240例IgA肾病中医体质类型与本虚证的分布特征研究※

刘永芳 陈帮明 王金象 徐 媖 熊清玓 姚子睿 林雪菲 王水华

（江西省九江市中医医院肾病科，九江332000）

240例IgA肾病中医体质类型与本虚证的分布特征研究※

刘永芳 陈帮明 王金象 徐 媖 熊清玓 姚子睿 林雪菲 王水华

（江西省九江市中医医院肾病科，九江332000）

目的研究IgA肾病的体质类型及特定体质发病后本虚证的分布特征。方法根据相关指南与共识对新诊断的240例IgA肾病患者进行中医体质分类及辨证分型。结果IgA肾病患者体质类型分布差异较大，从高到低依次为气虚质(31.7%)、阴虚质(27.1%)、湿热质(20.0%)、血瘀质(7.9%)、阳虚质(5.4%)、气郁质(4.2%)、痰湿质(2.1%)、平和质(1.3%)和特禀质(0.4%)。各体质类型发病后本虚证分布，气虚质表现为气阴两虚证(64.5%)、肺脾气虚证(23.7%)和脾肾阳虚证(11.8%)；阴虚质表现为肝肾阴虚证(52.3%)和气阴两虚证(47.7%)；湿热质表现为肝肾阴虚证(60.4%)和气阴两虚证(39.6%)；血瘀质表现为脾肾阳虚证(42.1%)、肝肾阴虚证(31.6%)、气阴两虚证(15.8%)和肺脾气虚证(10.5%)；阳虚质表现为脾肾阳虚证(76.9%)、气阴两虚证(15.4%)和肺脾气虚证(7.7%)；气郁质表现为肝肾阴虚证(100%)；痰湿质表现为脾肾阳虚证(60.0%)和肺脾气虚证(40.0%)；平和质表现为肺脾气虚证(33.3%)和气阴两虚证(66.7%)；特禀质表现为肝肾阴虚证(100%)。不同体质类型患者发病后本虚证分布比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论IgA肾病患者中医体质以气虚质、阴虚质和湿热质多见，不同体质类型发病后本虚证分布存在差异。

IgA肾病；中医体质；本虚证；水肿；腰痛

IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是一组以肾小球系膜区IgA沉积为特征的系膜增殖性肾小球肾炎，是我国最常见的慢性肾小球肾炎。前期研究显示[1，2]，IgAN中医体质以气虚质、阴虚质和湿热质多见，体质类型与发病形式、客观指标、肾脏病理分级及病变程度密切相关。体质因素决定着疾病的发生和证型，决定证的转归和疾病的预后。本研究调查分析了240例IgAN患者的中医体质类型，以及特定体质类型发病后本虚证的分布。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月—2016年6月在九江市中医医院肾病科住院并行肾穿刺病理检查新诊断的IgAN患者240例。同时选取50例在我院体检的18～65岁健康志愿者填写体质分类量表作为中医体质分类分析时的对照。

1.2 纳入及排除标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。纳入标准：(1)符合IgAN诊断标准，即肾组织免疫病理显示IgA或以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区或伴毛细血管袢呈弥漫性沉积，并排除肝脏疾病、结缔组织性疾病、过敏性紫癜等导致的继发性IgA沉积以及家族性IgAN；(2)年龄在18～65岁；(3)双肾未萎缩、适宜行肾穿刺者，血肌酐＜3mg/dL；(4)同意受试并签署知情同意书者。排除标准：(1)不符合病例纳入原则者；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)无法合作者；(4)有明确患其他系统严重疾病者；（5）曾使用过某些药物如糖皮质激素等可导致证型变化者。

1.3 研究方法

1.3.1 中医体质特征分类根据《中医体质分类与判定》标准[4]中将国人体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型，采用该标准中各类型体质的判定方法，由符合研究要求的IgAN患者填写“中医体质分类与判定”表，以及课题研究者计算原始分及转化分数，从而根据计算分数判定患者的体质类型。

1.3.2 证候分类根据《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》[5]进行辨证分型，分为本虚证和实证。本虚证有肺脾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。由统一培训的2名中医师在诊断明确后3日内对患者进行体质辨识及辨证。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0软件统计分析，计数资料采用构成比及率表示，组间计数资料比较采用卡方检验或确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体质类型分布IgAN体质类型以气虚质(31.7%)、阴虚质(27.1%)、湿热质(20.0%)为主，血瘀质(7.9%)、阳虚质(5.4%)、气郁质(4.2%)、痰湿质(2.1%)占一定比例，平和质(1.3%)和特禀质(0.4%)相对少见；健康志愿者则以平和质(35.0%)最常见，气虚质(13.3%)、痰湿质(11.7%)、湿热质(10.0%)、阳虚质(8.3%)、阴虚质(8.3%)和气郁质(8.3%)常见，血瘀质和特禀质少见。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 IgAN与健康志愿者体质类型分布[例(%)]

2.2 不同体质类型发病后本虚证分布气虚质发病后表现为气阴两虚证(64.5%)、肺脾气虚证(23.7%)和脾肾阳虚证(11.8%)；阴虚质发病后表现为肝肾阴虚证(52.3%)和气阴两虚证(47.7%)；湿热质发病后表现为肝肾阴虚证(60.4%)和气阴两虚证(39.6%)；血瘀质发病后表现为脾肾阳虚证(42.1%)、肝肾阴虚证(31.6%)、气阴两虚证(15.8%)和肺脾气虚证(10.5%)；阳虚质发病后表现为脾肾阳虚证(76.9%)、气阴两虚证(15.4%)和肺脾气虚证(7.7%)；气郁质发病后表现为肝肾阴虚证(100%)；痰湿质发病后表现为脾肾阳虚证(60.0%)和肺脾气虚证(40.0%)；平和质发病后表现为肺脾气虚证(33.3%)和气阴两虚证(66.7%)；特禀质发病后表现为肝肾阴虚证(100%)。不同体质类型患者发病后本虚证分布比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 不同体质类型发病后本虚证分布[例(%)]

3 讨论

IgAN是以肾组织系膜区IgA弥漫性沉积为特点，临床表现为血尿和(或)蛋白尿，不伴有系统性损伤的原发性肾小球肾炎。IgAN的发生具有明显的地域和人种特征，越来越多的研究证明IgA是一种多基因、多因素参与的疾病，其中遗传因素在IgAN的发生发展过程中发挥了极其重要的作用[6]。IgAN的这一特征与中医体质学理论有一定相似之处。中医体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[4]。《灵枢·通天》曰“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之，少阳之人，阴阳平和之人，凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等”。越来越多的体质与疾病的相关性研究表明，体质与疾病有密切的联系[7]。体质的特征往往伴随着整个疾病活动过程，具有其固有发展变化的规律及趋势，影响着疾病的转归。不同体质患者在同一种疾病时可以有不同的变化形式。本研究显示，IgAN患者中医体质类型以气虚质、阴虚质、湿热质为主，这与前期研究结果一致[1，2]。

体质决定了证的形成与疾病的从化[8]。中医证型的基本实质是特定的身体素质，接受了某种病因刺激，或受到某种病理过程的影响，从而表现出某种转归和疾病的预后，体质和证共同反映着人的生理病理状态。体质的差异导致病证的多变性：病因相同，体质不同，证亦不同；疾病相同，体质不同，证亦不同；疾病不同，体质相同，证亦相同，即体质是同病异证、异病同证的基础。既往有研究报道[9-11]，气阴两虚型是IgAN的最常见证型。本研究亦显示IgAN本虚证以气阴两虚占的比例最高，其次为肝肾阴虚。气虚质素体元气不足，肺脾肾等脏腑功能状态低下，故发病后表现为气阴两虚证、肺脾气虚证和脾肾阳虚证。阴虚质素体阴液亏少，感受风热、湿热之邪，阴液更加亏耗，发病后表现为肝肾阴虚证和气阴两虚证。湿热质是一病理体质，致病后常表现为湿热证，致病程缠绵难愈，耗损正气，煎灼阴液，故多表现为肝肾阴虚证和气阴两虚证。血瘀质、阳虚质、气郁质和痰湿质等体质类型的IgAN患者亦因各体质类型的机能特点，发病后本虚证证型分布亦存在一定的趋向性。不同IgAN患者其起病形式、临床表现、肾组织病理改变均不同，研究不同体质类型下IgAN患者发病后证型分布，对于探寻体质因素在该病发病、进展中的作用，促进辨病、辨证与辨体质相结合“三位一体”模式防治IgAN具有重要意义。

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[2]刘永芳，王水华，陈帮明，等.152例IgA肾病中医体质类型与肾脏病理特征研究[J].辽宁中医杂志，2013，40(1):15-17.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.

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[7]谢薇，王志红.中医体质学说研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2008，14(6):470-474．

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Stud y on the Distribu tion Characteristics o f TCM Constitution Types and De ficiency Synd rom e in Patients w ith IgA Neph ropathy fo r 240 Cases

LIU Yongfang,CHEN Bangm ing,WANG Jinxiang,XU Yin,XIONGQingdi,YAO Zirui,LIN Xuefei,WANG Shuihua
(DepartmentofNephrology,Jiujiang Hospitalof TraditionalChineseMedicine,JiangxiProvince,Jiujiang 332000,China)

ObjectiveTo study the distribution characteristics of TCM constitution type and deficiency syndrome based on specific constitution in patients with IgA nephropathy.M ethodsAccording to the relevant guidelines and consensus,240 cases of new diagnosis IgA nephropathy patients were classified on the basis of TCM constitution type and discriminated deficiency of TCM.Resu ltsThe constitution types of TCM of IgA nephropathy distributed greater differently,in the order of qi-deficiency(31.7%), yin-deficiency(27.1%),dampness-heat(20.0%),blood stasismass(7.9%),Yyang-deficiency(5.4%),qi-quality(4.2%), phlegm(2.1%),gentleness(1.3%)and special intrinsic quality(0.4%).The patients of qi-deficiency constitutionmanifested as deficiency of both qi and yin(64.5%),deficiency of lung-spleen qi(23.7%)and deficiency of spleen-yang and kidney-yang (11.8%).The patients of yin-deficiency constitutionmanifested as deficiency of liver-yin and kidney-yin(52.3%)and deficiency of both qi and yin(47.7%).The patients of dampness-heat constitution manifested as deficiency of liver-yin and kidney-yin (60.4%)and deficiency of both qi and yin(39.6%).The patients of blood stasis mass constitution manifested as deficiency of spleen-yang and kidney-yang(42.1%),deficiency of liver-yin and kidney-yin(31.6%),deficiency of both qi and yin(15.8%) and deficiency of lung-spleen qi(10.5%).The patients of qi-quality constitution manifested as deficiency of liver-yin and kidneyyin(100%).The patientsof Phlegm constitutionmanifested as deficiency of spleen-yang and kidney-yang(60.0%)and deficiency of lung-spleen qi(40.0%).The patients of Gentleness constitution manifested as deficiency of lung-spleen qi(33.3%)and deficiency of both qiand yin(66.7%).The patientsof Special intrinsic quality constitutionmanifested as deficiency of liver-yin and kidney-yin(100%).After the incidence of deficiency syndrome in different constitution types of patients,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe TCM constitution types of qi-deficiency,yin-deficiency and dampness-heat are more common in patients with IgA nephropathy.There are differences in the distribution of deficiency syndrome with different types of TCM constitution.

IgA nephropathy;TCM constitution;deficiency syndrome;edema;lumbago

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.023

1672-2779（2017）-05-0052-03

：李海燕本文校对：吴慧心

2016-09-13）

江西省卫生计生委中医药科研课题【No：2014A115】