中药内服联合外治三步法治疗痤疮80例

张 睿

（辽宁省沈阳市沈河区中医院皮肤科，沈阳110013）

中药内服联合外治三步法治疗痤疮80例

张 睿

（辽宁省沈阳市沈河区中医院皮肤科，沈阳110013）

目的观察中药内服联合外治三步法治疗痤疮疗效。方法选取2014年8月—2015年7月沈阳市沈河区中医院皮肤科门诊患者，在患者及家属知情同意下，辨证分为肺经风热；脾胃湿热；痰瘀凝滞；冲任失调各型联合外治三步法治疗。结果治愈38例，好转40例，未愈2例，总有效率97.5%。结论中药内服联合外治三步法治疗痤疮，疗效满意，无严重不良反应，值得推广。

痤疮；肺经风热；脾胃湿热；痰瘀凝滞；冲任失调；外治法；三步法；中医药疗法

痤疮[1]是一种发生于颜面、胸、背等毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，根据其临床表现，可归属“粉刺”范畴，具有皮肤丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁等特点，其基本损害为白头粉刺、黑头粉刺及粉刺发炎所形成的丘疹、脓疱、结节、囊肿等一系列损害，破溃愈合后可遗留成为增生性或萎缩性痤疮。

白头粉刺为黄白色和灰白色小丘疹，肉眼看不到毛囊口，表面触之光滑，借助外力很难把堵塞毛囊的脂状物排出；黑头粉刺为黄白色脂栓，表面覆有黑色物质，栓体形状呈圆锥形，堵塞于毛囊口处，使毛囊扩大，推压时此栓可以排出；丘疹性痤疮可以分为炎症性或非炎症性丘疹，以炎症性丘疹为主，部分丘疹顶端可见黑头粉刺；脓疱性痤疮是在丘疹基础上继发感染，丘疹顶部出现脓疱可破溃，溃后可流出黏稠脓液：囊肿性痤疮指皮损周围形成大小不等的皮脂腺囊肿，为正常皮肤色或暗红色，按压时有波动感，顶端可有黑头，挤压时或有血性或胶状分泌物排出；结节性痤疮发生在炎症较深时，脓疱壁加厚，形成淡红或紫红结节或隆起呈半球状或圆锥形，可较长时间存在，亦可逐渐吸收，也可化脓破溃愈合后形成疤痕，以上皮损表现随着病情发展变化可以相互转化或同时存在，且伴有皮脂溢出情况。

近年来，随着工作压力增大、环境气候变迁、饮食结构的改变及护肤品使用不当，痤疮发病率逐渐增加，给患者带来了极大痛苦。我们使用中药内服联合外治三步法治疗痤疮，获满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料80例患者均为2014年8月—2015年7月沈阳市沈河区中医院皮肤科门诊患者。男35例，女45例；肺经风热31例，脾胃湿热20例，痰瘀凝滞16例，冲任失调13例；年龄16～40岁，平均年龄（30.45±0.12）岁；病程0.25～10年，平均病程（6.7±0.12）年。全部病例符合痤疮诊断标准。

1.2 诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[2]。①初起在毛囊口，呈现小米粒大小红色丘疹亦可演变为脓疱，以后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重可形成硬结性囊肿。②多发于青春期面部及胸背部，常伴皮脂溢出。③多由饮食不节，过食肥甘厚味或感外邪等诱发。④青春期过后，多数可自然减轻。⑤女性多伴月经不调。

1.3 纳入标准①符合诊断标准。②年龄15～40岁。③(监护人)知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准①治疗前2周使用其他治疗痤疮药物或近期应用糖皮质激素，免疫抑制剂等。②继发性痤疮（如药物性痤疮、职业性痤疮）。③合并严重心、肝、肾功能障碍或高血压、糖尿病等慢性疾病。④孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃。⑤合并严重皮肤溃疡，感染，创面。⑥严重皮肤变应性反应。⑦依从性差。

1.5 治疗方法辨证汤剂联合外治三步法，水煎300 mL，100mL/次，早晚饭后30min温服，连续治疗7 d为 1疗程，连续6个疗程后统计。

1.5.1 辨证分型论治肺经风热：面颊，前额部散在或密集分布针头至粟粒大小红色丘疹、或顶有黑头、或见小脓疱，颜面潮红，鼻息气热，皮疹发痒或伴有疼痛、口干、咽干，舌红、苔腻，脉数。治宜疏风清热，宣肺解毒，枇杷清肺饮加减：枇杷叶、桑白皮、白花蛇舌草各15 g，金银花、连翘、黄柏、生地黄、黄芩、茯苓各10 g，陈皮、栀子、白芷、荆芥、牡丹皮各8 g，紫草5 g，甘草6 g。此型患者多兼便秘，常配伍黄连、大黄等泻火通便，使火去热消，痤疮自除；若皮疹坚硬疼痛，配伍皂刺、金银花、连翘等清热解毒，软坚散结，消肿排脓。肺经风热与血热关系密切，故常配大青叶、板兰根、紫花地丁、生地黄、牡丹皮等凉血之品，特别是生地黄即可减轻清热解毒之品伤正，又可润肠通便[3]；素有热又复感风热，蕴结肌肤，气血瘀滞脉络所致痤疮，枇杷清肺饮合五味消毒饮辨证加减，清热消肿，解毒凉血，消散疔疮。

脾胃湿热：以颜面、胸背部皮肤油腻多脂、脓疱和炎性丘疹为特点，局部伴疼痛，口臭、心烦、溲黄，舌红、苔腻而黄，脉滑数。治宜清热燥湿，解毒消疮，茵陈蒿汤加减：茵陈10 g，栀子8 g，大黄5 g，黄柏15 g，黄芩10 g，地骨皮、茯苓各8 g，生薏苡仁10 g，甘草6 g。若热盛为主，配五味消毒饮；皮肤油脂分泌旺盛，配伍生山楂；腹胀，配伍陈皮、木香、枳壳、厚朴等。

痰瘀凝滞：以脓肿、囊肿及结节性痤疮多见，皮疹色暗红，可破溃，溃后易留瘢痕，反复发作，经久难愈，常伴脘腹胀满，食少纳呆，口臭、便干，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。宜从痰瘀而论，以祛湿化痰、软坚化瘀为主[4]，海藻玉壶汤加减：海藻、昆布、清半夏、陈皮、青皮、连翘、贝母、当归、川芎、独活各3 g，金银花15 g，批把叶、薏苡仁各10 g，赤芍8 g，丹参10 g，莪术5 g，白芷10 g，夏枯草8 g。脓疱未溃，配伍仙方活命饮加减，但海藻与甘草相反配伍时需注意酌减。

冲任失调：皮肤损害以月经前加重，丘疹多见于唇周及下颌部，伴月经不调，小腹胀痛，或痛经，耳鸣，手足心烦热，失眠，多梦，脉弦。治宜调理冲任，解毒散结，丹栀逍遥汤加减：牡丹皮、栀子各6 g，白芍9 g，柴胡6 g，当归9 g，白术6 g，茯苓9 g，甘草3 g。热症明显，配伍金银花、连翘、白花蛇草清热解毒；肾虚明显，辨证配伍仙茅、淫羊藿、女贞子，墨旱莲，枸杞子等；月经夹有血块，配伍益母草；皮损有脓头，可配伍夏枯草，莪术。

1.5.2 外治三步法步骤一，根据《医宗金鉴·外科心法要决》记载：“外敷颠倒散，缓缓自功也”，将金银花、连翘、薄荷、野菊花、丹参、防风、荆芥、蝉蜕等用淘米水煎煮15 min，凉温，用手帕沾药汁，交替外敷面部2 min，10 min/次，早、晚各一次，以增强局部血液循环，加强皮脂代谢，溶解脂栓，软化角化毛囊管，打开毛孔，使瘀积皮脂外出，尤其是方中所含丹参，其有效成分丹参酮可以抑制丙酸杆菌，促进组织修复[5]，每7 d为1疗程。1～2疗程即可排出浅表脂栓，3～4个疗程深部脂栓可转化为炎性丘疹发出。

步骤二，根据《内经》记载：“宛陈则除之者，去血脉也”，点刺放血刺激局部穴位，去除瘀血，促进新血化生，调节自控系统，提高机体免疫系统兴奋性，以达到清热解毒、活血化瘀、通经活络、消痛散结目的。痤疮发生多为阳盛火热有余引起，故首选大椎穴，大椎为督脉之穴，督脉总任六阳经，大椎点刺放血，可调节阴阳平衡，祛除湿热邪毒。另根据辨证配以肺愈、膈愈、脾愈、大肠愈等，助其清肺热，凉血活血，健脾化湿之功。患者取舒适体位，选穴后局部消毒，采血针点刺出血后以闪罐法将玻璃瓶吸附在穴位处10 min，血量以3～5 mL为宜，隔日1次，3～5次为1疗程。治疗后需保持局部要干燥，避免沾水。虚性体质、糖尿病禁用。

步骤三，艾灸，针对痤疮毛孔通畅，油脂栓排净后留有色素沉着者。色素沉着的发生是由于巯基减少，酪氨酸酶活性增高，导致黑色素抑制功能减弱，色素沉着出现。其程度与皮肤损伤程度有关，损伤部位越深色素沉着越明显，多用维生素C辅助治疗。中医认为其由气血瘀滞，经脉不通凝结于面所致，治宜温通散行。根据《医学入门》记载：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，采用艾灸方法，对局部皮肤按穴位温烫，借助艾叶焦油等化学成分及热辐射反应机理，刺激皮肤感受器，增加病损肌肤血液循环，促进组织细胞新陈代谢，达到淡化色素沉着目的。用艾条按经络走行对面部皮肤施灸，色素沉着部用雀啄灸手法重点施灸，以皮肤潮红为度，1次/d，10～15 min/次，7 d为1疗程，1～2个疗程效果显著。

1.6 观测指标①皮损消退程度。②不良反应。

1.7 统计学方法采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

1.8 疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》中的痤疮疗效判定标准。治愈：皮肤损害消退，直觉症状消失。好转：皮损消退＞30%，自觉症状明显减轻。未愈：皮损及症状均无变化或消退＜30%。

2 结果

2.1 临床疗效结果详见表1。连续治疗6疗程（42 d），皮损明显改善，总有效率97.50%。

表1 治疗后皮损改变的比较[例(%)]

2.2 不良反应治疗过程中未出现严重不良反应。

3 典型医案

某女，25岁。2015年9月8日初诊。面部起疙瘩3年余，近半年加重，平素喜食辛辣油腻食物，因工作需要涂擦隔离类化妆品，曾经多方治疗无效。刻诊：颜面潮红，皮肤损害广泛分布，前额、面颊、口周为甚，脓疱密集成片，基底红肿，伴有触痛，大小不等的结节、囊肿、瘢痕散在，鼻息气热，口干、咽干，伴有便秘、尿赤，大便3～4日一行，尿赤，舌质红，苔黄腻而厚，脉数。诊断：痤疮（肺经风热）。治宜疏风清热，宣肺解毒，枇杷清肺饮加减：枇杷叶、桑白皮、白花蛇草各15 g，金银花、连翘、黄柏、生地黄、黄芩、茯苓、黄连、蒲公英、紫花地丁各10 g，陈皮、栀子、白芷、荆芥、牡丹皮各8 g，紫草5 g，甘草6 g。5剂，水煎300 m L，100 m L/次，早晚饭后温服。结合外治三步法中的第一步，将金银花、连翘、薄荷、野菊花、丹参，防风、荆芥、蝉蜕等水煎外敷，以溶解脂栓，打开毛孔，使脂栓排出，10 min/次，早晚各一次。

2015年9月15日二诊。颜面焮热潮红，鼻息气热减轻，口干、咽干消失，结节颜色变浅，囊肿软化，潜藏于毛孔的脂栓，浅表的逐渐排出，较深的逐渐转化为炎症性丘疹排出，苔薄黄腻，大便通畅，日行一次，继用枇杷清肺饮加蒲公英、紫花地丁、皂刺各10 g。5剂，服法如前。中药水煎外敷基础上增加刺络放血，隔日1次。

2015年9月22日三诊。脓疱疹减少，散在丘疹消失，结节，囊肿缩小，无新发皮损，鼻息气热消失，舌淡红，苔薄黄，继用枇杷清肺饮，5剂巩固，外治法改用单独中药水煎外敷。

2015年9月27日四诊。颜面潮红消失，留有少许散在丘疹，色泽变浅，面部以痘痕和色素沉着为主，舌淡红，薄白苔，停汤剂。中药外敷基础上加艾灸，改善面部血液循环，减淡色素沉着，1次/d，15 min/次，两周后皮损消退，随访3个月，无复发。

按：本患者平素喜食辛辣、油腻。辛辣属阳，易生火助热，嗜食日久，导致体质偏于热盛，加之久食油腻，生湿困脾蕴热，结于肠内，循经上熏。肺居上焦为娇脏不耐寒热，受下焦湿热侵袭，上壅于面而致上述诸症，故治宜疏风清热，宣肺解毒，枇杷清肺饮加减方中以枇杷叶、桑白皮清热宣肺化痰；白花蛇舌草、金银花、连翘清热解毒，消肿散结；黄芩、黄柏、茯苓清热燥湿，和胃健脾；荆芥、紫草祛风透疹；白芷、栀子解毒消痈，清利三焦；生地黄，牡丹皮清热凉血。因便秘3～4日1行，酌情配伍黄连，泻火通便兼清肺热，另因火热炽盛，在原方基础上增加蒲公英，清热解毒，紫花地丁加强清火功效；皂刺消肿托毒，排脓，用以针对脂栓排出过程中引起的炎症性丘疹或脓疱。患者长期使用遮盖力强的隔离类化妆品，导致分泌的油脂排泄不畅，堆积于毛孔，日久形成脂栓，深浅不一，口服药、外治三步法交替运用，使毛孔通畅，油脂排出，缩短痤疮病程，增强治疗效果，防止复发。

4 小结

痤疮是一种损容性疾病，给患者带来极大苦恼。痤疮与肺、脾胃、大肠、心关系十分密切。肺在体合皮，其华在毛，皮毛之疾病常累及于肺，肺在生理功能正常情况下通过宣发功能将脾所转输的津液和水谷精微布散全身，外达于皮毛，使肌肤红润光泽，同时肺又为娇脏，不耐寒热，是五脏中唯一与外界相通的脏腑，易受外邪侵袭，当肺受邪气侵犯，循经上扰于面，熏蒸肌肤，就会产生丘疹、脓疱，形成痤疮。脾胃为纳运之枢，气血生化之源，后天之本，若其功能失常，一则易产生湿热阻滞经络，并循阳明胃经，上行于面；二则因其功能代谢异常，导致油脂分泌旺盛，阻塞毛孔，发为痤疮。肺与大肠一上一下相对应，经络互为表里，相互络属，若平素喜食辛辣之物，易导致大肠燥热，日久逆反于肺，肺热日久蕴及肌肤，发为痤疮。《素问·六节藏象论》曰：“心者，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”，说明面部疾患与心火有一定关系。

中医以整体观念和辨证论治为指导原则，即使相同疾病，致病因素不同，证型就发生变化，与之相对应的治疗方法也就不同。痤疮发生总结其病理因素大致可以分为热、郁、痰，但因其侧重不同，随之对应的皮损改变就会有所差异，如热可分为风热、湿热、痰热，痤疮发生于面、鼻，表现为黑头粉刺和丘疹性痤疮为主，多为风热蕴结于肺经；平素嗜食肥甘辛辣之品，酿湿成痰，郁久化热，以囊肿形性痤疮和丘疹性痤疮为主，为湿热；青壮年，血热气盛，上壅夹痰夹湿，蕴结肌肤以黑头粉刺为，为血热[6]。郁包括湿郁、血郁、肝郁，湿邪重浊黏滞，不宜宣泄，郁久化热，肉腐成脓，形成脓疱，呈片状连接，表现为脓疱性为主，为湿邪引起；气血运行不畅，日久成瘀，经脉不通阻滞肌表，不通则痛，形成结节性痤疮，为血瘀；平素工作压力过大，情志不畅，导致肝气不舒，郁滞不行，从而胆经疏泄不利，共同反侮于肺，肺经复感邪气，而见痤疮，乃肝郁所为。综上，虽同为痤疮，由于病因侧重不同，治疗方法也应有所侧重，不能拘于一种方法。

《医学源流》云：“外科之法，最重外治”，皮损状态的恢复很大程度上决定着皮肤科疾病愈后。痤疮皮损是由于皮脂腺分泌功能异常导致，皮脂过多分泌，并大量聚集在皮脂腺内，形成脂栓堵塞于毛孔，如果毛囊内寄生了丙酸杆菌，并产生容脂酶等物质，导致毛囊发炎，引起炎症性反应，然后毛囊壁被破坏内容物进入真皮层引起周围组织红、肿、热、痛，形成炎性丘疹或脓疱；再有毛囊内也可以继发以葡萄球菌及棒状杆菌为主的化脓性感染，在皮脂导管角化异常情况下出现破溃流脓或形成窦道发生囊肿。无论何种皮损均以毛囊口堵塞为前提，打开堵塞的毛囊口，排出油脂是解决已经形成皮损改变的最好方法，内外联合对痤疮治疗很关键。笔者通过辨证论治联合外治三步法，根据患者体质、病情等具体情况，灵活用药治疗，取得良好效果，特别是外治三步法，可以直接作用于已形成皮肤损害的表面，使毛孔通畅，从根本上解决皮损问题，且操作简单，安全，易掌握，不会造成二次损伤，较大程度上缩短了病程，降低了复发几率。

积极治疗同时，应叮嘱患者改变不良生活、饮食习惯，提倡清淡饮食，不偏食辛辣肥甘等煎炸类食物，规律作息时间，少熬夜，避免精神紧张、抑郁等不良情绪干扰，保持心情愉悦，根据自己皮肤性质正确使用护肤品，减少遮盖力过强的化妆品。

[1]李若瑜.皮肤病学与性病学[M].北京:北京大学医学出版社，2013:199-120.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准：ZY/T001.1-94[S].南京:南京大学出版社，1994:282.

[3]张红敏，侯书杰，陈世伟.生地提取液润肠通便作用的实验研究[J].河南预防医学杂志，2001，12(5):265-266.

[4]刘婧，宋坪，陈岩.庄国康从痰瘀热互结论治囊肿型痤疮临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2015(8):1036-1037.

[5]周华，沈永年.丹参酮治疗痤疮及对皮脂和丙酸杆菌数的影响[J].中华皮肤科杂志，1992(1):3-5.

[6]石向欣.痤疮从血论治[J].现代中医药2008，28(1):37-38.

Oral Adm inistration o f Chinese HerbalMed icine Com bined w ith External Three-step Therapy in the Treatm ent o f Acne for 80 Cases

ZHANGRui
(Departmentof Dermatology,ShenheDistrictHospitalof TraditionalChineseMedicine,Shenyang 110013,China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of oral adm inistration of Chinese herbal medicine combined with external three-step therapy in the treatmentof acne.M ethodsFrom August 2014 to July 2015 outpatients in the department of dermatology in Shenhe district hospital of traditional Chinesemedicine,the informed consent of patients and their families,under the syndrome differentiation,patientswere divided into the lung bywind heat,dampness-heatof spleen and stomach,phlegm and blood stasis of coagulation and stagnation,Chong and Conception Channels disharmony.They were treated with external three-step therapy.Results38 caseswere cured,40 caseswere improved,2 caseswere ineffective,and the total effective rate was97.5%.ConclusionThe Chinese herbalmedicine oral administration combined with external three-step therapy in the treatment of acne has satisfactory curative effect, no serious adverse reactions,and is worthy of promotion.

acne;lung wind heat;dampness-heat of spleen and stomach;phlegm and blood stasis of coagulation and stagnation; Chong and Conception Channels disharmony;external therapy;three-step therapy;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.037

1672-2779（2017）-05-0088-04

：李海燕本文校对：李心红

2016-11-09）