微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并发症分析

2017-03-10杨宏华任佑春

临床医药文献杂志(电子版) 2017年5期

关键词：石术肾镜尿路

杨宏华，吕刚，任佑春，幸攀

（黔江民族医院正阳新院泌尿外科，重庆 409000）

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并发症分析

杨宏华，吕刚，任佑春，幸攀

（黔江民族医院正阳新院泌尿外科，重庆 409000）

目的分析上尿路结石患者接受微创经皮肾镜取石手术之后可能出现的并发症情况并对相应的预防与处理措施作出总结。方法对2012年3月～2016年3月期间我院收治的404例接受微创经皮肾镜取石手术治疗上尿路结石患者的临床资料展开回顾性分析。统计其并发症发生的情况并对相应的处理措施进行归纳和总结。结果本组研究中的404例患者共进行415例次手术，术中及术后并发症出现的几率为12.77%（53/415）。主要为：胸膜损伤2（0.48%）例次、气胸2（0.48%）例次、术中大出血3（0.72%）例次、双J管留置失败8（1.93%）例次、术后高热3（0.72%）例次、术后感染4（0.96%）例次、肾盂造漏管脱漏8（1.93%）例次、双J管位置异常7（1.67%）例次、经皮肾通道疼痛14（3.37%）例次、术后迟发大出血2（0.48%）例次。经过对应处理后患者均成功治愈并健康出院。结论上尿路结石患者接受微创经皮肾镜取石术存在着一定的危险因素，部分患者可能会出现并发症，及时有效的处理措施可以将并发症的伤害降到最低。

微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；并发症；防治措施

上尿路结石，即机械性梗阻或动力性梗阻所引起的肾及输尿管结石，一般表现为疼痛、血尿、恶心呕吐等症状。目前在临床中主要采取微创经皮肾镜取石术为患者进行治疗，研究表明，较之于传统手术，该种手术方式创伤小、并发症少，因而极具临床价值。文中对微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的并发症情况展开研究，详情如下必叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年3月～2016年3月期间我院收治的404例上尿路结石患者作为研究对象，对其临床资料展开回顾性分析：男235例、女169例，年龄在24岁～76岁之间，中位年龄为（55.3±6.7）岁，结石的大小平均为（2.27±0.78）厘米。所有患者均经过影像学检查和实验室检查，病情确诊，临床资料完整、明确，具有临床研究价值。

1.2 方法

首先为患者进行持续硬脊膜外阻滞或全麻插管麻醉，取膀胱截石位，于患侧位置插入输尿管导管（5～6F）并进行逆行注水，形成“肾积水”，为患者留置气囊导尿管[1]；之后需要将患者改为俯卧位，为保证操作顺利需要在患者的腹部下方垫上针头，形成腰背部拱形。使用B超进行肾穿刺定位，在腋后线11肋间或附近区域建立起经皮肾工作通道，并通过这一通道进入集合系统，当穿刺针拔出时针芯有尿液流出，此时置入0.0889厘米的超声导丝[2]；之后在穿刺鞘周作0.5厘米手术切口，退出穿刺鞘，经过超声导丝的引导进行通道扩张，直至16F（从8F开始，以2F递增）[3]。扩张完成后保留Peel-away鞘，固定导丝。进行碎石、取石，采用硬质输尿管镜进行观察，并使用钬激光完成结石粉碎。之后需进行术后清洁，使用液压灌注泵高压脉冲水流和逆行留置的输尿管导管人工注水冲洗的双重作用下将碎石冲出。对于术中出现大出血或者是视野不清晰导致双J管留置失败的患者需要及时终止手术，并选择适当的时间进行二次手术。术后由专业人员进行术后护理。

1.3 临床与统计方法

本组针对微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并发症的研究，使用excel表格对最终的手术结果和并发症频率、表现等数据进行统计，使用（n，%）形式表示计数资料。

2 结果

本组研究中的404例患者共进行415例次手术，手术时间平均为（68.43±9.26）min，术中及术后出现并发症出现的几率为12.77%（53/415）。

术中并发症：经皮肾穿刺导致的胸膜损伤2（0.48%）例次、气胸2（0.48%）例次、手术操作过程中3（0.72%）例次出现大出血、碎石之后8（1.93%）例次视野模糊未能够成功留置双J管。对于出现大出血情况的患者及时为其终止手术，未成功留置双J管的患者进行二期手术。

术后并发症：高热3（0.72%）例次、感染4（0.96%）例次、肾盂造漏管脱漏8（1.93%）例次、双J管位置出现异常7（1.67%）例次、经皮肾通道疼痛14（3.37%）例次、术后迟发大出血2（0.48%）例次。护理人员及时为其采取针对性的应对措施，最终所有患者的并发症情况均逐渐好转并消失，未出现肾切除或腹腔器官损伤等严重的问题，均健康出院。