罗哌卡因复合芬太尼或喷他佐辛用于分娩镇痛的效果观察

戴大军，徐卫力，潘朝荣，余静平

(德安县中医院，江西 德安 330400)

罗哌卡因复合芬太尼或喷他佐辛用于分娩镇痛的效果观察

戴大军，徐卫力，潘朝荣，余静平

(德安县中医院，江西 德安 330400)

目的：研究低浓度罗哌卡因复合芬太尼或喷他佐辛用于分娩镇痛的效果和并发症。方法：选择1 200 例足月、单胎、头位初产妇，随机分为三组，镇痛药配方为：F组0.1%盐酸罗哌卡因+1 μg/mL芬太尼，P组0.1%盐酸罗哌卡因+0.3 mg/mL喷他佐辛，C组为对照组，自然分娩，未行分娩镇痛。在宫口开到3 cm时行硬膜外镇痛，镇痛组记录镇痛前5 min、镇痛后10 min、镇痛后30 min、宫口开全时、会阴修补时VAS和改良Bromage评分，对照组记录宫口开大3 cm、宫口开全、会阴修补时的VAS和改良Bromage评分。记录所有产妇的第一产程活跃期、第二产程和第三产程时间，镇痛后30 min血压较镇痛前基础血压下降值，催产素使用率，中转剖宫产率，器械助产率，胎儿娩出后2 h阴道出血量。结果：F组和P组产妇镇痛前5 min、镇痛后10 min、镇痛后30 min、宫口开全时、会阴修补时VAS评分均明显低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；F组和P组新生儿Apgar评分均明显高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；F组和P组产妇第一产程活跃期、第二产程时间均明显短于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；F组和P组血压下降幅度明显高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；F组和P组催产素使用率明显高于C组，中转剖宫产率明显低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；三组器械助产率和胎儿娩出后2 h阴道出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：硬膜外低浓度罗哌卡因复合芬太尼或喷他佐辛镇痛效果显著，不影响下肢肌力，不增加产后出血量和器械助产率，且可以缩短产程，降低剖宫产率，均可以安全地用于分娩镇痛。

罗哌卡因；芬太尼；喷他佐辛；分娩镇痛；并发症

近年来硬膜外自控分娩镇痛的报道非常多。由于低浓度罗哌卡因不良反应少、不影响产妇下肢肌力的优点[1]，使其成为分娩镇痛的首选药物，复合应用麻醉性镇痛药能增加镇痛效果[2]。我院自2011年开展硬膜外分娩镇痛至今已完成2 178 例。本文研究低浓度罗哌卡因复合芬太尼或喷他佐辛用于分娩镇痛的效果和并发症，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2016年2月健康足月、单胎、头位的初产妇1 200 例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20～31 岁，身高156～167 cm，体重55～79 kg。产前检查无阴道顺产禁忌，估计可以经阴道分娩且无椎管内阻滞禁忌证。其中自愿接受分娩镇痛800 例，分成两组，分别为芬太尼组(F组)和喷他佐辛组(P组)，另外400 例不接受分娩镇痛产妇作为对照组(C组)。三组患者的年龄、身高、体重、ASA分级等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

产妇有规律性宫缩，宫颈口开至3 cm时，行L2-3间隙硬膜外穿刺，头向置入硬膜外导管4 cm，固定后先给予试验剂量(1%利多卡因5mL)，观察3 min，排除导管进入血管内及蛛网膜下腔。芬太尼组(F组)给予镇痛配方药液(0.1%盐酸罗哌卡因+1 μg/mL芬太尼)负荷剂量15 mL，随后连接PCEA泵，持续背景输注9 mL/h，PCA每次9 mL，锁定时间30min。喷他佐辛组(P组)给予镇痛配方药液(0.1%盐酸罗哌卡因+0.3 mg/mL喷他佐辛)负荷剂量15 mL，随后连接PCEA泵，持续背景输注9 mL/h，PCA每次9 mL，锁定时间30 min。两组宫口开全停止泵药。对照组(C组)不行分娩镇痛，在宫口开大到3 cm时记录产妇的各项观察指标。

1.3 观察指标

镇痛组产妇分别于镇痛前5 min、镇痛后10 min、镇痛后30 min、宫口开全时、会阴修补时进行评分。疼痛视觉模拟(VAS)评分：0 分，无痛；10 分无法忍受的剧痛。下肢运动神经阻滞(改良Bromage)评分：0 分，无运动神经阻滞；1 分，不能抬腿；2 分，能弯曲膝部；3 分，不能弯曲踝关节。对照组记录宫口开大3 cm，宫口开全，会阴修补时的VAS和改良Bromage评分。记录所有产妇的第一产程活跃期、第二产程和第三产程时间。记录镇痛后30 min血压较镇痛前基础血压下降值、催产素使用率、中转剖宫产率、器械助产率、胎儿娩出后2 h阴道出血量(用弯盘法和纱布，产垫称重法计算)。记录各组新生儿的Apgar评分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 三组产妇不同时点VAS评分比较

F组和P组产妇镇痛前5 min、镇痛后10 min、镇痛后30 min、宫口开全时、会阴修补时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但F组和P组产妇镇痛前5 min、镇痛后10 min、镇痛后30 min、宫口开全时、会阴修补时VAS评分均明显低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 三组产妇不同时点VAS评分比较分

2.2 三组新生儿Apgar评分比较

F组Apgar评分(8.87±1.14) 分，P组(8.89±1.17) 分，C组(7.03±1.06) 分，F组与P组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但F组和P组明显高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 三组产妇第一产程活跃期和第二产程及第三产程时间比较

三组产妇的改良Bromage评分均为0分，差异无统计学意义(P>0.05)；F组和P组产妇第一产程活跃期，第二产程和第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但F组和P组产妇第一产程活跃期、第二产程时间均明显短于C组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 三组产妇第一产程活跃期和第二产程及第三产程时间比较

2.4 三组产妇并发症发生率比较

F组和P组镇痛后30 min血压较镇痛前基础血压分别下降(7.5±3.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(7.8±4.3) mm Hg，下降幅度明显高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；F组和P组催产素使用率明显高于C组，中转剖宫产率明显低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；三组器械助产率和胎儿娩出后2 h阴道出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 三组产妇并发症发生率比较

3 讨 论

分娩镇痛在发达国家已经很普遍了，国内也在陆续开展。分娩镇痛方法很多，包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩、针刺镇痛、经皮电刺激镇痛、笑气吸入法[3]、椎管内镇痛等，但效果最确切，能达到真正意义上的“无痛分娩”只有椎管内分娩镇痛。对于麻醉药用于经阴道分娩，产妇、家属及产科医生护士仍有相当大的顾虑，主要表现为怀疑镇痛效果，抑制产力，延长产程，血压下降，产后出血增多及新生儿Apgar评分降低等[4]。

硬膜外自控镇痛操作技术成熟，并发症少，是目前应用最广泛的分娩镇痛方法。低浓度罗哌卡因镇痛肌松作用分离的特性也促进了椎管内分娩镇痛的发展，复合芬太尼等麻醉性镇痛药效果更好。喷他佐辛是第一个用于临床的阿片受体激动/拮抗剂，能提供包括吗啡、哌替啶等阿片样药物相近的镇痛作用，而呼吸抑制作用较弱，广泛用于手术后镇痛。本文用0.1%罗哌卡因分别复合芬太尼和喷他佐辛用于硬膜外分娩镇痛，观察两药的效果[5]，结果显示，F组和P组均有较好的镇痛效果，VAS评分和改良Bromage评分相近，说明喷他佐辛用于分娩镇痛可以达到芬太尼同等的效果，且均不影响产妇下肢肌力。F组和P组的第一产程活跃期，第二产程时间较不镇痛组缩短，我们认为椎管内阻滞解除了盆底肌肉紧张和痉挛，软产道扩张，可以加快产程，与国内的研究结果相近[6-8]。实施镇痛的产妇血压有所下降，但幅度不大，小于基础血压的10%。但有6 例产妇血压降低>20%，改侧卧位后回升到正常，分析认为是仰卧位低血压综合征导致(子宫压迫致下腔静脉血回流减少)，与椎管内阻滞关系不大。虽然分娩镇痛对血压影响很小，但也应警惕仰卧位低血压综合征的发生。镇痛组产妇产后2 h阴道出血量与不镇痛组持平，不增加产后出血。F组和P组增加了产程中催产素的使用率，表明椎管内镇痛确实能减弱子宫收缩力，使子宫收缩周期延长，强度减弱。和大多数报道一样，本研究中分娩镇痛产妇的中转剖宫产率是下降的，器械助产率没有增加。分析认为硬膜外镇痛阻滞支配子宫的交感神经，使子宫血管扩张改善了血液灌注，减少胎心音不佳和羊水混浊的发生率，另外惧怕产痛导致的不必要的剖宫产大为减少也是实施分娩镇痛组剖宫产率下降的重要原因[9]。另外，本研究中F组和P组新生儿Apgar评分均明显高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，也提示罗哌卡因复合芬太尼或喷他佐辛在改善新生儿Apgar评分方面也有明显的优势。

综上所述，硬膜外低浓度罗哌卡因复合芬太尼或喷他佐辛镇痛效果显著，不影响下肢肌力，不增加产后出血量和器械助产率，且可以缩短产程，降低剖宫产率，均可以安全地用于分娩镇痛。本文不足之处在于没有测定新生儿脐动脉血气及乳酸值，以判断芬太尼和喷他佐辛对胎儿氧合和酸碱平衡的影响。

[1]陈丽，韩伟，孙荃，等.罗哌卡因应用于分娩镇痛对产程进展及分娩方式的影响[J].中国妇幼保健，2007，22(31)：4 477-4 479.

[2]李兵，王燕琼，苏纲，等.瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2012，28(8)：781-783.

[3]王红霞，吴敏，任素英，等.不同分娩镇痛方法对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科，2008，24(9)：697-698.

[4]叶笑梅.自控硬膜外麻醉用于分娩镇痛的并发症及处理[J].现代中西医结合杂志，2005，14(23)：3 134-3 136.

[5]宋庆迎.用不同剂量的喷他佐辛联合电刺激进行无痛分娩的临床体会[J].求医问药，2013，11(1)：37-38.

[6]王莉，李艳华，张培俊，等.不同时机硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27(7)：664-666.

[7]祝晓萍.分娩镇痛在缩短产程的应用价值[J].现代诊断与治疗，2014，25(3)：630-631.

[8]车荣华，李爱红，张文琴，等.全产程应用自控硬膜外分娩镇痛对产程及分娩的影响[J].同济大学学报(医学版)，2010，12(6)：68-71.

[9]吴贤菊，邹晓玲，徐妹，等.自控硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果及对产程、分娩结局和新生儿的影响[J].中国当代医药，2015，22(26)：125-127；131.

The observation on the effect of ropivacaine combined with fentanyl or pentazocine on labor analgesia

DAI Dajun，XU Weili，PAN Zhaorong，YU Jingping

( Chinese Medicine Hospital of De′an Country，De′an 330400，China)

Objective：To study effect and complications of ropivacaine combined with fentanyl or pentazocine on labor an-algesia.Methods：All 1 200 cases of full-term，singleton，cephalic primipara，divided for three groups，analgesic formula：0.1% ropivacaine hydrochloride+1 μg/mL fentanyl in Group F，0.1% ropivacaine hydrochloride+0.3 mg/mL pentazocine spray in group P，C group as the control group，natural childbirth，no labor analgesia.Analgesia was recorded 5 min before analgesia，10 min after analgesia，30 min after analgesia，when the cervix was opened and the perineum was repaired，visual analogue scale (VAS) and modified Bromage.The VAS and modified Bromage score of the cervix were 3 cm，the cervix was open and the perineum was repaired in the control group.The first stage of labor，the second stage of labor and the third stage of labor were recorded.The blood pressure at 30 minutes after analgesia was lower than that before analgesia，the rate of oxytocin use，the rate of cesarean section，2 h after delivery of vaginal bleeding.Results：The VAS scores of F group and P group were significantly lower than those of C group at 5 min before analgesia，10 min after analgesia，30 min after analgesia，(P<0.05).The Apgar scores of group F and group P were significantly higher than those of group C (P<0.05).The duration of the first stage of labor and the duration of the second stage of labor in group F and group P were significant (P<0.05).The decrease of blood pressure in group F and group P was significantly higher than that in group C (P<0.05).The rate of oxytocin use in group F and group P was significantly lower than that in group C (P<0.05)，the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference between the three groups in the rate of vaginal bleeding and the rate of vaginal bleeding at 2 hours after the delivery of the fetus (P>0.05)，but the difference was not statistically significant (P>0.05) (P>0.05).Conclusion：Epidural low dose ropivacaine combined with fentanyl or pentazocine can relieve analgesia without affecting the lower limb muscle strength，increase the amount of postpartum hemorrhage and the rate of the instrumental delivery.It can shorten the labor course and reduce the cesarean section，can be safely used in labor analgesia.

ropivacaine；fentanyl；pentazocine；labor analgesia；complications

1671-8631(2017)03-0186-04

R614

B

2016-08-24

(本文编辑：张红)

戴大军(1980— )，男，江西省九江市人，主治医师，主要从事麻醉科临床工作。