鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析与护理对策

陈文娟

(南通市第三人民医院三病区，江苏 南通 226006)

鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析与护理对策

陈文娟

(南通市第三人民医院三病区，江苏 南通 226006)

鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，广泛存在于自然界中，近年来该菌的分离率和耐药率正逐步增高，正常人也能随身携带此菌，故致病率极高，现已成为医院重要的感染性病原菌。现收集2011年3月至2015年2月我院报告的鲍曼不动杆菌239株，进行流行病学观察与分析其感染的危险因素，同时结合临床提出护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 2011年3月至2015年2月我院住院患者各种细菌学送检标本，包括痰液、创面分泌物、全血、脓液等，共培养分离出鲍曼不动杆菌239株。

1.2 细菌鉴定及药敏实验方法 细菌培养分离按《全国临床检验操作规程》进行；采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定及药敏试验，具体操作和结果判断参照美国临床实验标准国家委员会(NCCLS)标准。

1.3 护理方法 针对医院鲍曼不动杆菌感染的危险因素，临床应提供相应的护理对策降低鲍曼不动杆菌临床感染率。护理对策主要从以下几方面进行。

1.3.1 规范洗手操作 医院采用感应式水龙头规范洗手，避免共用毛巾擦手。强化洗手制度落实，反复强调洗手的重要性，督促和教育医务人员加强洗手。严格六步洗手法洗手，同时在每一洗手台处张贴标准六部洗手法的警示图案。在每张床边放置手消毒液和手套，以便医务人员交叉接触、诊疗、护理患者，防止病原的种植和传播。

1.3.2 严格执行消毒技术 对于鲍曼不动杆菌感染的高危或确诊患者在接触患者前戴一次性手套，使用手电筒、听诊器、血压计等后即用含氯消毒液擦拭，患者的专用温度计浸泡于含氯消毒液中并需每日监测消毒液浓度；护士进入隔离病室前戴好一次性口罩、帽子、手套，穿隔离衣。离开病室时，脱下防护用品置于黄色垃圾袋内，隔离衣每天更换。卫生员每日用含氯消毒液擦拭消毒病房的地面、所有物品表面，值日护士需对含氯消毒液的浓度进行监督并监测[1]。对患者使用过的床单、衣物等应单独封装于双层黄色塑料袋中并作标识，并送洗浆房严格按照感染性衣物处理程序单独用含氯消毒液浸泡 1h消毒后清洁；按感染性医疗垃圾处理患者所有的医用和生活垃圾；患者出院后即安排护士及卫生员彻底消毒患者的治疗用具、地面、墙面以及床单位。患者的治疗护理尽量集中由同一护士完成，减少交叉感染的机会。

1.3.3 加强基础护理 进行呼吸系统护理，时刻确保患者气道通畅。基础护理中要严格遵守无菌要求，吸痰管应确保其使用的一次性。对于气管切开患者来说，吸痰时应先从吸气管切开处入手，之后吸口鼻处。对于吸出的痰液应记录其性状及量，并取痰培养。定期对患者进行气切护理和更换敷料等，定期更换气切处的纱布，保持气道湿化，避免患者出现痰液浓稠堵塞呼吸道的现象。

1.3.4 重视建立人工气道、呼吸机辅助通气患者的管理 此类患者由于气道开放，侵入性操作较多，呼吸系统抵抗细菌能力下降。所以此类患者床位分开，护理操作时应严格执行无菌操作，吸痰管专人专用，每次更换负压管道内有明显痰液污染时应及时更换。

1.3.5 做好宣教工作 不动杆菌是下呼吸道感染的主要病原菌，收治的患者大多患有严重的基础疾病，长期用药，身体和营养状况较差，免疫力低下，住院期间病情较重，住院时间长，侵入性治疗较多，如气管切开、气管插管、呼吸机、雾化器等，这些治疗措施破坏了机体的防御功能，使呼吸道的分泌功能减退、气管黏膜纤毛运动功能减弱、清除功能降低，不能及时排痰。护理就要求要和患者多沟通，做好治疗和预防感染相关知识的普及[2]。同时护患沟通是增加患者满意度的重要渠道，而患者的满意度又是减少护患纠纷和投诉的重要因素。

1.3.6 合理使用抗菌药物 加强病原学检查，依据药敏试验结果及时调整抗菌药物的使用，同时定期监测医院鲍曼不动杆菌耐药性变迁，对指导临床防治鲍曼不动杆菌感染具有重要的意义；加强抗菌药物应用管理，根据病原菌、感染部位、严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物的治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等，以达到控制多重耐药的产生与蔓延，提高临床疗效的目的。

1.3.7 加强学习和管理 护士长组织科室医生，护士，卫生员，护工学习消毒隔离知识，会后大家共同探讨针对不同患者的治疗和护理方法。护士长不定期进行抽查考核相关知识如六步洗手法等，以及不定期监测含氯消毒剂浓度，发现问题及时纠正[3]。

2 结果

回顾性分析2011年3月至2015年2月我院收治的鲍曼不动杆菌感染病例临床资料，明确了我院鲍曼不动杆菌感染的危险因素，在这个基础上给予患者临床护理，之后对鲍曼不动杆菌标本进行药物敏感性分析，2011年3月至2013年2月鲍曼不动杆菌检出率为66.11%( 158/239)，高于2013年3月至2015年2月鲍曼不动杆菌检出率33.89% (81/239)。经过临床对症护理，患者感染率明显下降，临床效果明显。

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛存在于人体的皮肤、呼吸道、泌尿道、生殖道、肠胃道等，均可引起败血症、肺炎、泌尿系感染等，易引起医院感染的爆发和流行。因此，严密的防染制度、严格的管理体系、系统的护理措施、规范的护理操作、合理的临床用药，是减少或降低其发生的重要措施。鲍曼不动杆菌院内出现，一定要引起医护人员的高度重视，做好各项防护工作及隔离工作，以避免交叉感染，造成院内感染的流行。

[1] 王艳.老年鲍曼不动杆菌感染患者的集束化护理[J]. 中华全科医学2013，11(11):1814-1815.

[2]段缓，何先弟. 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的原因分析及护理对策[J]. 中华全科医学2010，8(2):254-255.

[3]雷艳，姚丽，廖蕙萍. 32例鲍曼不动杆菌感染患者的护理[J]. 中国医药科学2014，4(11):142-143.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.088

2095—9559(2017)06—3599—02

2016-12-23