牙周状况良好，排除感染根管患牙，根管预备前未服用抗生素和止疼药。随机将患者分为2组。A组（53牙）：选择ProTaper根管预备系统预备根管；B组（52牙）：选择Mtwo根管预备系统预备根管。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用Raypex 5根尖定位仪测量根管。两组患牙在失活剂失活后或局麻下去髓，揭髓室顶，建立根管通路，均使用10#、15#K锉疏通根管。A组选择ProTaper镍钛锉冠根向技术预备根管，先用G钻行根管入口的预备，再用SX镍钛锉完成根管上部预备，依次使用S1、S2和完成锉F1、F2完成根管预备。B组选择Mtwo器械等长技术预备根管，依次使用Mtwo镍钛根管锉0.04锥度/10#、0.05锥度/15#、0.06锥度/20#、最终0.06锥度/25#完成根管预备。A、B两组预备过程中均使用EDTA、0.5%次氯酸钠和生理盐水交替冲洗根管。术后嘱患者观察根管预备后是否出现疼痛及疼痛的程度、特点、持续时间，并详细记录。

1.3 评价标准

疼痛评定标准：0级，无疼痛；1级，轻微不适；2级，轻度疼痛，不需要止痛药物；3级，严重疼痛，需要口服药物和复诊。两组分别于根管预备后24、48 h复诊，并记录术后疼痛的相关信息。

1.4 统计学处理

采用Epidata建立数据库，采用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疼痛发生率和疼痛持续时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

3 讨论

目前普遍认为根管预备后疼痛原因是根管预备过程中器械损伤根尖周组织、化学冲洗液混合根管碎屑等造成的損害，大量炎性介质释放或激活导致的急性根尖周炎症反应[1]。机用镍钛机械预备可以更好地清理成形根管，减少机械刺激，临床常用的镍钛器械有ProTaper和Mtwo系列，本文探讨两种器械预备根管，观察预备后疼痛发生率和持续时间。

根管预备前，A、B两组患牙均采用电测法测定根管工作长度，电测法准确性不受根管内血液，渗出液的影响，可以确保根管预备器械和冲洗始终控制在工作长度内[2-3]。A、B两组患牙在确定工作长度前均使用10#K锉疏通根管，A组采用冠向技术预备，结果A组疼痛率为11.3%，在根管预备时，每号针预备结束均反复冲洗根管，并再次电测法测定工作长度，确保锉始终在工作长度内工作[4]。但仍有6例疼痛病例出现，可能是冲洗液和根管碎屑超越根尖止点，这一结果提示无压力冲洗和仔细预备根管同样可以降低由机械刺激导致的术后疼痛。B组采用的是等长技术预备，根管预备注意要点同A组，术后疼痛率为13.5%。结果显示A组、B组分别有24例、27例出现了轻微不适和术后疼痛，疼痛率明显低于Glennon等[5]研究结果，且大部分疼痛持续时间不超过48 h。A、B两组疼痛率差异无统计学意义。这一现象提示术中确保工作长度内的根管预备是安全的，同时应在少切割牙体组织的原则下，尽可能敞开根管上部，努力避免根管冲洗液和微量根管泥溢出根尖止点，杜绝各种机械刺激对预防术后疼痛是十分重要的[6-9]。

本次临床观察提示，影响非感染根管预备术后疼痛的主要原因来自于于机械刺激，理想的根管预备止点应恰好位于根尖狭窄区，准确的根管工作长度和反复根管冲洗是预防术后疼痛的关键因素。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-06）