冠心病患者医院感染相关因素分析

钟佳倚，杨慧慧

(1.温岭市妇幼保健院，浙江 温岭 317500；2.温岭市中医院，浙江 温岭 317500)

冠心病患者医院感染相关因素分析

钟佳倚1，杨慧慧2

(1.温岭市妇幼保健院，浙江 温岭 317500；2.温岭市中医院，浙江 温岭 317500)

目的：探讨冠心病患者医院感染相关因素，为防治冠心病患者医院感染提供依据。方法：收集2013年4月—2016年1月就诊的326 例冠心病患者的临床资料，分析医院感染发生情况及患者的性别、年龄、住院时间、有无侵入性操作、抗生素使用种类、并发症(糖尿病、高血压、心力衰竭)及人工呼吸机机械通气相关因素与医院感染的相关性。结果：326 例患者中41 例发生医院感染，感染率为12.58%，以呼吸道感染和泌尿道感染为主。相关性分析结果提示除性别与医院感染无直接关系外(P>0.05)，患者的年龄>60 岁，住院时间>30 d，有侵入性操作，抗生素应用种类≥2种，合并糖尿病、高血压和心力衰竭以及人工呼吸机机械通气的使用都与医院感染有关(P<0.05)。Logistic回归分析结果提示住院时间>30 d、采用侵入性操作、抗生素应用种类≥2种、合并糖尿病和心力衰竭以及使用人工呼吸机械通气为冠心病患者医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论：患者住院时间的长短、是否执行侵入性操作、抗生素应用的种类、是否有并发症尤其是糖尿病、心力衰竭以及是否使用人工呼吸机机械通气与医院感染密切相关。

冠心病；医院感染；相关因素

冠心病是在人体脂质代谢不正常的情况下血液中的脂质沉积在动脉内膜上形成动脉粥样硬化性病变，如果动脉粥样硬化性斑块发生溃疡便会形成血栓发生急性心肌梗死甚至猝死[1]。冠心病患者住院时间较长，常需要手术或介入治疗，容易发生医院感染。据统计，我国冠心病患者医院感染的发生率为12%～13%[2]。本文分析了冠心病患者医院感染相关影响因素，为控制医院感染提供一些证据和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月—2016年1月就诊的326 例冠心病患者，其中男170 例，女156 例；年龄(60.05±15.87) 岁。美国纽约心脏病学会(NYHA)分级：Ⅰ级125 例，Ⅱ级115 例，Ⅲ级52 例，Ⅳ级34 例；合并糖尿病82 例，合并高血压90 例，合并心力衰竭89 例。所有患者均经冠脉造影及血清心肌酶谱确诊为冠心病。发生医院感染的诊断均符合卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。

1.2 方法

采用回顾性研究方法，制订统一的临床调查表格，逐份阅读病历资料，收集患者数据和相关暴露因素，包括性别、年龄、住院时间、有无侵入性操作、抗生素使用种类、并发症(糖尿病、高血压、心力衰竭)及人工呼吸及机械通气等相关因素，分析各因素与医院感染的关系。分析已经发生医院感染的41 例患者的感染部位。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件包进行分析统计，计数资料采用χ2检验；相关暴露因素采用单因素χ2检验或t检验，然后进行多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 医院感染情况

326 例患者中41 例发生医院感染，感染率为12.58%，以呼吸道感染和泌尿道感染为主，分别为23 例(56.10%)和8 例(19.51%)，呼吸道感染中上呼吸道感染15 例(36.58%)，下呼吸道感染8 例(19.51%)，其次为胃肠道感染5 例(12.20%)，皮肤软组织感染3 例(7.32%)，其他感染2 例(4.88%)。

2.2 医院感染相关因素分析

冠心病患者医院感染相关因素分析结果见表1。除性别与医院感染无直接关系外(P>0.05)，患者的年龄>60 岁，住院时间>30 d，有侵入性操作，抗生素应用的种类≥2种，并发糖尿病、高血压和心力衰竭以及人工呼吸机机械通气的使用均与医院感染有关(P<0.05)。

2.3 医院感染Logistic回归分析

采用冠心病患者医院感染为因变量，排除干扰因素后将单因素分析中具有统计意义的因素行Logistic回归分析，结果如表2所示，住院时间>30 d、采用侵入性操作、抗生素应用≥2种、合并糖尿病和心力衰竭以及使用人工呼吸机机械通气为冠心病患者医院感染的独立危险因素(P<0.05)。

表1 冠心病患者医院感染相关因素分析

表2 Logistic回归分析冠心病患者医院感染的危险因素

3 讨 论

冠心病患者因其身体健康状况差，心排血量不足引起组织器官供血不足、缺氧、水电解质紊乱等，对外界病原菌抵抗力下降。医院为病原菌密集场所，是医院感染的主要来源，患者在接受手术或介入治疗后极易发生感染[3]。本研究收集了我院326 例冠心病患者资料，其医院感染发生率为12.58%，以呼吸道感染和泌尿道感染为主，其次为胃肠道感染和皮肤软组织感染。这可能是由于患者卧床时间长、病房环境差、空气质量差、防御能力降低以及各项检查或有侵入性操作等，使患者与环境中病原菌接触机会增多导致。

冠心病患者容易并发高血压、糖尿病、心力衰竭等，有些患者甚至并发多种疾病。

据报道，并发糖尿病患者医院感染的发生率高，究其原因可能是血糖高时抑制了单核吞噬细胞系统的功能使得肺部对病原菌的清除能力下降，也可能是由于CD4+/CD8+下降导致患者免疫能力下降，容易引发感染[4]。Goussous等[5]指出抗生素应用也应纳入相关因素的考察范围，因为抗生素滥用使许多预防性用药已经无法达到抵御病原菌侵入的目的。有研究报道住院时间越长，医院感染的发生率越高[6]。侵入性操作削弱了机体主动防御功能，为病原菌入侵创造了条件[7-8]，因此有侵入性操作是冠心病患者发生医院感染的独立危险因素。

本研究结果发现冠心病患者除性别与医院感染无直接关系外(P>0.05)，其他因素包括患者的年龄>60 岁，住院时间>30 d，有侵入性操作，抗生素应用的种类≥2种，合并糖尿病、高血压和心力衰竭以及人工呼吸机机械通气的使用都与医院感染有关(P<0.05)。Logistic回归分析结果提示住院时间>30 d、采用侵入性操作、抗生素应用≥2种、并发糖尿病和心力衰竭以及使用人工呼吸机机械通气为冠心病患者医院感染的独立危险因素(P<0.05)。这可能是由于随着年龄的增长机体抵抗力下降，住院期间卧床时间较长以及环境中病原菌较多，采用侵入性操作和人工呼吸机机械通气后使得接触致病菌的机会更多所致。此外合并心力衰竭患者组织供血不足，合并糖尿病患者为革兰阳性和阴性菌提供了一个良好的生存环境也是重要原因[9]。应用抗生素可使交叉感染机会增加，广谱抗生素应用于该类患者不能显著降低感染率[10]。因此推荐通过药敏试验确定菌株，选择特异性强的抗菌药物。

[1]吕冰.冠心病患者医院感染因素分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2013，23(6)：1 310-1 312.

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[5]GOUSSOUS N，KIM B D，JENKINS D H，et al.Factors affecting primary fascial closure of the open abdomen in the nontrauma patient [J].Surgery，2012，152(4)：777-783.

[6]王品晓，罗立宏，葛蓓，等.老年冠心病患者医院感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(12)：2 823-2 825.

[7]骆金伟，陈雯艾，龚明非.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(15)：3 715-3 717.

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[10]夏志荣，毛荣彪，张乐.心血管住院患者医院感染相关因素分析[J].中国现代医生，2012，50(1)：30-31.

Risk factors of nosocomial infection in patients with coronary heart disease

ZHONG Jiayi1，YANG Huihui2

(1.Women′s and Children′s Hospital in Wenling，Wenling 317500，China；2.Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenling，Wenling 317500，China )

Objective：To investigate the relative factors of nosocomial infection in patients with coronary heart disease，in order to provide evidence for the prevention of nosocomial infection.Methods：Clinical data of 326 cases with coronary heart disease in our hospital from April 2013 to January 2016 were enrolled in this study，the related factors including the gender，age，the hospitalization duration，invasive operation，use of antimicrobial agents，complication (diabetes，hypertension，heart failure) and artificial breathing machine mechanical ventilation were analyzed.Results：Of the 326 patients with coronary heart disease，the nosocomial infection occurred in 41 cases with the infection rate of 12.58%，primarily referring to respiratory and urinary tract infection.There were directly related to the nosocomial infection，including the patients age (P>0.05) more than 60 years old，the length of hospital stay more than 30 days，the cases underwent invasive operation，the patients who use antibiotices more than two，complication with diabete，hypertension and heart failure，and artificial breathing machine mechanical ventilation(P<0.05).Logistic regression analysis showed that the the length of hospital stay more than 30 days，underwent invasive operation，using antibiotices more than two，complication with diabete and heart failure，and artificial breathing machine mechanical ventilation were risk factors for patients with coronary heart disease(P<0.05).Conclusion：The incidence of the nosocomial infection in the coronary heart disease patients is correlated with the length of hospital stay，invasive operation or not，using a variety of antibiotices，complication with diabete or heart failure，or artificial breathing machine mechanical ventilation.

coronary heart disease；nosocomial infection；relative factors

1671-8631(2017)03-0192-03

R543.3+1

A

2016-09-09

(本文编辑：王作利)

钟佳倚(1987— )，女，浙江省温岭市人，药师。研究方向：儿科用药。