老年牙周病的照护

文丨北京老年医院

老年牙周病的照护

文丨北京老年医院

照护评估：评估家族中有无类似遗传病史，了解患者有无全身性疾病如糖尿病等；询问患者有无牙龈出血、牙齿松动和移动、牙周萎缩等症状；了解患者的生活习惯，及口腔照护的操作方法；了解患者口腔卫生习惯、口腔保健状况，有无吸烟等嗜好。

照护措施

1.自我察觉

在生活中一定要注意一些小细节：每次刷牙时发现牙刷上有血迹，咬食物时食物上有血迹；照镜子时发现牙齿红肿，一碰就出血；牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓；牙齿间隙残留的软垢和食物残渣增多、口臭等。这些细节均提示可能出现牙周炎。这些小现象都应该加强关注，必要时前往医院检查。

2.正确的刷牙方法

每天早、晚刷牙，如果有条件，每顿饭后刷牙。在老年人群中，横刷法是习惯的刷牙法，同时受传统习惯的影响，认为牙刷刷头越硬越有感觉，牙膏泡沫越多清洁效果越好，而且用重力作拉锯式横刷也是习惯性动作。但是这种“暴力”刷牙方式会导致刷伤性的牙龈退缩、 牙根暴露、牙颈楔状缺损等疾病。因此，要改变这些不良刷牙习惯。推荐巴氏刷牙方法，也就是水平上下颤动法。洗刷牙齿唇舌面时，刷毛与牙面呈45°角， 刷毛头指向牙根方向，使刷毛进入沟和邻间区，部分刷毛压于缘上原地颤动，必要时使用牙线和其他的洁牙用具。这种刷牙方法不但能够将牙齿缝隙和邻间区的软垢清洁掉，还可以起到按摩牙龈的作用。 此外，漱口虽然不能代替刷牙， 但能够及时去除滞留的食物残渣，若能使用含有某些药物成分的含漱液，则对牙周病的防治更为有效。另外，可用牙线、间隙刷消除牙齿邻面菌斑、食物嵌塞。

3.适用于不能自理老年人的口腔清洁方法

协助老年人取侧卧位、坐位或头偏向一侧，下颌及前胸垫一块毛巾，防止流出的液体浸湿衣物。若老年人可以配合完成饮水或吐出口水的动作，那么可以选择用清水或漱口水，嘱其轻轻吸入后缓慢进行漱口的动作，随后吐出液体。若老年人不能配合完成以上操作，可以选择清洁的纱布包裹在牙刷头上，沾少许清水进行牙齿的清洁，或者借助专业的口腔照护工具，在医护人员的指导下进行口腔的清洁。注意动作一定要轻柔，清洁过程中要主动询问老年人的感受。

4.用药照护

牙周病一般以非手术治疗为主。在炎症期间，可用3%过氧化氢溶液或0.1%氯己定清洗牙齿、牙龈，洗后擦干，再上2%碘甘油于龈袋内，或用1%过氧化氢水漱口，严重者应用抗生素及镇痛药物，以控制感染和炎症蔓延。对已形成牙周袋以至化脓者应反复冲洗局部，切开引流，并经常换药处理。

5.手术照护

对急性牙周脓肿患者，应用1%丁卡因表面麻醉后切开脓肿引流，用生理盐水或0.1%氯己定反复冲洗，术后用0.1%氯己定等含漱，口服抗生素，保持口腔卫生。

6.心理照护

牙龈出血明显，甚至服用某些止血药物仍不能止血，或牙齿松动、脱落，治疗过程中有不适感觉等，均易使患者产生紧张、焦虑心理。因此，应仔细倾听患者的主诉，充分理解其心情，帮助患者正确认识疾病，根据病情有针对性、详细地为其讲解有关本病的科学知识及治疗过程中可能出现的不适感觉，增强患者安全感、信赖感以及治疗疾病的信心，使其摆脱焦虑及紧张状态，积极主动参与牙周病的治疗。

健康教育

指导老年人掌握正确刷牙的方法，每3个月更换1次牙刷。

指导患者保持口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，有效地控制菌斑。糖尿病合并牙周病变者宜选择刷毛较细的牙刷，进食后及时清洁口腔。戒烟、戒酒。

定期健康检查，积极治疗相应的全身性疾病。牙周病变应尽早就诊，特别是糖尿病患者每年需进行1次口腔牙龈检查。对没有保留价值的明显松动牙，应及时拔除。

义齿的佩戴与清洗。义齿是牙齿脱落后或拔除后镶补的，是老年人常用的进食辅助物品。不管哪种材质的义齿，应每年定期到医院复查一次。义齿在初戴1～2周内若有疼痛、不适，不要勉强使用，以免损伤自身牙齿或口腔内的其他组织，应立即去修改。佩戴义齿前首先要进行口腔的清洁，应顺着一个方向佩戴；佩戴时，上颌的义齿应用食指尖钩住卡环往下拉，下颌的义齿应用拇指尖顶住卡环往上推。摘戴义齿开始时应耐心练习，不要用力过猛；摘义齿的时候最好多拉取基托，而不是推卡环；戴义齿的时候注意不要用牙咬就位，否则容易使卡环或者义齿折断。佩戴义齿的老年人要注意在进食后及时清洗义齿，饮食不要过于黏稠，软硬适中。如果义齿发生断裂、磨损时，应及时修补或更换。义齿不可用烫水、酒精、盐水、消毒液等浸泡，以免引起表面裂纹、粗糙，着色甚至变形等。每餐后刷牙清洗，睡前一定要摘下泡入冷水中，以免不慎将其吞咽或误入气管，造成严重不良后果。早上将义齿洗刷干净再置入口中。洗刷义齿时，应放点牙膏用牙刷顺齿缝刷净。