50 mg和100 mg重组人组织型纤溶酶原激活物在急性ST段抬高性心肌梗死溶栓中的疗效比较

万 万，何再明

(上海市普陀区利群医院急诊医学科， 上海 200333)

50 mg和100 mg重组人组织型纤溶酶原激活物在急性ST段抬高性心肌梗死溶栓中的疗效比较

万 万，何再明∗

(上海市普陀区利群医院急诊医学科， 上海 200333)

目的探讨50 mg和100 mg重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)在急性ST段抬高性心肌梗死(ASTEMI)溶栓中的临床疗效及安全性比较。方法入选100例急性ASTEMI患者，其中50 mg组43例，100 mg组57例。两组都常规应用阿司匹林和肝素等抗凝药物，分别静脉注射rt-PA 50 mg和100 mg，分别观察两组的冠脉再通率、再通时间以及并发症，并进行比较。结果冠脉再通率50 mg组为79%(34/43)，100 mg组为94.7%(54/57)；50 mg组平均再通时间1.5 h至2 h，100 mg组平均再通时间＜1 h。两组再通率及再通时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。并发症发生率：50 mg组：心律失常37例(86%)，心衰2例(4.7%)，乳头肌断裂1例(2.3%)，室壁瘤1例(2.3%)，脑出血1例(2.3%)；100 mg组：心律失常48例(84.2%)，心衰5例(8.8%)，乳头肌断裂1例(3.5%)，室壁瘤1例(1.8%)，脑出血1例(1.8%)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论100 mg较50 mg rt-PA在ASTEMI溶栓中再通率高，再通时间短，且未增加并发症发生率。

心肌梗塞；纤溶酶原激活剂；溶栓疗法

急性心肌梗死已成为影响人类健康的公共问题，发病率约为 1.9% ～5.2%[1]。急性 ST段抬高性心肌梗死(ASTEMI)在全球范围内具有较高的死亡率及致残率，重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)对ASTEMI治疗效果已得到国内外研究中得到证实，但在其用药剂量及方法上却存在着不同的意见。国外研究推荐剂量为100 mg，国内研究推荐剂量为50 mg。本文回顾性分析共100例分别应用50 mg和100 mg rt-PA治疗 ASTEMI患者，比较其疗效及并发症。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集我院2014年3月至2016年10月ASTEMI患者100例，其中，男80例，女20例，年龄30岁至80岁，平均年龄50岁。50 mg组43例，100 mg组57例。入选标准：符合ASTEMI诊断标准[2]。排除标准：(1)非ASTEMI患者；(2)两周内有活动性出血史；(3)发病时间＞12 h；(4)高血压经治疗后血压仍大于160/100 mmHg；(5)有心源性休克或严重肝肾功能障碍。

1.2 方法

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓方案：50 mg组，先用8 mg静脉注射，后42 mg在90 min内静脉滴注；100 mg组，首先静脉注射15 mg，继之在30 min内静脉滴注50 mg，再在60 min内静脉滴注35 mg。所有入选患者接诊后均立即服用阿司匹林300 mg，之后再改为100 mg/g；溶栓前常规服用波力维300 mg，之后再改为75 mg/g；对部分不稳定的溶栓后患者使用肝素维持，监测凝血功能。根据急性心肌梗死诊断和治疗指南[3]执行用药。

1.3 观察指标

临床冠脉再通率的判断：静脉溶栓后根据临床标准：心电图抬高的ST段于2h内同降大于50%；胸痛2 h内基本消失；2 h内出现冉灌注心律失常；血清CK—MB酶峰值提前出现(14 h内)。

观察溶栓治疗后冠脉再通时间及各种并发症的发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉再通率及再通时间

50 mg组冠脉再通率为 79%(34/43)，100 mg组为94.7%(54/57)；50 mg组平均再通时间1.5 h至2 h，100 mg组平均再通时间＜1 h。两组再通率及再通时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其中，有二例患者溶栓再通后再梗行二次100 mg溶栓，然后肝素维持，效果显著。

2.2 并发症发生率

50 mg组：心律失常37例(86%)，心衰2例(4.7%)，乳头肌断裂1例(2.3%)，室壁瘤1例(2.3%)，脑出血1例(2.3%)；100 mg组：心律失常48例(84.2%)，心衰5例(8.8%)，乳头肌断裂1例(3.5%)，室壁瘤1例(1.8%)，脑出血1例(1.8%)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性ST段抬高性心肌梗死(ASTEMI)是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。ASTEMI发生常存在诱发因素和前驱症状，比如剧烈运动、外伤、情绪波动及急性失血性休克等引起的心肌耗氧量增加，都是可能是诱发因素。而疼痛是其最先出现的症状，疼痛强度轻重不一，多发生于清晨。

ASTEMI治疗原则是早期、持续、完全恢复心肌细胞血液供应，同时还需恢复微循环血运状态[1，4]。静脉溶栓再灌注治疗可减少心肌梗死面积，改善预后，降低病死率。目前，常用的静脉溶栓药物有链激酶(STK)、尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，其中rt-PA临床应用较为广泛，但对其应用剂量上，国内外研究意见不一致。本文旨在研究不同剂量rt-PA在ASTEMI患者中的疗效及并发症发生率。

重组组织型纤溶酶原激活剂，又名艾通立，为纤维蛋白特异性溶解剂，具有选择性激活血栓部位的纤溶酶原转化为纤溶酶，使血栓溶解[5]。本研究将给药剂量分为50 mg组和100 mg组，结果显示，50mg组冠脉再通率为79%(34/ 43)，100 mg组为94.7%(54/57)；50 mg组平均再通时间1.5 h至2 h，100 mg组平均再通时间＜1 h。两组再通率及再通时间比较差异有统计学意义，说明100 mg组再通率明显高于50 mg组，对ASTEMI治疗效果好，而且100 mg冠脉再通时间短。其中，有两例患者溶栓再通后再梗行二次行100 mg rt-PA溶栓，然后肝素维持，效果显著。在两组并发症发生率中发现，50 mg组：心律失常37例(86%)，心衰2例(4.7%)，乳头肌断裂 1例(2.3%)，室壁瘤 1例(2.3%)，脑出血1例(2.3%)；100 mg组：心律失常48例(84.2%)，心衰5例(8.8%)，乳头肌断裂1例(3.5%)，室壁瘤1例(1.8%)，脑出血1例(1.8%)。而且两者并发症发生率比较差异无统计学意义，说明100 mg组较50 mg组在提高开通率的基础上，并未增加并发症的发生率。而且心肌梗死溶栓后，最主要的并发症是心律失常，其次是心衰，在临床上溶栓治疗过程中，我们要防治这些并发症的发生，提高临床疗效。

结论，100 mg较50 mg rt-PA在ASTEMI溶栓中再通率高，再通时间短，且未增加并发症发生率。

[1] Antman E M，Anbe D T，Armstrong P W，et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction——executive summary.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Committee to revise the 1999[J].Circulation，2004，44(3)：671.

[2] 李为民，甘润韬.急性心肌梗死的诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2003，23(8)：459-461.

[3] 高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，16(6)：710-725.

[4] Silber S，Albertsson P，Avilés F F，et al.Guidelines for Percutaneous Coronary Interventions[J].European Heart Journal，2005，14(8)：679-728.

[5] 章 祎.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2004，18(4)：280-281.

本文编辑：柯 凤

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ISSN.2095-8242.2017.12.2314.02