外侧锁定钢板联合内侧支撑接骨板与双支撑接骨板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比

魏钦福，宁松华

曹县人民医院骨四科，山东菏泽 274400

外侧锁定钢板联合内侧支撑接骨板与双支撑接骨板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比

魏钦福，宁松华

曹县人民医院骨四科，山东菏泽 274400

目的探讨外侧锁定钢板联合内侧支撑接骨板与双支撑接骨板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法该次实验选择该院2015年1-12月收治的复杂胫骨平台骨折患者30例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者15例；对照组选择外侧锁定钢板联合内侧支撑接骨板固定，观察组选择支撑接骨板治疗；比较两组患者各项实验数据。结果两组患者经不同方式处理后，两组临床治疗效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论选择双支撑接骨板治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果更令人满意，患者术后并发症发生率低，值得临床广泛应用。

胫骨平台双髁骨折；双钢板固定；支撑接骨板

临床上多选择手术治疗胫骨平台骨折，但最理想的术式目前仍存在较大争议[1]。该次实验选择了该院2015年1-12月收治的复杂胫骨平台骨折患者30例，将患者随机分为对照组与观察组，对照组选择外侧锁定钢板联合内侧支撑接骨板固定，观察组选择支撑接骨板治疗，比较两组患者各项实验数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验选择了该院2015年1-12月收治的复杂胫骨平台骨折患者30例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者15例；对照组15例患者中，男性患者9例，女性患者6例；患者年龄在24～73岁之间，平均年龄为（51.73±10.25）岁。观察组15例患者中，男性患者7例，女性患者8例；患者年龄在23～71岁之间，平均年龄为（50.91±10.76）岁；排除合并其他疾病患者；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

闭合性骨折患者早期应选择跟骨牵引方式为患者固定，严密观察患者骨折具体情况，待3～7 d之后，如果确认患者软组织情况稳定，则可为患者行双钢板固定[2]；开放性骨折患者损伤要为患者仔细清理创口，外固定时间不可超过8 h，等到7～10 d后，伤口与软组织情况稳定时选择双钢板为患者固定[3]。为患者常规脊髓麻醉或全身麻醉后为患者手术治疗，将内外侧双切口手术入路后，将患者骨折断端完全暴露，再于胫骨干骺端后内边缘1 cm位置做切口，再将患者腓肠肌内部头及鹅足肌腱后牵引起内侧肌肉与血管软组织瓣及神经，促使患者内侧骨折端完全暴露[4]。再在患者胫骨干骺端前做切口，应处于髌骨外侧1～2 cm位置，并平行延伸到远处的Gerdy结节处。之后再深度解剖，将半月板与骨折端完全暴露，同时在患者复位关节面下端骨缺损位置移植自体髂骨[5]。待解剖复位后，在骨折位置处进行内外侧双钢板固定，为对照组患者行外侧锁定联合内侧支撑接骨板固定，骨折粉碎程度严重处用锁定钢板处理，再以支撑接骨板固定处理另一侧；为观察组患者行内外支撑接骨板内固定[6]。手术中采用C臂机透视，仔细评估患者骨折复位与内固定情况：开放性骨折患者评估时要根据患者局部伤口情况与骨折类型确定患者的切口位置，要尽可能的减少软组织剥离所造成的损伤；侧副韧带与半月板、交叉韧带损伤患者要待其骨折愈合后，再根据患者的具体情况择期行修复手术[7]。

1.3 观察指标

观察两组患者术中手术时间、止血带使用时间、术中输血量及术后骨折愈合时间、HSS评分、屈伸活动度与并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准

显效表示患者经治疗后各项临床症状均已明显改善；有效表示患者经治疗后各项临床症状均已稍有改善；无效表示患者经治疗后各项临床症状均无改善。

2 结果

两组患者经不同方式处理后，两组临床治疗效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组30例患者术后1例出现关节间隙变窄，1例出现对线丢失，1例出现膝关节不稳，1例出现复位丢失，并发症发生率为13.33%。对照组30例患者术后1例出现关节间隙变窄，1例出现对线丢失，1例出现膝关节不稳，2例出现复位丢失，并发症发生率为16.77%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术情况比较见表1；两组患者术后恢复情况见表2；两组患者临床治疗有效率比较见表3。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 手术时间 止血带使用时间 术中输血量观察组（n=15）对照组（n=15）tP 177.31±10.23 179.27±13.25 0.539＞0.05 108.43±10.98 109.73±11.36 0.216＞0.05 375.82±20.13 384.17±19.43 0.653＞0.05

表2 两组患者术后恢复情况（±s）

表2 两组患者术后恢复情况（±s）

组别 骨折愈合时间HSS评分 屈伸活动度观察组（n=15）对照组（n=15）tP 13.82±1.65 13.68±2.49 0.318＞0.05 77.64±9.27 78.62±8.85 0.426＞0.05 115.47±10.31 116.32±8.62 0.239＞0.05

表3 两组患者临床治疗有效率比较

3 讨论

胫骨平台双髁骨折大都是因高能量损伤而至，患者均会伴随胫骨干骺端或是关节面粉碎性骨折，绝大多数患者都会出现软组织并发症[6]。胫骨平台骨折均选择手术治疗，再为患者重建胫骨关节面外形，帮助患者恢复其下肢正常对线，确保患者骨折稳定固定，帮助患者尽早进行功能锻炼，让患者尽快恢复机体功能[7]。临床上治疗此种骨折的手术方式诸多，有研究表明胫骨近端手术治疗时，可选择环形外固定器，此方式具有和内固定术式极为接近的临床效果，患者术后并发症少，但单纯外固定器对骨折的复位效果偏差，且患者固定针孔容易感染[8]。

临床上微创内固定系统可间接复位骨折，为患者经皮插入钢板，以骨折角稳定固定患者骨折部位，此术式临床治疗效果显著[9]。不过单纯以此术式治疗胫骨平台双髁骨折的临床效果仍存在较大争议。选择单纯微创内固定系统治疗胫骨平台双髁骨折时，患者极易出现显著的复位不良，亦会有患者出现复位丢失，因此有学者以双钢板角稳定固定技术治疗此种骨折，以此避免骨折复位或者对线丢失的问题[10]。该次实验选择了该院2015年1-12月收治的复杂胫骨平台骨折患者30例，将患者随机分为对照组与观察组，对照组选择外侧锁定钢板联合内侧支撑接骨板固定，观察组选择支撑接骨板治疗，比较两组患者各项实验数据结果显示：两组患者经不同方式处理后，两组患者手术时间、止血带使用时间与术中输血量等方面情况差异无统计学意义；两组患者骨折愈合时间与HSS评分及屈伸活动度等差异无统计学意义；观察组临床治疗有效率为93.33%，对照组临床治疗有效率为86.67%，两组临床治疗效果差异无统计学意义；观察组并发症发生率为13.33%，对照组并发症发生率为16.67%，两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，选择双支撑接骨板治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果更令人满意，患者术后并发症发生率低，值得临床广泛应用。

[1]吕立栋.双钢板治疗复杂胫骨平台骨折52例临床分析[J].亚太传统医学,2012,8(1):81-82.

[2]夏炎,王树金.MIPPO技术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].吉林医药,2014,35(7):1376-1378.

[3]范海涛,申才良,申才佳,等.LISS钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29 (1):601-602.

[4]李增春,李国风,韩宁,等.经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效[J].复旦学报：医学版,2012,39(2):172-175.

[5]郝松楠.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究[J].中国现代医生,2015,53(10):50-52.

[6]马运宏.外侧锁定联合内侧支撑接骨板与双支撑接骨板内固定修复胫骨平台骨折的比较[J].中国组织工程研究, 2014,18(35):5616-5621.

[7]李忠,李建兵.外侧LISS锁定钢板联合内侧重建钢板与普通双钢板治疗重度胫骨平台骨折的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科,2015,20(6):1158-1160.

[8]李哲,孙贺,付世杰,等.内外侧钢板联合治疗在胫骨平台骨折中的临床应用观察[J].临床和实验医学杂志,2015,14 (17):1431-1435.

[9]Babis GC，Evangelopoulos DS，Kontovazenitis P，et al.High energy tibial plateau fractures treated with hybrid external fixation[J].J Orthop Surg Res，2011(6):35-36.

[10]朱民,姜洪.双切口双钢板内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用效果[J].求医问药,2012,10(7):693-695.

·编读往来·

论文写作技巧——摘要

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3.综述类文章摘要的内容应包括综述的主要目的、资料来源、综述时所选择的研究数目及这些研究是如何选择的、提炼数据的规则及这些规则是如何应用的、数据综合的最重要的结果和结论。可以写成结构式摘要，也可写成指示性或报道-指示性摘要。

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1004-6569（2017）01（b）-0045-03

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