肘正中静脉采血后按压处理相关研究进展

2017-03-11杨铭

临床医药文献杂志(电子版) 2017年12期

关键词：沙袋棉签瘀血

杨铭

(青岛市中心血站，山东青岛 266071)

肘正中静脉采血后按压处理相关研究进展

杨铭

(青岛市中心血站，山东青岛 266071)

概述了当前临床上常用的几种肘正中静脉采血后按压方法，分别从按压材料与按压体位两个方面进行阐述，同时围绕肘正中静脉采血后按压处理注意事项进行分析，主要从按压力度、按压面积以及按压时间三个方面进行综述，旨在为执行该操作的医务人员提供合理借鉴以及对患者提供更加优质的采血服务。

肘正中静脉；采血；按压处理

临床上标本采集的常见方式之一就是肘正中静脉采血，且也是一项常规护理操作技术。肘正中静脉部位在肘窝，因血管比较粗大，如果采血后按压不当会导致穿刺部位皮下瘀血。当前临床上有关于肘正中静脉采血后按压处理的研究较多，现综述如下。

1 肘正中静脉采血后按压处理方法分类

1.1 依据不同按压体位分类

1.1.1伸肘按压

所谓伸肘按压就是在完成采血后拔针时瞬间，采用消毒棉签直接横向按压在血管穿刺部位。陈莉红[1]等认为，肘正中静脉采血后如果采用伸肘按压，则应当在采血后迅速拔针，即刻采用消毒棉签按压穿刺点，不可揉搓，棉签也不要发生位移，按压5 min左右可撤掉棉签。研究抽取了200例患者进行，发现伸肘按压法造成的穿刺部位血肿及瘀斑发生率仅有5.5%(11/200)。廖金萍[2]等对收治的30例肺栓塞行静脉采血的患者进行研究，将其分作A、B、C三组，每组均为10例患者，分别于静脉采血后选择伸肘棉签平行按压、屈肘棉签平行按压、屈肘棉签垂直按压，结果显示，A组静脉采血按压后发生的皮下瘀血、针眼出血、疼痛、紧张等不良反应发生率为60%(6/10)，而B组、C组患者的不良反应发生率高达80%(8/10)。该研究认为，伸肘棉签平行按压法则能够增加皮肤穿刺点和棉签之间的接触面积，且伸肘时患者韧带呈舒张状态，大拇指按压力度相对较大，穿刺点受力相对均匀，从而使得穿刺点按压效果更理想。

1.1.2屈肘按压

屈肘按压是常见的采血后按压方法，赵援[3]等对82例静脉采血患者采血后实行屈肘按压法，采血后发生皮肤出血1例，皮下瘀血2例。而另外82例采血后实行棉签拔针垂直按压的患者发生皮肤出血3例，皮下瘀血13例，前者皮肤出血及皮下瘀血发生风险明显小于后者。张瑞艳[4]对门诊500例静脉采血患者进行采血后按压研究，发现就在静脉采血后采用棉签对穿刺点进行按压，嘱患者将前臂迅速抬高并与胸壁之间呈一直角，进而能有效进行穿刺点压迫。同时，其还发现屈肘按压方法使得按压面积得到增加，且按压穿刺点的受力更加均匀，对于避免皮下淤血的发生有较好的作用。

1.2 依据不同按压材料分类

1.2.1医用棉签按压

医用棉签按压包括单棉签与双棉签按压两种，单棉签按压即护士采用1支棉签对穿刺点按压出针，头皮针拔除后由患者自行按压棉签，但护士需嘱患者持续对穿刺部位进行按压。有研究发现，单棉签按压法因棉签自身的因素导致按压面积不大，按压部位受力不均匀，且整个按压过程不稳定，容易引起皮下瘀血及皮肤出血等不良反应。双棉签重叠按压要求护士左手将双棉签捏紧，大约距离棉签顶端2.5 cm，横排将棉签置于穿刺血管部位，使棉签下缘触及穿刺点，先在不用力情况下将针头拔除，然后瞬间左手加压按压，并嘱患者自行用拇指按压棉签。张娟[5]在研究中发现，由于双棉签按压使得整个受力范围增加，保证了按压力度及准确性，并且有效降低了皮下瘀血及穿刺点出血等现象的出现。

棉签按压法的使用范围较为广泛，但也存在一定的不足之处。向英[6]等认为，由于医用棉签硬度较大且接触点过小，往往会导致患者出现不适感，此外因棉签自身形状而导致容易与按压点发生偏离，造成皮下出血、压痕等现象的频繁出现。其在实验中抽取500例患者行棉签按压处理，发现按压后的出血率超过30%，压痕率超过85%。因此认为，棉签按压处理时应当注意按压的部位准确性，且尤其对于小儿采血的按压处理，棉签按压往往难以取得针对性的效果。

1.2.2敷贴按压

徐美瑛[7]等采用无菌敷贴对100例行真空负压静脉穿刺采血的患者进行按压处理，结果显示按压后发生肿胀或瘀血以及出血的例数有14例，同时仅有20例患者有明显疼痛感。真空采血针采血后用无菌敷贴按压处理，不仅能对针柄进行有效固定，还能避免针头从血管中滑出或移位，有效缓解了患者的紧张感和疼痛感。此外，敷贴按压还有局部压迫止血贴、沙袋按压以及大鱼际按压等。王秀萍[8]等在实际操作中利用经验设计出局部压迫止血贴投入应用，由于该止血贴的受力面积均匀、压迫面积大，并且能够依据患者病情及个体情况对止血贴紧张度进行调节，进而能使得按压止血的力度得到有效保障。黄丽明[9]等依据患者体重设计出匹配的爱心沙袋，在采血完成后拔针前穿刺位置放置无菌纺纱，置于沙袋在方纱上持续进行加压，时间控制在5 min左右。研究证实，沙袋按压不仅制作简单、使用轻便，尤其对于ICU等危重症或活动不变的患者来说，在采血后压迫止血能取得良好效果。

2 肘正中静脉采血后按压注意事项

传统按压的面积一般都是静脉采血后用干棉签对皮肤穿刺点进行按压，仅仅注重对所见穿刺点的按压，很少注重对血管壁穿刺点进行有效按压，尽管会按压了表面，但依然对于血管壁穿刺点按压不充分，进而造成皮下出血的发生。朱建红[10]在研究中采用棉球同时对皮肤穿刺点和静脉血管穿刺点进行按压，以大鱼际或大面积按压法进行处理，不但对皮肤穿刺点进行有效按压，同时还增加了按压的面积。

静脉采血后按压的力度应当把握好，如果力量过小很难充分起到按压止血效果，力量过大则会加重疼痛，并且要注意持续性按压的时间。曹晓丹[11]等研究认为，医护人员有必要和患者沟通，使其了解采血按压应当对静脉壁穿刺点进行按压，且不会影响到静脉血液回流，如果患者能忍受可适当加压，且不可对穿刺部位进行轻柔，否则会导致血小板难以聚集，应当止血效果。蒋萍娟[12]等强调采血后拔针时应当注意按压力度不可过大，防止针头对血管壁、皮肤进行刺激而加重患者痛苦。

在按压处理的时间控制方面，通常对于年龄较大、凝血功能不佳的患者按压时间要求做到充分，对于一些不能自行按压以及合并各类疾病的患者，同样应当适当延长按压时间，一般控制在5～10 min。成黔容[13]等在研究中发现对于无法自我按压及活动不变的患者，拔针后采用敷贴加压包扎带进行包扎6～7 min，或者采用胶带固定棉签，均能取得良好的止血效果。

3 结语

肘正中静脉采血是一项技术要求较高的操作，对护理人员有着严格的职业操作要求，护士在采血完成后可以从按压材料、力度、时间选择等方面科学把握，依据患者的不同情况采取最为合适的加压方式，同时拔针按压后对病人给予相应的知识指导与教育、告知相关注意事项，并积极安抚患者的情绪，进而使采血后各项不良反应的发生风险降到最小。

[1] 陈莉红，秦国柱.静脉采血拔针按压方式的选择[J].医学理论与实践，2011，24(02)：232-233.

[2] 廖金萍，万婷，谢湘梅，朱菱，郑盈，叶小群.肺栓塞患者静脉采血后不同按压方式不良反应情况分析[J].当代医学，2015，21(33)：89-90.

[3] 赵援，赵庆.静脉采血拔针输液贴屈肘按压法效果观察[J].临床护理杂志，2013，12(02)：80-81.

[4] 张瑞艳.肘正中静脉采血拔针后按压方法的探讨[J].中国误诊学杂志，2010，10(26)：6326.

[5] 张娟.输液敷贴和棉签用于静脉采血拔针后按压的效果观察[J].中国误诊学杂志，2010，10(31)：7645.

[6] 向英，李相萱.不同静脉采血按压方法止血效果观察[J].中国医药指南，2012，10(35)：270-271.

[7] 徐美瑛，翁华.无菌敷贴用于真空负压静脉穿刺采血后按压效果观察[J].实用中西医结合临床，2010，10(04)：80-81.

[8] 王秀萍，，李小珍，常丹.静脉采血后局部压迫止血贴的设计与应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(32)：97.

[9] 黄丽明，黄春叶.动静脉采血后压迫止血爱心沙袋的制作与使用[J].护理实践与研究，2009，6(06)：113.

[10] 朱建红.介绍一种拔除静脉注射针的止血方法[J].中华中医药学，2011，23(09)：818.

[11] 曹晓丹，王蕾，金惠玉，朴香花.静脉采血后不同按压方式及不良反应发生的现状分析[J].中国民康医学，2014，26 (13)：119-120.

[12] 蒋萍娟，张晓君，肖菊芳.静脉采血后两种拔针按压方法效果比较[J].齐鲁护理杂志，2012，18(10)：38-39.