阿德福韦酯联用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床效果评价

2017-03-13王望国

临床医药实践 2017年3期

关键词：阿德福乙肝患者拉米夫定

王望国

(上饶市第二人民医院，江西上饶 334000)

阿德福韦酯联用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床效果评价

王望国

(上饶市第二人民医院，江西上饶 334000)

目的：探讨阿德福韦酯联合使用拉米夫定治疗慢性乙肝患者的临床疗效。方法：选择2014年1月—2014年12月收治的慢性乙肝患者92 例，分为观察组和对照组。观察组使用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，对照组单独使用阿德福韦酯治疗。结果：治疗前两组患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的AST、ALT、TBil表达水平均较对照组低(P<0.05)，HBeAg转阴率为91.3%，完全应答率为63.0%，均比对照组高(P<0.05)。结论：阿德福韦酯联合使用拉米夫定治疗慢性乙肝患者，疗效确切，安全性高。

慢性乙肝；阿德福韦酯；拉米夫定；临床效果；评价

慢性乙型肝炎简称为慢性乙肝，是消化内科十分常见的一种传染性疾病，由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起，具有病程长、根治难度大等临床特点[1]。发病后临床症状主要表现为恶心、腹胀、浑身乏力、肝区疼痛等，病情严重的患者，可伴有肝病面容[2]。慢性乙肝的发生不仅会导致患者生活质量显著下降，同时也对患者生命健康造成严重威胁[3]。长期以来药物治疗是我国临床治疗慢性乙肝患者的首选方法，早期多采用单一用药，但并未获得十分显著的临床疗效。近年来，越来越多的联合用药方案被应用于治疗慢性乙肝，各种联合用药方案既具有应用优势，也存在着一些应用缺陷[4]。我院对联合使用阿德福韦酯和拉米夫定治疗慢性乙肝患者的临床疗效进行评价，旨在明确该种联合用药方案的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月—2014年12月期间收治的92 例慢性乙肝患者，临床诊断结果均符合我国2000年在西安会议上修订的《病毒性肝炎防治方案》中提出的慢性乙肝诊断标准。应用摸球法将92 例患者平均分为观察组和对照组。观察组男22 例，女24 例，年龄35～68 岁，病程2～16 年。对照组男21 例，女25 例，年龄34～71 岁，病程2～17 年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次临床研究已获得医院伦理委员会批准以及患者的知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

联合使用阿德福韦酯(批准文号：国药准字H20100028；生产单位：广东肇庆星湖生物科技股份有限公司星湖生化制药厂；药品特性：化学药品，10 mg)和拉米夫定(国药准字H20103481；生产单位：湖南千金湘江药业股份有限公司；药品特性：化学药品，0.1 g)治疗。用药方法：阿德福韦酯，温水口服，每次10 mg，每天1 次；拉米夫定，温水口服，每次0.1 g，每天1 次。治疗12个月。

1.2.2 对照组

单一使用阿德福韦酯治疗，用药方法与用药周期均与观察组相同。

1.3 对比指标及评价标准

对比两组患者治疗前后的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)表达水平、HBeAg转阴率和完全应答率。AST、ALT、TBil表达水平使用全自动生化分析仪(型号：贝克曼LX-20)及配套试剂进行检测，AST、ALT检测方法为速率法，TBil检测方法为重氮法。HBeAg表达转阴情况采用全自动时间分辨免疫荧光检测仪及配套试剂进行检测。

应答状况评价标准分为三级评价。完全应答：患者疾病症状完全消失，HBeAg转阴，ALT恢复正常。部分应答：疾病临床症状明显改善，HBeAg转阴，ALT基本恢复正常。无应答：与上述条件完全不符合。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的AST、ALT、TBil表达水平比较

两组治疗前AST、ALT、TBil比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的AST、ALT、TBil表达水平均较对照组患者低(P<0.05)，差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组患者治疗前后AST、ALT、TBil表达水平比较

2.2 两组患者的HBeAg转阴率比较

观察组HBeAg转阴42 例，转阴率为91.3%，对照组HBeAg转阴35 例，转阴率为76.1%，两组患者HBeAg转阴率比较，差异有统计学意义(χ2=3.903，P=0.048)。

2.3 两组患者的完全应答率比较观察组完全应答率为63.0%，对照组为41.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者完全应答率比较例(%)

3 讨论

长期临床研究已经证实抗乙型肝炎病毒治疗是目前我国临床治疗慢性乙肝患者最有效、最根本的方法[5]。但总结慢性乙肝患者的抗病毒治疗经验发现，单一应用抗病毒药物治疗，需要长时间用药才能对乙型肝炎病毒在体内复制进行控制[6]。伴随着医学技术的不断进步以及临床对慢性乙肝患者治疗方法的深入研究，近年来一部分临床研究发现采用联合用药方案对慢性乙肝患者实施治疗，可缩短患者单一使用药物的治疗周期，进一步改善患者临床疗效[7]。

基于上述研究现状，我院本次研究对联合使用阿德福韦酯和拉夫米定治疗慢性乙肝的疗效进行了探讨。拉夫米定是第一个被美国食品药品监督管理局批准上市使用的抗乙型肝炎病毒药物，在我国于1999年批准上市，时至今日已有上百万乙肝患者在使用该药物[8]。该药物治疗慢性乙肝的作用机制主要是通过对乙肝病毒DNA聚合酶的生物学作用进行抑制，阻止乙肝病毒DNA链的延伸，继而发挥阻止乙肝病毒在患者体内进行复制的作用[9]。但较长一段时间的临床应用发现，该药物可导致多聚酶基因发生变异，导致乙肝病毒产生耐药性，增加患者疾病治疗难度。阿德福韦酯也是现阶段我国临床上应用较为广泛的一种抗乙肝病毒药物，该种药物能够与患者机体内三磷腺苷竞争性地掺入乙肝病毒DNA内，发挥阻止病毒DNA复制的作用。临床研究证实该种药物抗病毒效果确切，与拉夫米定联合使用无交叉耐药现象。

本次经研究发现观察组患者的血清指标状况明显优于对照组，HBeAg转阴率和完全应答率均较对照组患者高。综上所述，联合使用阿德福韦酯和拉米夫定治疗慢性乙肝患者疗效确切，安全性高，可作为现阶段我国临床治疗慢性乙肝患者的首选药物方案。

[1]刘玉柱，闵祥玺.阿德福韦酯片与拉米夫定片治疗老年慢性乙肝患者的远期疗效[J].中国老年学杂志，2015，10(14)：3 950-3 951.

[2]杨襄蓉.阿德福韦酯治疗慢性乙肝疗效欠佳联合拉米夫定和替比夫定治疗的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(12)：1 298-1 299.

[3]何秋鸿，廖周虎.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的效果观察[J].临床医药实践，2013，22(11)：819-821.

[4]王建彬，康海燕，曹雪改，等.聚乙二醇干扰素应答不佳HBeAg阴性慢性乙肝患者加用拉米夫定或阿德福韦酯疗效观察[J].国际病毒学杂志，2015，22(5)：310-314.

[5]杨静.拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗慢性乙肝的疗效比较[J].皖南医学院学报，2015，8(1)：56-58.

[6]张虹.用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙肝肝硬化的效果分析[J].当代医药论丛，2015，5(20)：159-160.

[7]李晶晶，汪雪芬.慢性乙肝肝硬化应用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的疗效探究[J].医学理论与实践，2015，11(8)：1 050.

[8]张静，李杰玉.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙肝的临床观察[J].中国现代药物应用，2015，6(2)：122-123.

[9]王学兵.阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者46 例临床观察[J].当代医学，2011，17(23)：141-142.

1671-8631(2017)03-0202-03

R512.6+2