剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中缩宫素的应用观察

刘珊珊

(中国人民解放军海军安庆医院，安徽 安庆 246003)

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中缩宫素的应用观察

刘珊珊

(中国人民解放军海军安庆医院，安徽 安庆 246003)

目的观察缩宫素在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用效果。方法选择本院2015年1月至2016年6月收治的剖宫产术后再次妊娠要求阴道分娩的孕妇30例，均在阴道分娩中应用缩宫素，观察应用的效果。结果30例孕妇应用催产素后，成功阴道分娩27例，占90.0%。总产程时间2～12h，平均(5.2±2.1)h。新生儿Agpar评分6～10分，平均(8.9±0.8)分。结论剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中应用缩宫素后，可促进阴道分娩，减少剖宫产率。

剖宫产术；再次妊娠；阴道分娩；缩宫素

近年来，临床上越来越多的产妇分娩时选择剖宫产术，由此增加了剖宫产术后再次妊娠的产妇数量，由于担心再次妊娠后选择阴道分娩的方式造成子宫破裂，多数孕妇分娩时再次选择剖宫产，但仍有部分产妇要求阴道分娩，目前，关于破宫产术后再次分娩阴道分娩中能否应用缩宫素尚存在争议，本院以收治的破宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇为研究对象，在分娩中应用缩宫素，观察应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年1月至2016年6月收治的剖宫产术后再次妊娠要求阴道分娩的孕妇30例，年龄25～38岁，平均(32.1±2.4)岁；孕周37～41周，平均(39.7±0.4)周；孕次2～4次，平均(2.4±0.8)次；产次1～2次，平均(1.2±0.1)次；据上次剖宫产时间18个月～37个月，平均(26.8±3.1)个月。纳入标准(1)前次剖宫产术均为子宫下段剖宫产且仅有一次剖宫产史；(2)患者要求进行阴道分娩，且符合阴道分娩条件；(3)符合缩宫素适应症；(4)无妊娠期严重并发症。

1.2 方法 所有孕妇阴道分娩中均应用缩宫素，应用方法如下(1)引产：将2.5U缩宫素加入到0.9% 500ml氯化钠中，静脉滴注，开始时，每分钟滴速严格控制为5滴，观察孕妇有无过敏反应，确定没有后，根据宫缩情况逐渐的增加滴速，间隔15min调节1次，但滴速不可超过60滴/min，滴速不能再调节，而孕妇仍未发生宫缩时，可将缩宫素的浓度适当增加，不可超过5U/ml，同时，对滴速进行重新调整，每天液体量应≤1000ml。(2)催产：将2.5U缩宫素加入到0.9% 500ml氯化钠中，静脉滴注，开始时，每分钟滴速严格控制为5滴，观察孕妇有无过敏反应，确定没有后，剂量可逐渐增加，直至孕妇出现规律宫缩，时间应控制在15min内，如果需要加量时，间隔时间应该超过40min，浓度每次增加1～3mU/min，<7.5mU/min。

1.3 观察指标 观察孕妇的分娩情况、产程时间、新生儿Apgar评分情况(评分≤7分判定为存在窒息)。

2 结果

30例孕妇应用催产素后，成功阴道分娩27例，占90.0%，剩余3例转剖宫产分娩。27例阴道分娩产妇中，自然分娩22例，阴道助产5例。总产程时间2～12h，平均(5.2±2.1)h，其中，<3h 1例，3～8h 25例，8～12h 4例。新生儿Agpar评分6～10分，平均(8.9±0.8)分，其中，≤7分2例。

3 讨论

产科临床中，关注的重点问题之一即为剖宫产术后再次妊娠产妇能否经阴道分娩。部分产科医师认为，前次分娩采用剖宫产术后，再次妊娠时也应该采用剖宫产，不可进行阴道分娩，因此，对于剖宫产术后再次妊娠孕妇，建议其采用剖宫产方式分娩。也有医师担心瘢痕子宫阴道分娩时会发生破裂，不愿承担风险及责任，因此，也建议孕妇剖宫产分娩。研究表示，孕妇具有剖宫产史时，再次分娩存在子宫破裂的风险，为0.32%～1.4%，但分娩方式与子宫破裂发生风险之间的关系并不密切[1]。剖宫产后再次妊娠产妇可以经阴道分娩，但并非所有产妇都适合，需要临床医师进行认真的筛选，提升阴道分娩成功率。通常，前次剖宫产切口为T型、或位于子宫体部、或横切口术后愈合状况不佳，均不适合经阴道分娩。

对于适合经阴道分娩的剖宫产术后再次妊娠孕妇，分娩中能否应用缩宫素尚存在争议。缩宫素可与子宫平滑肌上的受体直接结合，促进子宫收缩，产生分娩，蜕膜组织在缩宫素刺激下，生成前列腺素，宫颈在前列腺素的软化作用下，实现扩张，进一步加强宫缩[2]。对于缩宫素的应用之所以存在争议，主要是担忧缩宫素的危险性。国外学者研究显示，瘢痕子宫妊娠分娩中，应用缩宫素进行引产、催产后，可提高阴道分娩的成功率，而且潜在并发症的几率非常低，而我国学者的研究结果也与国外学者的研究基本一致，这说明，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中应用缩宫素可提高分娩成功率，且具备一定的安全性，不会增加子宫剖裂风险。

不过在应用缩宫素时，产科医生应准确的掌握适应症(1)子宫下段横切口为前次剖宫产的切口类型，而且术中并未发生切口撕裂，术后良好的愈合，未发生感染，超声检查显示，子宫下段前壁并无破损，瘢痕厚度超过0.2～0.4cm[3]；(2)与前次剖宫产间隔的时间在2年以上；(3)妊娠合并症、妊娠并发症并不存在；(4)不存在前次剖宫产指征；(5)宫颈Bishop评分超过8分，无头盆不称；(6)B超检查显示，瘢痕处并非是胎盘位置处。此外，在应用缩宫素引产及催产时，医护人员还应注意以下几个方面的问题(1)在给予孕妇缩宫素之前，应告知孕妇及家属应用缩宫素可能发生的风险、试产成功率等，孕妇及家属表示接受并理解之后方可应用，应用过程中，与医生之间密切的配合，掌握缩宫素的应用效果，降低医患纠纷发生的可能[4]；(2)缩宫素用药过程，对孕妇情况的观察与记录应由经验丰富的助产士或医生进行，对产妇的宫缩频率、强度，胎心等相关情况准确的观察；(3)全程使用胎心监护仪连续监护。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中应用缩宫素后可提高阴道分娩成功率，提高妊娠结局，但医护人员应严格的掌握适应症，降低子宫破裂的风险。

[1] 宾彩容.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].中国医药指南,2013,11(24):714-715.

[2]赵婉萍.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可行性观察[J].中国乡村医药,2013,20(13):13-14.

[3]李林晏.剖宫产术后再次妊娠实施阴道分娩方式的结局观察[J].中国医药导刊,2013,15(08):1324-1325.

[4]王静,白桦.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴结局影响的观察[J].人民军医,2014,57(06):664-665.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.079

2095—9559(2017)05—3446—02

2016-09-07