RhD阴性献血者表型调查在临床输血安全中的作用分析

2017-03-13周小英何华庆李国良

实验与检验医学 2017年1期

关键词：表现型变异型初筛

熊莉，周小英，何华庆，李国良

(江西省血液中心，江西南昌330077)

RhD阴性献血者表型调查在临床输血安全中的作用分析

熊莉，周小英，何华庆，李国良

(江西省血液中心，江西南昌330077)

目的了解南昌地区RhD阴性献血者Rh表型的分布情况。方法对初筛为RhD阴性的252例无偿献血者标本用间接抗人球蛋白试验进行阴性确认，用单克隆抗-C、抗-E、抗-c、抗-e血清试剂对Rh表型进行检测，并筛查其不规则抗体。结果252例初筛阴性的献血者中，确认为RhD阴性者245例（97.22%）。表型分布以ccee(53.06%)居多，其余依次为Ccee (37.14%)、CCee(4.89%)、ccEe(3.27%)、CcEe(0.82%)、ccEE(0.82%)。245例阴性献血者中有5例献血者产生抗D。结论对本地区RhD阴性的无偿献血者Rh表型及不规则抗体进行调查，有助于建立丰富RhD阴性献血者资料库，为临床输血安全提供有效保障。

RhD阴性；表型；不规则抗体

Rh血型系统是目前发现的35个红细胞血型系统中最具多态性的系统[1]，RhD阴性血型人在中国汉族人群中占0.2%~0.5%。Rh系统抗原抗体不匹配可引起溶血性输血反应、新生儿溶血病及自身免疫性溶血性贫血[2]。RhD阴性献血者表型资料的调查有助于科学管理RhD阴性献血者，建立及完善稀有血型档案；对临床上Rh系统相关的疑难配血做出迅速准确的反应，并及时提供相匹配的血液。为此，本室对南昌地区初筛为阴性的252例RhD阴性献血者表型进行调查分析，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 实验对象2012年9月至2014年7月本中心检验科送检的初筛为RhD阴性的无偿献血者252例。

1.2 主要试剂单克隆抗-C、抗-E、抗-c、抗-e、抗体筛查试剂、抗人球蛋白试剂均购自上海血液生物医药有限责任公司，抗-D（IgM）、抗-D（IgM+ IgG）、抗-D（IgG）试剂分别购自北京金豪、BIOSCOT和上海血液生物。所有试剂均在有效期内使用。

1.3 RhD阴性血型确认对初筛阴性的血液标本，用IgM抗-D血清试剂试管法复检，复检阴性者采用IgG和IgG+IgM抗-D血清试剂，用间接抗人球蛋白(IAT)试验进行确认。IAT试验阴性者确认为RhD阴性，阳性者为D变异型。

1.4 Rh血清学表现型鉴定采用单克隆抗-C、抗-E、抗-c、抗-e血清试管法进行筛选，判断Rh血清学表型。

1.5 不规则抗体检测对确认为RhD阴性血型的血样进行不规则游离抗体筛查和抗体特异性鉴定。

1.6 统计分析使用直接计数法计算各血型。

2 结果

2.1 RhD阴性血型确认结果252例初筛阴性的献血者中，确认为RhD阴性者245例（97.22%），D变异型7例（2.78%）。

2.2 Rh血清学表现型分布245例Rh阴性献血者中共检出6种表现型，分别为ccee130例(53.06%)、Ccee91例(37.14%)、CCee12例(4.89%)、ccEe8例(3.27%)、CcEe2例(0.82%)、ccEE2例(0.82%)。有5例献血者产生抗D，占Rh阴性献血者人数的2.04%，见表1；7例D变异型中检出4种表现型，未检出不规则抗体，见表2。

表1 245例RhD阴性表现型分布

表2 7例D变异型表现型分布

3 讨论

本研究245例RhD阴性表现型以ccee居多，其余依次为Ccee、CCee、ccEe、CcEe、ccEE。Rh分型结果与之前文献报道[3，4]相似。本室之前也做过相关调查[5]，只检出5种Rh表型，估计和样本的抽样误差及取样量不足有关。本次表型分析中未发现CCdEE、CcdEE和CCdEe表型，符合Rh血型系统在血清学有复杂表现及表型频率严重不平衡的特点[6]。

目前已发现50余种不同的Rh抗原，D抗原是Rh抗原中免疫原性最强的抗原。本研究中，有5例RhD阴性献血者产生抗D，分别为ccdee3例和Ccdee2例，阳性率略高于其他研究室的调查结果[2，7]。除D抗原外，因C、c、E、e抗原配合不符引起的配血困难或输血反应的报道越来越多[8，9]，抗E、抗c产生的机会在中国人群中预期均要高于抗D。从表1可见，E抗原出现的频率很低，也就意味着RhD阴性人群受免疫刺激产生抗E的机率也很大。本研究中虽未出现抗D以外的抗体，原因可能是实验对象数量太少。但也提示我们，仅仅对D抗原做常规检测是远远不够的，同预防抗D一样，输血前应对患者和献血者的Rh血型抗原准确分型，才能实现ABO、Rh血型系统的相容性输注，从源头上降低Rh抗体的发生率。

本研究252例初筛阴性献血者中检出7例D变异型，无一例产生抗D，这与D变异型的分子背景有关。D变异型分为弱D、部分D和DEL。其中在IAT确认为RhD阴性人群中，DEL所占的比例为10%~30%。国外已经有较多的RhD阴性患者因输入DEL血液而产生抗D或体内抗D效价升高[10，11]，因此在RhD阴性血的检测中不可忽视D变异型。

RhD阴性血是临床稀缺的血源，如何提高稀有血型库的利用率是目前研究的热点。调查了解本地区RhD阴性献血者的表型可以建立固定的RhD阴性无偿献血人群的资料库，有利于最大限度的实现Rh同型输注，提高输血安全，同时对指导临床在紧急输血情况下，快速找到合适血源，保证临床用血有重大意义。

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