改变装载方法对软轴类管腔器械清洗效果的研究

张志莲，李彦洁

(山西大医院，山西 太原 030032)

改变装载方法对软轴类管腔器械清洗效果的研究

张志莲，李彦洁

(山西大医院，山西 太原 030032)

目的：改变软轴类管腔器械在清洗中的装载方式，以提高软轴类管腔器械的清洗质量及工作效率。方法：将软轴类管腔器械髓腔扩大器随机分为对照组(113件)和实验组(125件)，均采用超声清洗+手工清洗+全自动清洗消毒器机械批量清洗，对照组将器械保持原形进行清洗，实验组将髓腔扩大器弯成一定弧度进行同样的清洗流程。对两组器械清洗效果进行比较。结果：两组器械目测法检验合格率分别为84.1%和96.8%，残留蛋白检测合格率分别为73.2%和94.6%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：软轴类管腔器械如髓腔扩大器在放入清洗器清洗时弯曲成一定的弧度能有效地去除夹层中污物，提高器械清洗质量。

软轴类；髓腔扩大器；装载方法；清洗质量

软轴类管腔器械如髓腔扩大器是应用于骨科手术中扩大髓腔时所用手术器械。使用后的髓腔扩大器管腔内部及夹层中的污物极难清洗，尤其是夹层部位更不易保证清洗质量。用全自动清洗消毒器清洗时，使用管腔清洗架对金属管腔器械的清洗效果显著[1]，但对于软轴类管腔器械效果欠佳。为解决此类器械清洗困难的问题，我院在对髓腔扩大器进行机械清洗时改变其装载方法，将器械弯曲成一定的弧度，打开外层，暴露夹层内部，进入全自动清洗消毒器时连接管腔清洗架硅胶管进行清洗，保证管腔内部及夹层的清洗质量，取得良好效果。

1 材料与方法

1.1 清洗方法 将髓腔扩大器随机分为对照组(113件)和实验组(125件)，两组器械采用不同装载方法进行清洗。

1.1.1 对照组

将软轴类髓腔扩大器在流动水下冲洗后，放入装有多酶清洗液的超声清洗机中超声3 min，选用与管腔内径匹配的毛刷对管腔内壁进行手工刷洗，并用高压水枪反复冲洗，将髓腔扩大器与管腔清洗架硅胶管连接，然后放入全自动清洗消毒器，选择器械清洗程序进行清洗。

1.1.2 实验组

将软轴类髓腔扩大器先用流动水冲洗，将器械弯曲成一定的弧度置于篮框中，将两端固定于篮筐的网眼上，这样可以打开外层、暴露夹层内部并固定，放入装有多酶清洗液的超声清洗机中超声3 min，选用与管腔内径匹配的毛刷对管腔内壁进行手工刷洗，再次将器械弯曲成一定的弧度置于篮框中，两端固定于篮筐的网眼上，然后与管腔清洗架硅胶管连接，并放入全自动清洗消毒器，选择器械清洗程序进行清洗。

1.2 检查清洗质量方法

1.2.1 目测法

目测或光源放大镜下对两组清洗后的软轴类髓腔扩大器进行检查。软轴类管腔内外壁及夹层中光亮、无污染物、管腔通畅，软轴内部用浸有无菌生理盐水的棉签反复进行涂抹，棉签上没有沾任何异物，且颜色无变化，判定为清洗质量合格。

1.2.2 残留蛋白的检测

将测试棉签滴入测试液，在软轴类髓腔扩大器管腔内面及夹层处多处旋转涂抹进行采样，将采样后蛋白测试棒插入3M清洗测试管内进行震荡，放入培养容器中，55 ℃培养15 min。取出采样试管与3M清洗测试棒的对照色进行比对，对照颜色变化进行结果的判断，绿色为清洁，灰色、淡紫色、紫色均为不同程度污染，记录结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件对所收集数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

将髓腔扩大器在放入超声清洗器及全自动清洗器清洗时弯曲成一定的弧度进行装载，有利于提高器械清洗效果，其清洗质量合格率达到94%以上，而髓腔扩大器保持原形直接进行超声清洗及全自动清洗器清洗，合格率仅为73%左右(见表1和表2)。经统计学检验，两种装载方法的清洗效果比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

表1 目测法对两组软轴类髓腔扩大器清洗效果比较

表2 残留蛋白检测对两组软轴类髓腔扩大器清洗效果比较

3 讨 论

彻底的清洁是保证手术器械消毒与灭菌成功的关键，也是保证患者安全的前提[2]。有研究表明，经过流动水冲洗后，可去除器械表面大量的血迹和90%的微生物[3]。软轴类髓腔扩大器由于其功能特殊，结构复杂，由两层弹簧式不锈钢组成，闭合性能好，虽经超声清洗+手工清洗+全自动清洗消毒器清洗可以去除污物，但使用超声清洗器和全自动喷淋清洗消毒器时，由于内外双层闭合的功能，清洗酶液、水流难以进入夹层中间，污物不易清洗，即使在手工清洗时关注到夹层的清洗质量，但进入清洗器后，由于其闭合性能好，夹层之间不能充分接触水流进行清洗，夹层内残留的污物未被彻底去除，易出现清洗质量不合格。

单独选用手工清洗或机械清洗不能满足器械清洗质量标准，必须根据器械的材质、构造、污染程度等综合因素采用有效的清洗方法。软轴类髓腔扩大器由于其有一定的弹性，超声清洗时将其弯曲成一定的弧度，使软轴部分能够打开，从而使水流可以进入内腔及内外夹层中，超声清洗利用超声波发生器发出的超声能转化为机械能，在清洗液中产生“空化效应”，使浸泡其中的物体表面及缝隙中污垢松动脱落。同时将髓腔扩大器弯成一定弧度与管腔清洗架硅胶管连接进入全自动清洗消毒器后选择相应程序清洗，清洗液与被清洗表面的质点传递与互换加快了化学清洗的进程，提高了污垢被溶解乳化和分散的效率[4]，能够彻底清洗每根管腔的夹层、内壁，从而提高髓腔扩大器的清洗合格率，节约清洗成本，解决清洗不彻底的问题，有效保证了器械清洗效果。

[1]冷萍，赵蕾，韩玉芳，等.不同清洗方法对吸引头类金属管腔器械清洗效果的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(19)：4 909-4 910.

[2]苏涛，王洪梅，崔永志，等.全自动清洗机去污时限的实验研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20(22)：3 523-3 524.

[3]陈红，刘裴，陈星红，等.快速多酶清洗液在手术器械清洗中效果观察[J].国际医药卫生导报，2012，21(3)：2 488.

[4]冷星红，王晓东，何本珍.改进清洗方法对手术器械清洗质量的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，22(23)：5 318-5 319.

1671-8631(2017)03-0229-02

R187.4

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2016-09-14

(本文编辑：王作利)

张志莲(1970— )，女，山西省太原市人，副主任护师，主要从事消毒供应管理工作。