改良腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果

樊 杨，李 熳，张 娜，折利娜，刘 飞

·临床研究·

改良腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果

樊 杨，李 熳，张 娜，折利娜，刘 飞

目的探讨改良腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果。方法对98例子宫脱垂患者行改良腹腔镜下子宫腹壁悬吊术，术后1、3、6、12个月进行随访分析。结果98例患者均顺利完成改良腹腔镜下子宫腹壁悬吊术，手术时间(25±5)min，出血量(20±5)mL，平均住院时间(5±2)d。术后随访8例患者腹壁有牵拉不适感，在1个月后消失；2例患者术后尿频，2个月后症状自然消失；2例患者再次出现子宫下垂，但程度较前轻，患者无不适感。结论改良腹腔镜下子宫腹壁悬吊术安全易行、效果确切、创伤小，患者经济负担小，是治疗子宫脱垂简单易行的方法，值得在基层医院推广应用。

子宫脱垂；腹腔镜；悬吊

子宫脱垂是指正常位置的子宫沿阴道下降，达坐骨棘水平以下甚至全部脱出阴道口以外。严重的子宫脱垂可造成感染、排尿困难、尿失禁等症状，严重影响患者的生活。治疗子宫脱垂有经阴子宫切除术及网片悬吊等多种方法，但是这些术式存在：一是手术创伤大，残端脱垂及复发等风险；二是费用高，网片的副作用大等情况。我们自2013年采用改良腹腔镜下子宫腹壁悬吊术，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年6月-2015 年12月我院妇科手术治疗的98例子宫脱垂患者为观察对象，年龄48～81岁，平均年龄(56±4.5)岁，均为经产妇。其中2例未绝经，6例月经紊乱，其余全部绝经。98例中子宫脱垂Ⅰ度16例，Ⅱ度轻型38例，Ⅱ度重型34例，Ⅲ度10例；单纯合并阴道前壁脱垂76 例，合并阴道后壁脱垂 54例，同时合并前后壁脱垂48例。曾有阑尾切除术史、卵巢囊肿剥除术史及子宫肌瘤剔除术史等盆腔手术史者26例，但术中均未发现严重盆腔粘连，对本次手术无影响。行基本的盆腔检查、宫颈液基细胞学及高危型 HPV-DNA检查，有子宫内膜厚或阴道异常流血者行宫腔镜检查及诊刮术，保证无器官或组织病变。手术前常规行阴道冲洗，如有阴道黏膜破损则涂抹雌激素和红霉素软膏。

1.2 手术方法:麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，放置导尿管，如果同时合并阴道前后壁脱垂，先行经阴阴道前壁修补术及阴道后壁修补术，然后消毒阴道，宫腔放置简易举宫器，于脐孔处缘做长约1.0 cm切口，穿刺气腹针，注入CO2气体，压力维持在10～12 mmHg，穿刺1.0 cm Trocar，置入腹腔镜，于左、右下腹各做长约0.5 cm切口，置入腹腔镜操作器械，于下腹正中耻骨联合上2～3横指做0.5 cm切口，切至皮下。镜下探查子宫及双附件无异常，带有七号丝线的大圆针自耻骨联合上切口进针，“8”字缝合左侧宫角后自原切口出针，右侧同法处理。于两侧宫角之间前壁用单极电凝钩电凝形成创面，暂时关闭气腹，收紧缝线并将缝线在皮下打结固定，再次充气，镜下观察子宫与腹前壁贴合情况，无异常后放掉气腹，拔除Trocar，缝合1.0 cm切口，术毕。

1.3 随访:所有患者术后进行1、3、6、9、12个月随访，询问患者的自觉症状并常规进行妇科盆腔检查。

1.4 疗效标准：①治愈：基本恢复解剖位置，症状基本消失；②好转：阴道前后壁膨出现象有所好转，但未恢复到正常解剖位置，症状有所缓解[1]。

1.5 统计学方法：采用描述性统计方法。

2 结果

98例患者均顺利完成改良腹腔镜下子宫腹壁悬吊术，无脏器损伤、大出血、感染、肠梗阻等并发症发生，手术时间(25±5)min，出血量(20±5)mL，平均住院时间(5±2)d。术后1、3、6、9、12个月随访，8例患者术后腹壁有牵拉不适感，均在1个月后消失；2例患者术后尿频，2个月后症状自然消失；2例患者再次出现子宫下垂，其中1例术前子宫脱垂Ⅲ度的患者，术后随访发现子宫脱垂I度(轻型)，1例术前子宫脱垂Ⅱ度(重型)的患者，术后随访发现子宫脱垂Ⅰ度(轻型)，但患者无不适感，嘱门诊随诊观察。98例患者中治愈90例，好转8例，患者术后盆底康复情况良好，有性生活的患者均得到明显改善。

3 讨论

盆腔脏器脱垂是最常见的女性疾病之一，30%～40%的女性一生中可能出现子宫及阴道脱垂[2]。

治疗子宫脱垂的方式多种多样，有传统术式及网片植入治疗，最常见的手术方法是经阴道全子宫切除术，但此术式并未从根本上解决脱垂的问题，并且有研究显示，子宫不仅是女性重要的生殖器官,也是重要的内分泌器官，子宫切除可不同程度地出现阴道长度变浅，加之卵巢功能减退，患者出现阴道干涩不适，严重影响患者性生活质量[3-4]。有学者认为[5],无论是传统经腹子宫切除术还是现代腹腔镜全子宫切除术，均可造成盆底支持结构受损，引起张力性尿失禁、盆腔脏器脱垂以及盆底功能障碍性疾病等，严重影响患者的身心健康。近年来网片材料已广泛应用于盆腔脏器脱垂的患者，有研究显示，术中置入网片进行盆底重建术，能有效预防患者盆腔脏器脱垂，但因网片费用昂贵及侵蚀、出血、感染的发生或者阴道局部形成肉芽，极易引起排便、排尿以及性交困难等，严重影响患者的术后生活质量，目前在临床的应用受到一定限制[6]。

我们在临床工作中常常发现剖宫产术后子宫腹壁粘连的患者很少出现子宫脱垂，基于这种理论，有学者提出腹腔镜下子宫悬吊术，此种术式包括圆韧带法子宫腹前壁悬吊固定术、缝合法子宫腹前壁悬吊固定术[7]。我们采用改良腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗98例子宫脱垂患者，无1例出现脏器损伤、大出血、感染、肠梗阻等并发症，术后随访患者术后盆底康复情况良好，有性生活的患者均得到明显改善。

总之，改良腹腔镜下子宫腹壁悬吊术操作简单，损伤小，出血少，手术时间短，整个手术路径不涉及大的血管及重要脏器，无异物反应，患者无特殊不适。术后患者的下垂感、异物感及大小便明显得到改善，是一种疗效确切、安全可行的手术方法，值得临床推广，尤其值得在基层医院推广应用。

[1] Barber MD，Brubaker L，Nygaard I，et al.Defi ning success after surgery for pelvic organ prolapse[J].Obstet Gynecol,2009,114:600-609.

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[4] Skorupska KA，Miot a P，Kubik-Komar A，et al.Are there any differences in quality of Life and sexual functions after various types of hysterectomy-does prophylactic salpingectomy matter [J].Ginekologia Polska，2016，87(1):26-31.

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[7] Nygaard I，Brubaker L，Zyczynski HM，et al.Long-term outcomes following abdominal sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse[J].JAMA-Journal of the American Medical Association，2013，309(19):2016-2024.

Clinicaleffectofuterineprolapsetreatedbymodifiedlaparoscopicnapesventrosuspension

FANYang,LIMan,ZHANGNa,ZHELina,LIUFei.

DepartmentofObstetricsandGynecology,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of uterine prolapse treated by modified laparoscopic napes uterine suspension.Methods98 Patients who suffered from uterine prolapse and underwent the modified laparoscopic surgery of uterine suspension,the curative effect were analyzed in the following 1,3,6,12 months after the operation.ResultsAll the 98 surgeries were successful. The operative time was (15±5) min,the blood loss was (10±5) mL,the length of stay was (5±2)d. The postoperative follow-up of 1,3,6,12 months,8 patients felt uncomfortable in abdomen and disappeared after one months,two patients showed frequent urination and disappeared after two months,two patients reappeared uterine prolapse,but patients felt better than before.ConclusionThe modified laparoscopic surgery of napes uterine suspension is safe,effective and mini-invasive with low cost,it is a simple method for the treatment of uterine prolapse,especially deserves to be recommended in the primary hospital．

Uterineprolapse;Laparoscopy;Suspension

R711.23

A

10.13621/j.1001-5949.2017.11.0989

宁夏人民医院妇产科，宁夏 银川 750002

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171109.1542.008.html

2017-02-08责任编辑马兴忠