颈段脊髓损伤患者上肢功能重建手术认知度的问卷调查

李军，王冲，杜良杰，刘宏炜，杨明亮，高峰，郭韵，陈亮，杨德刚，宫慧明，李建军

·临床观察·

颈段脊髓损伤患者上肢功能重建手术认知度的问卷调查

李军，王冲，杜良杰，刘宏炜，杨明亮，高峰，郭韵，陈亮，杨德刚，宫慧明，李建军

目的了解国内颈段脊髓损伤患者对上肢功能重建手术的了解和接受程度，分析患者接受上肢功能重建手术的影响因素。方法2013年10月至2014年6月，采用自行设计调查表对104例颈段脊髓损伤患者进行调查。结果回收有效问卷81份。上肢功能是颈段脊髓损伤患者最渴望改善的功能。仅3例(3.7%)听说过上肢功能重建手术。患者了解上肢重建手术后，手术意愿明显提高(P＜0.01)。手高功能指数组和手低功能指数组在手功能满意程度和接受手术意愿方面无显著性差异(P＞0.05)。患者对手术花费、手术风险、术后恢复时间、对辅具功能满意度均较为关注，但是患者接受上肢功能重建手术意愿和上述因素不相关(P＞0.05)。结论颈段脊髓损伤患者对于上肢功能改善的强烈愿望和患者对上肢功能重建手术的认知度存在明显差距。上肢功能重建手术开展较少，应通过康复医护人员宣教、互联网等手段让潜在的患者了解这项技术。

脊髓损伤；上肢功能重建；调查

[本文著录格式]李军，王冲，杜良杰，等.颈段脊髓损伤患者上肢功能重建手术认知度的问卷调查[J].中国康复理论与实践, 2017,23(2):217-220.

CITED AS:Li J,Wang C,Du LJ,et al.Survey on awareness of upper limb function reconstruction in patients with cervical spinal cord injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):217-220.

目前脊髓损伤全球发生率每年约40/100万，北京地区约60/100万，其中颈髓损伤所占比例约41%[1]。与截瘫患者相比，颈髓损伤患者存在双上肢功能障碍，完全需要他人护理，给家庭和社会带来更加沉重的经济和心理负担。

有研究者认为上肢功能是颈髓损伤患者应该优先考虑改善的功能[2-4]。颈髓损伤上肢功能重建的方法包括康复训练、功能矫形器、功能性电刺激、微电极植入电刺激、肌腱转移、神经转移。肌腱转移被认为是一种能持续有效改善颈髓损伤患者上肢功能的手术方法[5-9]，其最主要的目标是重建伸肘、捏、抓握功能，这些功能在日常生活中发挥非常重要的作用[10-13]。

2005年美国有14%颈髓损伤患者接受利用肌腱转移重建上肢功能的手术，康复医师、康复师、患者对此类手术不甚了解是一个主要因素[14-16]。在国内这种手术广泛开展于臂丛神经和周围神经损伤，但只有极少数医院开展了颈髓损伤患者的上肢重建手术。

本研究的目的是通过问卷调查了解国内颈髓损伤患者对于上肢功能重建手术的了解和接受程度，分析影响颈髓损伤患者接受上肢功能重建手术的因素，从而为此项技术的广泛开展提供参考。

1 对象和方法

1.1 调查对象

2013年10月至2014年6月，对本院住院治疗的104例颈髓损伤患者(C2～C8)进行问卷调查。纳入标准：①颈髓损伤，病程2周～2年；②无急、慢性心肺系统疾病；③神志清楚、智力正常，无神经系统其他疾病；④无肌肉骨骼系统其他疾病；⑤无Ⅲ级以上痉挛和严重神经病理性疼痛。

1.2 调查表的设计

主要针对以下问题：①上肢功能是否是颈髓损伤患者最想改善的功能；②患者是否听说过上肢功能重建手术；③患者在了解上肢功能重建手术后，对上肢功能重建手术的接受度是否提高；④上肢残疾程度与接受手术意愿的关系；⑤影响患者决定做上肢功能重建手术的因素，这些因素与手术意愿是否有相关性。

1.3 统计学分析

利用SPSS 22.0软件进行数据统计。采用Wilcoxon秩和检验分析等级数据，采用Logistic回归分析自变量和因变量的相关性。显著性水平ɑ=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

收集有效问卷81份，其中男性62例，女性19例；年龄17～70岁，平均(42.3±12.3)岁，其中≤40岁32例，40～60岁40例，60岁以上9例；伤后时间15 d～22个月，平均(8.8±9.60)个月，其中≤3个月37例，3～6个月11例，6～12个月16例，12个月以上17例；C2患者6例，C3患者10例，C4患者36例，C5患者20例，C6患者5例，C7患者1例，C8患者3例；完全性损伤37例，不完全性损伤44例。颈髓损伤手功能分级Ⅰ级患者1例，Ⅱ级患者4例，Ⅲ级患者51例，Ⅵ级患者22例，Ⅴ级患者3例。所有患者中，仅3例听说过这种手术，获知来源是第10届北京国际康复论坛的会前讲座。

2.2 优先考虑改善的功能

患者渴望恢复的功能依次是上肢功能38例(46.9%)、缓解疼痛13例(16%)、性功能11例(13.6%)、二便功能8例(9.9%)、痉挛8例(9.9%)、下肢功能3例(3.7%)。上肢功能是被调查的颈髓损伤患者最渴望改善的功能。

2.3 患者对上肢功能重建手术的知晓程度对手术意愿的影响

向患者讲述上肢功能重建手术后可能达到的功能和主要并发症。在了解上肢重建手术后，患者手术意愿明显提高(P＜0.01)。觉得手术能够改善手功能的患者由45例提高到68例，觉得手术能够提高生活自理能力由43例提高到65例，觉得手术风险可以承担由42例提高到50例。见表1。

表1 患者了解上肢功能重建手术前后手术意愿的比较(n)

2.4 患者接受手术程度与残疾程度的关系

我们根据斯坦福健康评估问卷将患者分为手高功能指数组(≥2)53例和手低功能指数组(0～2)28例。两组在目前手功能满意程度和接受手术意愿方面无显著性差异(P＞0.05)。表2。

表2 患者上肢功能状况与手术接受程度的关系(%)

2.5 影响患者进行上肢功能重建手术的因素

患者对手术花费(39.5%)、手术风险(54.3%)、术后恢复时间(49.4%)和对辅具功能满意度(40.7%)均较为关注。见表3。利用Logistic回归对上述因素进行统计分析，发现患者上肢功能重建手术意愿和上述因素无显著性相关(P＞0.05)。见表4。

表3 上肢功能重建手术意愿的影响因素(n=81)

表4 相关因素与上肢功能重建手术意愿的相关性

3 讨论

上肢功能对于颈髓损伤患者来说非常重要[12]。对于完全性颈髓损伤，伤后1个月时肌力0～Ⅰ级的肌肉，有1/3在伤后6个月可以恢复到Ⅲ～Ⅳ级；除了肱三头肌，所有肌力Ⅰ级的肌肉在伤后1年都可以恢复到Ⅲ级以上；伤后1个月时肌肉的肌力在Ⅱ级以上，6个月后肌力大多可以完全恢复。因此，颈髓损伤患者的康复终点是可预期的[17]。如果运动水平下降一个节段，患者有可能获得明显的功能改善。C7对比C6患者，肱三头肌的残留将使患者更有效地驱动轮椅、自行移乘和完成支撑动作，大大提高生活自理能力，减少压疮等并发症。成功的上肢功能重建手术被认为可以让颈髓损伤患者运动节段至少下降一个平面，能够使患者的自理能力明显提高，降低脊髓损伤并发症的发生率，减轻家庭及社会负担[18-22]。

颈髓损伤患者在很多方面均存在功能障碍。第一个问题是了解患者对于恢复上肢功能的渴望程度。尽管问卷调查时患者对于上肢功能重建并不了解，但是以前的研究表明患者最想恢复的功能是上肢功能[23]。本问卷调查结果显示，大部分被调查的患者认为上肢功能是他们最渴望改善的功能，远高于二便功能、下肢功能、性功能、缓解痉挛和疼痛，证实上述观点。目前的脊髓损伤流行病学资料显示，在美国每年只有14%的患者接受上肢功能重建手术[17]，该技术没有被充分用来提高颈髓损伤患者的上肢功能[24]。在国内只有少量文献报道。颈髓损伤患者对于上肢功能改善的强烈愿望和手术开展存在着明显差距。

在确定患者对上肢功能手术的了解之前，需要了解患者是否知道这项技术。目前脊柱外科、神经外科医师主要关注患者的神经减压，康复医师主要关注患者的神经功能的恢复和辅具的应用，因此颈髓损伤患者很少接触到上肢功能重建的相关信息。本问卷调查结果显示，81例患者中只有3例听说过这种手术，获知来源是第10届北京国际康复论坛的会前讲座。我们向患者讲述了上肢功能重建手术后可能达到的功能和主要并发症，患者在了解手术后手术意愿明显提高。表明患者缺乏对上肢功能重建手术的了解，明显阻碍该手术的开展。因此，我们认为实施这项技术的最重要影响因素就是患者对此技术的知晓程度，通过康复医护人员宣教、互联网等手段让潜在的患者了解这项技术至为关键[25-26]。

我们根据斯坦福健康评估问卷将患者分为手高功能指数组(≥2)和手低功能指数组(0～2)，对患者目前手功能满意程度和接受手术意愿进行比较，高功能指数组显示更为积极的态度，但两者之间的差异没有统计学意义，说明患者接受手术意愿与上肢残疾程度不存在相关性。

由于经济发展水平和政策，国内的患者可能会重点考虑手术风险、手术花费、康复时间和尽量使用非手术方法。本调查结果显示，尽管这些因素都很重要，但都不足以起到决定性的作用。在患者决定是否手术的思考过程中，必须真实地评估手术的风险和好处。

本研究的不足之处在于全面性不够，患者的经济条件和对于康复的理解可能高于全国平均水平。康复医师、治疗师是宣教上肢功能重建技术的重要信息来源。本调查未对康复医师和治疗师对上肢功能重建知晓程度进行调查，无法对患者信息来源因素进行分析。另外，我们没有对影响手术的其他因素如心理问题等进行分析。

本研究的目的是通过问卷调查了解国内颈髓损伤患者对于上肢功能重建手术的了解和接受程度，我们发现颈髓损伤患者有提高上肢功能的强烈愿望，但是知道上肢功能重建技术的人很少。作为上肢功能重建手术的实施者，手外科医生和脊髓损伤功能重建医生有责任作为这项技术的带头人，积极与康复医师、治疗师沟通和合作；同时积极向颈髓损伤患者宣教这种技术，使患者充分认识到这种技术确实能够改善颈髓损伤患者的上肢功能。

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Survey onAwareness of Upper Limb Function Reconstruction in Patients with Cervical Spinal Cord Injury

LI Jun,WANG Chong,DU Liang-jie,LIU Hong-wei,YANG Ming-liang,GAO Feng,GUO Yun,CHEN Liang, YANG De-gang,GONG Hui-ming,LI Jian-jun
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China；2.Department of Spinal and Neural Functional Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068, China

LI Jian-jun.E-mail:crrc100@163.com

ObjectiveTo survey the attitudes and acceptance level of upper limb function reconstruction in patients with cervical spinal cord injury and analyze the related factors.MethodsFrom October,2013 to June,2014,a total of 104 patients with cervical spinal cord injury were surveyed with self-designed questionnaire.ResultsThere were 81 valid questionnaires,in which 3 patients(3.7%)heard of upper-extremity reconstructive surgery.The patients longed for upper limb function improvement most.After they had a understanding of the surgery,their willingness improved(P＜0.01).No significant difference was found in the satisfaction degree and operation willingness between different hand function groups(P＞0.05).The patients focused on the operation cost,the operation risk,recovery time after operation and the satisfaction of assistive devices,however,they were not correlated with the willingness of upper limb function reconstruction(P＞0.05).ConclusionThere is a clear gap between strong desire for functional improvement of upper limb and surgery awareness.It is important to communicate upper limb among patients with cervical spinal cord injury.

spinal cord injury；upper limb function reconstruction；survey

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.020

R651.2

A

1006-9771(2017)02-0217-04

2016-06-03

2016-08-08)

1.中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068。作者简介：李军(1976-)，男，汉族，湖北荆州市人，博士，副主任医师，主要研究方向：脊柱脊髓及周围神经损伤。通讯作者：李建军，主任医师，教授，博士研究生导师，主要研究方向：脊柱脊髓及周围神经损伤。E-mail:crrc100@163.com。