卵巢癌癌性腹腔积液误诊为肝硬化1例

高瑞萍，王 燕，丁晓玲，安 钰，郭建阳，王 海

·病例报告·

卵巢癌癌性腹腔积液误诊为肝硬化1例

高瑞萍，王 燕，丁晓玲，安 钰，郭建阳，王 海

卵巢癌；腹腔积液；肝硬化

R737

B

1 病例资料

患者，女，66岁，主因“腹胀半个月，胸闷、气短2 d”就诊。彩超提示腹盆腔积液，子宫、双附件区未见异常。查体：腹膨隆，全腹轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音(+)。诊断：腹腔积液，疑消化道肿瘤、肝硬化腹水。血常规未见异常，生化检查显示：ALB 37.30 g/L,甲、乙、丙肝抗体阴性，CA125 1 308.00 U/mL；腹部+盆腔CT显示:肝脏改变，考虑肝硬化可能，腹水(大量)，双侧少量胸腔积液。行腹腔穿刺术，黄色透明，有核细胞760×106/L,单核0.98。腹水生化：ADA 8.30 U/L,蛋白4 031 mg/dl,腹水CA125 4 983.00 U/mL,CA153 68.73 U/L,腹水介于渗出液及漏出液之间，结合腹部CT检查，未发现肿瘤依据，初步诊断为“肝硬化腹水”，予蛋白及利尿治疗，1周后复查腹水B超无变化。腹水脱落细胞，2次结果显示：恶性细胞(倾向腺癌)；上消化道来源可能性大。行胃肠镜检查未发现明显异常，经阴妇科B超提示盆腔积液，双附件区未见异常。患者恶性腹水明确，原发灶不明。第3次行腹穿，腹水送外院行细胞涂片及细胞蜡块检查。结果均提示：腺癌，原发灶可能来源于卵巢或第二苗勒系统；再次请有经验的B超医生行经阴妇科彩超显示：双侧附件见高回声实性占位，约3.0 cm×1.3 cm。高度怀疑卵巢癌，至肿瘤内科行化疗，腹水减少后行手术治疗，术中见双侧卵巢增大，表面菜花样肿物，网膜多个质地硬结节、腹水淡黄色，探查上腹部，肝表面光滑，无结节，术后病理证实卵巢浆液性囊腺癌。患者诊断明确，卵巢癌合并腹腔积液。

2 讨论

腹水是肝硬化失代偿期的常见症状，利尿及补充蛋白治疗效果佳。此患者腹部CT回报考虑肝硬化，给予治疗后，效果差，完善腹水脱落细胞检查，确定患者为癌性腹水。

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器恶性肿瘤之一，但由于卵巢位于盆腔的深部，不易扪及，在初诊的卵巢癌患者中，有60%～70%已为晚期，加之腹水的干扰，临床上容易误诊误治。

本例最初误诊原因分析：①过分依赖CT的结果，Guerriero等研究表明，CT对卵巢肿瘤的定位诊断较好，但除了在囊性畸胎瘤方面准确度高以外，对其他卵巢良、恶性鉴别低于B超[1]。因此，腹腔积液的患者，若血清及腹水CA125极高，不能单纯根据CT结果，必要时行妇科B超检查，但经腹B超影响因素较多，易出现漏诊，建议行阴道超声检查。②思维局限，只重视消化道疾病，忽略了妇科肿瘤导致腹腔积液的可能。③当腹水脱落细胞有恶性细胞，且不能用其他原因解释时，一定要请有经验的B超室医生帮助诊断。因此，为提高此类患者的认识，尤其是女性、年龄偏大的腹腔积液患者，应积极检查妇科疾病，以减少误诊的发生。

[1] Guerriero S,Lai Y,Weisz OA.Differential sorting and golgi export requirements for raft-independent apical proteins along the biosynthetic pathway [J].J Biol Chem,2008,283(26):18040-18047.

10.13621/j.1001-5949.2017.11.0988

宁夏人民医院消化内科，宁夏 银川 750002

2017-02-12责任编辑王凯荣