标本溶血的患者因素分析及对策探讨

刘 婧，冯立民，龚人杰

(浙江大学医学院附属第一医院检验科；浙江省临床体外诊断技术研究重点实验室，浙江杭州310003)

标本溶血的患者因素分析及对策探讨

刘 婧，冯立民，龚人杰

(浙江大学医学院附属第一医院检验科；浙江省临床体外诊断技术研究重点实验室，浙江杭州310003)

目的探讨患者性别、年龄、疾病对于造成样本溶血的影响。方法回顾性分析我院在2013年1月到12月采集的207605份生化血样本中，853例溶血标本的病人资料。统计方法采用SPSS 19.0卡方检验。结果女性患者溶血率高于男性，少儿组患者标本较其他年龄组溶血率高，心血管疾病、脑血管疾病、消化系统疾病、骨科疾病、妇科疾病和呼吸系统疾病患者溶血比例高于平均值。结论患者自身因素如性别、年龄和疾病类型均可能会对标本溶血造成一定影响。

溶血；原因分析；疾病因素

溶血是指血液标本离心后，红细胞破裂，血红蛋白逸出的现象。溶血标本血清呈红色，黄疸伴溶血标本或呈加重的黄棕色。目前很多研究发现，溶血对于生化项目检测的干扰尤为严重[1]。例如血清钾、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酐（Cr）等的值在非溶血和溶血标本之间有非常显著性差异(P＜0.01)[2]。国内已经有较多文章分析标本溶血产生的原因，普遍认为血液样本溶血是由于医务人员操作不规范、存放不当、运输不当，以及使用的抽血器具不合格等导致[3－5]。而一般对于患者自身因素分析较少。

本文选取2013年1月－2013年12月期间在浙江大学医学院附属第一医院住院部送检的生化血液样本进行回顾性分析，试从患者自身条件分析造成溶血标本的原因，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2013年12月期间在浙江大学医学院附属第一医院住院部送检的生化血液标本共207605例，其中不合格标本为1132例，占0.55%。标本不合格的原因有溶血、抽血量过少、标本脂浊、抗凝剂污染等，其中最主要的原因为标本溶血，共853例，占所有生化标本的0.41%，占不合格标本的75.4%。

1.2 研究方法所有标本均由临床护理人员采用真空采血系统采集[6]，试管为含分离胶与促凝剂的真空负压血清管（红黄头或黄头），针头为BD公司双向针头。检验科工作人员在接收到生化标本后，对标本进行离心(3000r/min，8min)，血清为肉眼可见的红色[7]即判定为溶血，或参照仪器（HITACHI7600－210全自动生化分析仪）溶血指数H进行判定，H≥10即为严重溶血[8]。

1.3 分组方法我们对患者自身可能存在的影响因素如性别、年龄、疾病类型等进行了分析。先将全部患者按资料分为男性组和女性组。男性患者标本总计为125428例，女性患者标本总计为82177例。男性患者溶血标本为476例，女性患者溶血标本为377例。再将全部患者按年龄进行划分，参考世界卫生组织对于年龄的划分方法并进行简化，分为少儿组（0－14岁）、青年组（15－44岁）、中年组（45－59岁）、老年组（60岁以上）。疾病类型按我院常见病种归类统计，并按标本总量大小降序排列前10位。

1.4 统计方法采用SPSS 19.0软件进行统计。率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别的标本溶血率比较女性患者溶血率比男性患者高，见表1（P＜0.01）。

表1 标本来源的患者性别比

2.2 不同年龄组的标本溶血率比较在不同的年龄组，溶血比例最高的是少儿组，其次是老年组，少儿组与其他各组比较结果有显著性差异（P＜0.01）。其余各组间无显著性差异（P＞0.05）。结果见表2。

表2 溶血标本患者的年龄段统计

2.3 不同疾病类型的标本溶血率比较再对患者的疾病类型进行统计，本次溶血标本的患者其疾病诊断中：心血管疾病、脑血管疾病、消化系统疾病、骨科疾病、妇科疾病、呼吸系统疾病患者溶血比例高于平均溶血率。结果见表3。

表3 溶血标本患者的疾病诊断统计

3 讨论

溶血对于生化项目检测的干扰尤为严重，是生化不合格标本的主要原因，如果降低溶血标本的发生比例就能大大减少生化标本不合格率。溶血标本必须重新采样，不仅造成人力物力的浪费，反复穿刺也加重了患者身心的负担，容易引起医患纠纷。

一般认为女性患者静脉细弱多见，较难穿刺，而根据我们统计结果，溶血标本中男女的确存在显著性差异，女性患者溶血率更高。此外，少儿组标本的溶血率较其他各组为高。从年龄分析，幼儿血管较细，血管过于表浅，血流速度较慢。这些因素造成少儿（尤其是新生儿）的采血较其他组别困难，容易导致溶血。以上与报道[9]发现妇科病区标本及新生儿标本溶血率偏高相一致。

本次研究所得溶血标本的患者其疾病诊断中：心血管疾病、脑血管疾病、消化系统疾病、骨科疾病、妇科疾病、呼吸系统疾病患者溶血比例较高。这些疾病的患者静脉也往往呈现特殊状况[10]可能与这些患者血管硬化、红细胞脆性增高、红细胞变形能力减弱、长期缺氧导致红细胞形态改变有关。有资料表明，严重肝病患者容易出现溶血性贫血、营养不良性贫血、骨髓抑制等，其中溶血性贫血是较常见的一种。采用输入血浆的治疗方法亦会引起溶血性贫血[11]。心脏外科二尖瓣手术后，由于二尖瓣反流，可能引起溶血[12]。肺炎链球菌、β－溶血性链球菌，支原体感染，或继发于肾小球病变、药物(如环孢素、他克莫司等)、骨髓移植、肿瘤、胶原血管病[13，14]，容易引起以微血管性溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭为特征的溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)[15]。尿毒症患者导致的左卡尼汀缺乏可使正常红细胞的脆性增加，红细胞寿命缩短[16]也容易造成溶血。这与以上研究的结果也较为符合。

目前普遍认为溶血是由医务人员操作不当、抽血器皿不合格引起，包括采血部位皮肤不够干燥，止血带扎缚过久，抽血时速度过快，采用注射器采集样本后未卸下针头就直接分注血样，混匀时用力摇晃样本等。但随着真空采血的普及以及检验分析前质量管理的重视，上述问题将会得到改善。医生、护士、检验科应共同参与分析前质量控制[17]，医生做好患者的告知，护士规范操作及保证运输条件适当和标本保存离心合格。但患者自身因素造成溶血的不可避免性也引起了越来越多的重视。近年来对于标本溶血的研究也从原因分析，溶血对生化指标的影响，开始报道在溶血标本中如何利用其他方法获得可信的检验结果。如对一些轻中度溶血的标本可利用回归方程对部分项目进行校正[18]，对急诊患者可采用动脉血对患者的钾钠进行初步评估[19]等。检验科要重视实验和临床的结合，灵活适应临床实际情况，将科学性和人性化服务相结合，为临床诊断提供可靠及有效的支持。

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R446

A

1674－1129(2017)01－0117－03

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.040

2016-07-26；

2016-11-23)