独活寄生汤联合椎间孔镜治疗椎间盘源性腰痛的临床研究

茅义鹏 刘卫兵 陈 军 黄 军

（江西省宜春市中医院骨一科，宜春336000）

独活寄生汤联合椎间孔镜治疗椎间盘源性腰痛的临床研究

茅义鹏 刘卫兵 陈 军 黄 军*

（江西省宜春市中医院骨一科，宜春336000）

目的观察独活寄生汤加减联合椎间孔镜下髓核摘除及射频消融纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法2015年6月2016年5月共收治经椎间盘造影和MRI检查证实的椎间盘源性腰痛患者33例，其中伴有左下肢疼痛麻木3例和右下肢疼痛麻木4例，术前腰痛VAS评分为6.15±0.96分，均采用独活寄生汤加减联合椎间孔镜下髓核摘除及射频消融纤维环成形术治疗，术后1周、4周、3个月和6个月时进行腰痛VAS评分，术后6个月时进行M acNab评分。结果本组所有患者均无神经损伤、椎间隙感染等手术并发症发生。术前伴有左下肢疼痛麻木的3例患者和右下肢疼痛麻木的4例患者术后下肢症状均缓解。随访6个月，术后1周腰痛VAS评分为0.78±0.68分，术后4周VAS评分为0.54±0.63分，术后3个月VAS评分为0.46± 0.66分，术后6个月VAS评分为0.53±0.67分，术后各时间点评分较术前均有明显降低（P＜0.05），术后3个月和6个月评分较术后1周均无明显反弹（P＞0.05）。按照MacNab评分标准，6个月随访时优15例，良15例，可3例，总有效率100%，优良率90.91%。结论独活寄生汤加减联合椎间孔镜下髓核摘除及射频消融纤维环成形术是治疗椎间盘源性腰痛的微创有效方法。

独活寄生汤；椎间孔镜；椎间盘源性腰痛；痹证

Park等[1]于1979年首先提出椎间盘源性腰痛的概念，其定义为：影像学除外神经根压迫的情况，由椎间盘内部结构紊乱、退变导致的顽固性腰痛。目前认为，除CT、MRI等影像学检查确定的神经根受压引起的慢性腰背痛外，由椎间盘本身结构及功能紊乱所导致的腰背痛即为椎间盘源性腰痛[2]。慢性椎间盘源性腰痛的临床治疗一直比较棘手，非手术治疗通常无法获取满意的效果[3]，硬膜外注射类固醇可以有效的缓解神经根炎，但对缓解腰痛没有实质性的帮助。对此病的治疗，目前临床上治疗方法颇多，包括药物治疗、卧床休息、按摩功能锻炼、神经根阻滞、椎间盘内类固醇注射、射频消融治疗、椎间融合术、人工椎间盘置换术和微创手术治疗等[4]。我科室比较提倡采用中西医结合治疗本病。我科室采用独活寄生汤加减联合椎间孔镜下髓核摘除及射频消融纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛，并取得了良好的近期治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组33例，男18例，女15例。年龄25~ 54岁，平均33.5岁。L3~L4 8例，L4~L5 10例，L5~S1 12例；L4~5+L5~S1 3例。术前腰痛VAS评分5~8分，平均术前腰痛VAS评分为6.15±0.96分。3例伴有左下肢疼痛麻木，4例伴有右下肢疼痛麻木；椎间盘造影后CT扫描显示纤维环破裂口位于疼痛椎间盘后外侧走行神经根附近，疼痛区与该走行神经根定位相符。

1.2 选择标准病例选择参考《现代脊柱外科学》[5]和我国学者于2005年在全国腰椎退行性疾患座谈会上将椎间盘源性腰痛(Discogen in back pain，DBP)制定的标准：①有或无外伤史症状反复发作，持续时间超过半年；②患者腰部中线区域疼痛，涉及的部位主要有臀部、腹股沟、股前、股后、大转子等处，且疼痛部位与神经根定位不符；咳嗽、打喷嚏等增加腹压运动或弯腰、提重物时可加重疼痛症状，平卧休息后渐渐缓解症状；股神经牵拉试验阴性，神经系统检查多为正常；③CT椎间盘照影阳性或MRI表现为典型的单阶段信号降低、纤维环后部出现高信号区。④如怀疑关节突关节退变引起疼痛，可进行关节突关节封闭排除。⑤排除合并严重心脑血管系统疾病、肿瘤、腰椎结核及肝、肾功能不全、妊娠和哺乳期妇女、患有严重腰椎创伤史或腰椎手术史者。

1.3 治疗方法本组病例均行侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除及射频消融纤维环成形术，术后配合独活寄生汤加减（独活9 g，杜仲9 g，桑寄生9 g，牛膝9 g，细辛6 g，秦艽6 g，茯苓6 g，肉桂心6 g，川芎6 g，防风6 g，人参6 g，甘草9 g，芍药9 g，当归6 g，干地黄9 g)治疗，1剂/d，常规煎煮至200m l，分早、中、晚3次口服，服药周期为2周）。术后1天，只要病人能耐受，即可以下地行走。术后2~6周内应避免提重物、身体扭转、伸展身体和体疗等以使纤维环可以顺利愈合。同时指导病人进行等长肌力收缩训练帮助维持腰椎稳定性。

1.4 疗效评价指标疗效评价采用VAS和MacNab评分系统。优：无痛，活动无限制；良：偶尔出现腰痛或腿痛，可干扰病人的正常生活或娱乐；可：功能改善，但仍会出现间歇性疼痛，患者通常需要改变工作及生活方式差：症状无改善，需要进一步手术治疗)。

1.5 统计学方法对术前及术后1周、4周、3个月、6个月的腰痛VAS评分进行统计学分析(SPSS 21，Kruskal-Wallis法秩和检验)。对术后6个月MacNab评分进行记录。

2 结果

33例患者手术均顺利完成，术后住院时间3~10天，平均4.5天。本组所有患者手术均无并发症发生。33例随访6个月，术前及术后腰痛VAS评分及统计学结果见表1，2。术后腰痛VAS评分较术前明显降低，术后6个月内腰痛VAS评分无明显反弹。术前伴有下肢疼痛不适的6例术后下肢症状均缓解。按照MacNab评分标准，6个月随访时优15例，良15例，可3例，总有效率100%，优良率90.91%。

表1 术前及术后1周、4周、3个月和6个月的VAS评分（±s）

表1 术前及术后1周、4周、3个月和6个月的VAS评分（±s）

时间腰痛VAS评分术前术后1周术后4周术后3月术后6月6.15±0.96 0.78±0.68 0.54±0.63 0.46±0.66 0.53±0.67

表2 术前及术后1周、4周、3个月的VAS评分比较

3 讨论

侧后路椎间孔镜下髓核摘除及射频消融纤维环成形术能有效治疗椎间盘源性腰痛，并且安全，具有创伤较小以及术后恢复快，并发症少等优点[6]。与常规融合手术和椎间盘置换术相比，侧后路经椎间孔镜下髓核摘除联合射频消融纤维环成形术的优点是创伤较小；手术入路是基于肌肉和筋膜等组织扩张，而不是直接切开。后外侧经椎间孔入路也不会损伤背部重要的神经、肌肉等组织；并且可以完全保留脊柱稳定性和运动节段功能，不损害脊柱生物力学功能。更重要的是，即使疼痛缓解不如意，该技术也不会影响其后期开放手术治疗[7]，并且，可以尽可能推迟开放手术。椎间盘源性腰痛属中医的“痹症”、“腰痛”等范畴。依据中医“腰为肾之府”和“久病及肾”之理论，本病病因主要为外感风寒湿邪，迁延不愈，致肾中精气不足、筋骨失养。外力损伤、外感风寒湿邪为本病之表象，素体亏虚、肝肾两虚为本病之根本[8]。加之手术易损伤人体正气，使人体肝肾亏虚更重。因此，治疗本病应从补益肝肾、温阳散寒方面入手。独活寄生汤原方载自《备急千金要方》，由独活、杜仲、桑寄生、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、川芎、肉桂心、防风、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等药味组成；纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪[9]。适用于椎间盘源性腰痛的治疗，也适用于椎间盘源性腰痛的微创手术后治疗。综上所述，独活寄生汤加减联合椎间孔镜下髓核摘除及射频消融纤维环成形术是治疗椎间盘源性腰痛的微创有效方法。但是本组病例优良率90.91%(30/33)，以及病例数少、随访期短，，有待于进一步大样本、长期随访，来验证长期疗效。

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[7]吴闻文，李振宙，侯树勋，等.侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（6）:403-407.

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Clinical Study on Duhuo Jisheng Decoction Com bined w ith Endoscop ic Foram inotom y in the Treatm en t o f Discogenic Low Back Pain

MAO Yipeng,LIUWeibing,CHEN Jun,HUANG Jun*

(DepartmentofOrthopedics,Yichun Hospitalof TraditionalChineseMedicine,JiangxiProvince,Yichun 336000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Duhuo Jisheng decoction combined with endoscopic foraminotomy nucleus pulposus removal and RF ablation annuloplasty surgery in the treatment of discogenic low back pain.M ethods From June 2015 to May 2016,33 caseswere treated by discography and MRIconfirmed lumbar discogenic low back pain patients,including 3 cases accompanied with left lower limb pain or numbness and 4 cases with right lower extremity pain numb,preoperative pain VASwas 6.15± 0.96 points.They were treated withmodified Duhuo Jisheng decoction combined with endoscopic foraminotomy nucleus pulposus removal and RF ablation fiber ring plasty.The low back pain VAS score after 1 week,4weeks,3 months and 6 months,6 months after the operation of MacNab scorewas carried out.ResultsAll patients in this group had no complications such as nerve injury and infection of intervertebral space.Patientswith left lower extremity pain and numbness in 3 patients and right lower limb pain numbness of the lower limb symptoms were relieved in 4 patients.Following-up for 6 months,1 week after operation,the VAS score of the low back pain was0.78±0.68.4 weeks after the operation,the VAS score was0.54±0.63;3months after the operation,the VAS score was 0.46±0.66.6months after the operation,the VAS score was 0.53±0.67.All the time after operation,the VAS score was significantly lower(P<0.05).3months after operation and 6months after operation,there was no obvious rebound(P>0.05)when comparing with 1 week after operation.According to MacNab score standard,6 cases were excellent,15 cases were excellent,15 cases were good,3 cases were normal,the the total effective rate was 100%,and the excellent rate was 90.91%.ConclusionDuhuo Jisheng decoction combined with foraminalmirror nucleus pulposus extirpation and RF ablation fiber ring plasty in the treatment of intervertebral disc source lumbago isminimally invasive,and haseffectivemethod.

Duhuo Jisheng decoction;endoscopic foraminotomy;discogen in back pain;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.042

1672-2779（2017）-05-0100-02

：李海燕本文校对：郑怀亮

2016-12-19）

*通讯作者：1462921281@qq.com