LINC联合Schuell刺激疗法治疗脑梗死后运动性失语症的疗效观察

2017-03-13沈晓艳孙莉徐建奇田娇艳

中国康复 2017年4期

沈晓艳，孙莉，徐建奇，田娇艳

失语症，是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状,表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍[1]。失语症是脑卒中的常见神经系统症状之一，大约有21%～38%的脑卒中患者伴有失语症，50%可持续至发病6个月以后，其中运动性失语约占失语症类型的67%[2]，是较常见的类型。这严重影响了患者的社交能力，亦是影响患者病后生活质量的重要因素，同时给家庭和社会带来很大的精神和经济负担。临床研究发现，低强度激光鼻腔内照射(Laser Irradiation in Nasal Cavity,LINC)可改善缺血性脑血管病患者脑血流灌注，激活脑细胞功能，对脑损伤患者有较好的治疗效果[3]。目前，国内对于LINC治疗失语症的研究少有报导，本研究拟观察LINC联合Schuell刺激疗法治疗脑梗死后运动性失语，探讨其对患者自发言语、口语理解、复述和命名等语言功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2016年4月在我院神经内科及康复医学科就诊的首发脑梗死患者50例，均符合中华医学会第四届脑血管病会议的脑血管疾病诊断要点所确定的脑梗死诊断标准[4]，并经CT或MRI确诊，意识清楚，病情稳定，无严重并发症；定向力完好，无明显视听障碍；右利手；经西方失语成套测验(Western Aphasia Battery，WAB)确诊为运动性失语症[5]；签署知情同意书。按随机数字表法将其分为2组：①单一组：男14例，女10例；年龄(50.80±7.83)岁；病程(8.94±1.21)d。②联合组26例：男18例，女8例；年龄(52.50±8.12)岁；病程(9.01±0.82)d。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 ①单一组采用Schuell刺激法进行语言功能训练：呼吸训练、鼓腮、圆唇、噘嘴、弹舌构音器官训练及发音训练等口腔发音器官的训练；单字产生、复述、系列语、图命名、范畴内找词、动词产生、语句完形、语句产生、描述等口语表达训练；听写、抄写、描写等文字表达训练；听辨音训练、词-图匹配训练、执行指令训练等听理解训练；语词理解训练、朗读单词、句子、短文等阅读理解训练。每天1次，每次30min，每周6d。②联合组在单一组的基础上加用LINC治疗：使用华南师范大学激光运动医学实验室刘承宜教授研制的波长650nm半导体激光鼻腔内照仪治疗。采用专用导光鼻塞置入鼻腔1.5～2.0cm照射，调节激光功率为3.5～4.0mW。每天1次，每次30min，每周6d。

1.3 疗效标准 ①语言功能评定：采用WAB评定患者语言功能，包括自发言语、口语理解、复述、命名4个括项目，通过计算失语商(Aphasia Quotient,AQ)来判断失语症的严重程度。②失语商评定：失语商的计算公式为：AQ=(自发言语+口语理解÷20+复述÷10+命名÷10)×2，AQ=98.4～99.6为正常，AQ<93.8分可诊断为失语症[6]。

2 结果

2.1 2组治疗前后WAB评分比较治疗30d后，2组WAB评分中患者自发言语、复述、命名等评分较治疗前明显提高(均P<0.05)，且联合组优于单一组(P<0.05)；口语理解能力评分2组治疗前后及组间比较差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组治疗前后WAB评分比较分，

与治疗前比较，aP<0.01；与单一组比较，bP<0.05

2.2 2组治疗前后AQ指数比较治疗后，2组AQ指数均较治疗前明显提高(均P<0.01)，且联合组优于单一组。见表2。

表2 2组运动性失语症患者AQ指数的比较

组别n治疗前治疗后单一组2447.87±22.1962.94±23.45a联合组2647.26±23.3466.71±24.61ab

与治疗前比较，aP<0.01；与单一组比较，bP<0.05

3 讨论

Schuell刺激疗法是促进脑卒中后失语症患者言语恢复最基础的一种方法，主要是利用较强的听觉刺激、语言刺激、视觉刺激、触觉刺激甚至嗅觉等刺激反复强化来激活患者受损语言符号系统，并通过强化正确反应、校正错误反应，从而最大限度地促进失语症患者语言功能恢复[7]。特别是在脑卒中恢复的早期通过刺激-反应-反馈回路，激活言语中枢功能低下的神经细胞，增加神经纤维的数量，提高脑功能代偿作用，从而促进失语症患者语言功能的恢复。

LINC是一种无创性治疗技术，鼻腔顶壁位于前颅凹处，有多支血管在鼻粘膜下层构成网状血管丛，血管丰富，血管壁薄。采用LINC照射鼻腔，照射面积大，激光与毛细血管内皮有充分的接触；同时，鼻腔内植物神经丰富，多条颅神经末梢从此通过，激光照射时通过神经-血管反射作用可进一步增加脑血流灌注，减轻继发性脑水肿和神经功能损害。研究发现，LINC不仅改善受损脑区微循环，提高受损组织代谢水平，加速受损脑细胞功能修复，而且还能增强红细胞膜表面电位，增大细胞间排斥效应，抑制血管内红细胞聚集等功效[8]。研究发现LINC能调节患者血清胆囊收缩素(Cholecystokinin, CCK-8)及β-内啡肽水平[9]；肖学长等[10]应用LINC配合康复训练治疗海洛因海绵状白质脑病及脑外伤植物状态患者，均取得了满意疗效，推测这可能与LINC改善脑血流灌注，激活脑细胞功能有关，并进一步应用单光子发射型计算机断层仪(Single Photon Emission Computer Tomography,SPECT)研究LINC对脑梗死患者局部病灶的治疗作用，通过观察病灶区及镜像区rCBF核脑细胞功能状态的改善，证实LINC可以改善脑缺血状态，且急性期和恢复期患者均可应用[3]。

WAB是Kertesz于1982年参考波士顿诊断性失语症检查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)制定的，测试时间短，可以从失语检查结果计算出AQ，对失语症进行分类，亦可应用于非失语症患者，是一个很好的失语症检查方法。本研究主要观察了治疗前后对自发言语、口语理解、复述、命名的

治疗效果，其中自发言语满分20分，口语理解满分共200分，复述满分共100分，命名满分100分。

本研究结果证实，采用LINC联合Schuell刺激疗法对改善脑卒中后运动性失语症患者的自发言语、复述、命名等功能的恢复具有较好治疗作用，但是本研究只是通过比较患者治疗前后的临床表现来证明联合治疗有效，没有更直观的影像学资料来显示其对大脑受损区域的影响及机制，且该治疗方法对其他类型失语症的疗效还需进一步研究。进一步研究拟结合影像学检查来进一步探讨LINC治疗运动性失语的作用机制。

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作者·读者·编者

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