关于医院零星修缮工程规范化管理的探讨

余良仁，郑海翔

(福建省立医院，福建 福州 350001)



关于医院零星修缮工程规范化管理的探讨

余良仁，郑海翔

(福建省立医院，福建 福州 350001)

通过对医院零星修缮工程的现状分析，发现主要存在工程质量参差不齐、服务质量缺乏标准、工程量确认困难、工程单价无据可依等问题。提出加强制度化建设；加强人员专业技术培训，监管零星修缮工程质量；完善医院成本核算制度；明确审计计价标准，控制零星修缮工程造价等规范化管理的建议。

修缮工程；规范化管理；医院

医院作为救死扶伤的医疗场所，它的硬件基础往往由门诊楼、医技楼、住院楼等实体建筑构成。一个医院的等级越高，床位数越多，日均门诊人流量越大，相应的实体建筑构成也越庞大复杂。要维持这样一个庞大的基础硬件系统的正常运转，保证安全、有序的医疗秩序环境，必然离不开总务后勤的支持。其中，零星的修缮则是日常化的，却又是必不可少的重要环节。

零星修缮工程是指造价相对较小的单项工程(一般单项工程造价不超过10万元)[1]，既包括不好利用计算规则和定额进行计价的工程，也包括可以套用定额，但零碎琐屑、不连续的工程项目。医院零星修缮工程主要是指对原有建造物及其相关基础工程的配套附属工程进行应需性、应急性的改造、修缮等活动[2]。其主要内容包括零星土工如墙面瓷砖修补、墙体拆除，水工通沟、通下水道、更换水龙头，更换电灯、新增插座，墙面油漆修补、方凳及柜子油漆，病区治疗室柜子、抽屉等的制作，修补等几个方面，涵盖了土建、水电、油漆、木工等多个工种。零星修缮工程种类繁多、大小不一、分布零散、不可预见、不便于监管。为了提高工程质量，本文分析了零星修缮工程的现状及存在问题，并提出完善规范化管理的建议。

1 存在的问题

由于医疗场所的特殊性，零星修缮的应急性和机动性较强，需要修缮人员对医院结构布局、水电管线等比较熟悉，这样才能保证修缮人员在接到问题反馈后能够快速到达现场，并尽快的查明原因，解决问题。如发现管路漏水，首先要快速找到阀门位置，关掉阀门再着手修补事宜。如果对管道线路不熟，则必然影响维修的及时性。所以很多医院都由长期合作、熟悉院区结构布局的维修队伍来保证修缮工作的及时性和机动性[3]。但这种修缮组织形式长久以来也存在着一些根深蒂固的顽疾。

1.1 修缮工程质量参差不齐，业主监管捉襟见肘

由于零星修缮种类繁多、分布零散，主管人员往往无法逐一核查、验收。医院零星修缮项目通常由使用科室或者各病区的护士长提出申请，总务部派维修人员到达现场查明原因并进行维修，维修结束后由护士长签字确认。但是护士长作为非工程类专业技术人员，对于修缮任务的确认大多仅限于是否恢复了损坏物件的使用功能等表象认知，而对于工程的质量、维修后可持续的使用期限知之甚少，在主管部门专业技术人员有限的前提下，就给了施工队偷工减料、以次充好的可乘之机。

1.2 服务质量缺乏标准，应急机动性无法保证

零星修缮常常涉及到跟门诊、住院病人切身利益相关的使用功能，维修人员跟患者不可避免会产生直接或间接的接触。医院作为服务提供部门，不但提供专业的医疗服务，同时还要保证基础的硬件使用功能。例如病房卫生间漏水、马桶堵塞等就会影响住院病人的生活便利性。修缮人员虽然是医院聘请的外包服务人员，但在患者角度就属于医院的服务人员。由于修缮人员的素质参差不齐[4]，在维修过程中跟患者的沟通不顺畅，在遇到维修难题时没有及时告知、沟通，必然引起患者对医院的不满情绪，影响医院形象。同时对于一些紧急维修任务，修缮人员在接到任务单后无法第一时间到达维修现场也常常引发使用科室的不满。

1.3 签证数量难以确认，施工单位虚报冒报

由于修缮工程数量多、分布杂、零碎琐屑的特殊性，主管人员往往无法对施工方申报的工程量进行一一核实。作为直接使用的科室部门，一方面由于缺乏专业知识，另一方面没有严格的成本核算制约，对于工程量的签收确认往往不会进行认真核对。当碰到一些紧急修缮任务时，在没有施工方案和工程预算的情况下，施工队通常在接到口头任务通知后就要着手施工改造，事后才进行工程量申报决算。这样必然造成隐蔽工程数量无法核对确认。同时在修缮过程中，工程的变更也没有及时进行签证确认，这都为施工队后期多报虚报、弄虚作假创造了条件[5]。

1.4 工程量单价无据可依，审计结算困难重重

零星修缮工程中，一大部分属于不好利用计算规则和定额进行计价的造价相对较小的单项工程。建设部门颁布的建筑、装饰、安装工程定额中消耗量计算及定价主要针对大型建设项目进行的测算。由于修缮项目大多零星、繁琐，人工及材料消耗较高，定额单价往往不能真实、正确反映零星修缮项目实际费用情况[6]。所以实际工作中审计部门对于零星修缮的工程量单价套用往往缺乏依据，造成施工方和审计部门各执一词，存有异议。同时修缮更换涉及到的产品也是五花八门，即使同一品牌的产品，不同系列市场定价都有差别，这就给审计部门的决算审计进一步增加了难度和工作量[7]。所以很多零星修缮工程的审计一拖再拖，迟迟难以有结果，这在一定程度上也会影响施工队的资金周转，进而影响修缮人员的积极性和工程质量。施工队为了降低成本损耗，往往选择偷工减料，减少施工工序的做法。

2 对策建议

零星修缮工程鉴于其自身的特殊属性，在实际管理和实施过程还存在不少问题，笔者认为可以从以下几个方面加强管理，逐步实现规范化运作。

2.1 加强制度化建设，建立一套灵活高效的零星修缮制度

制度化建设包括年度修缮计划申报制度、修缮申请审批制度、修缮签证验收制度、修缮审计制度、零星修缮工程结算等一系列制度[8]。其中年度修缮计划申报制度作为各部门年度预算的一部分，除了相对恒定的基础零星修缮作为维持部门运转的常规费用外，对于需要进行改造的项目，各部门应该在上一年度就要向主管部门申请审批，编入下一年度的改造计划。这样主管部门就有相对充裕的时间，有计划性的斟酌改造方案，审核工程预算，做到心中有数。可以说零星修缮年度计划申报制度是保证医院修缮工作有序开展的前提。同时对于计划外的改造项目，经使用科室提出申请后由主管部门研究认为有必要当年度立即实施的，由主管部门报分管院领导审批后作为计划外任务实施，分管领导视工程规模大小决定是否通过院领导班子会议。但计划外改造工程不得超过年度计划的10%，否则计划申报制度就难以为继。同时还应该完善申请审批、签证验收等一系列日常操作制度，明确修缮审批权限、签证验收形式等，形成零星修缮制度的良性运转，切实做到有据可依，有据必依。

2.2 加强人员专业技术培训，监管零星修缮工程质量

主管人员的专业性很大程度上影响了零星修缮的质量。以营利为目的的施工队，不可能指望他们依靠自身道德力量的约束去保质保量地完成修缮任务，所以只有依靠有效、专业的监管。以医疗为主体的医院由于院方对后勤部门的重视程度不够，后勤监管人员通常是由其他岗位调剂过来，而非专业出身，因此要加强对分管人员的专业性培训。鉴于零星修缮不涉及建筑结构等的变化，只是相对基础的改造或功能性恢复，培训可以涉及水电、土建、木工、油漆等常规性施工内容。培训形式可以有参加培训班、远程视频培训、参加医院后勤管理研讨会、到先进医院调研等形式。只有专业的主管人员，施工方才会有所顾忌，不敢以次充好。同时对于行政护士长也可以进行一些必要的建筑知识培训，帮助他们提高识别工程质量的能力。

2.3 完善医院成本核算制度，杜绝零星修缮改造的过度利用

在医院的财务管理中，行政和后勤部门发生的各项支出属于间接费用，成本核算时往往按医疗和药品部门的人员比例进行分摊[9]。例如某科室的零星工程成本=总的医疗科室零星工程×(某科室人数/医疗科室总人数)[10]，即一个医疗科室的零星修缮成本跟科室的人数规模直接相关，而跟科室的修缮工程数量、规模关系却不明显。这样一方面导致医疗科室在零星修缮方面的成本控制不严，不会精打细算，容易诱发过度修缮改造支出，比如很多修完就可以继续使用的柜子，病区护士长往往认为不够美观直接就要求做新的。另一方面，在修缮签证数量的核实上，因为跟科室的成本分摊关系不明显，护士长也不会格外上心。笔者认为应该把各个独立的医疗科室作为单独的成本核算单元，因零星修缮工程引发的费用直接分摊到科室成本中，公共部分的零星修缮成本可按科室规模进行分摊，这样零星修缮成本直接影响到科室的利润和奖金分配，可在一定程度上控制零星修缮的过度利用和费用支出。

2.4 明确审计计价标准，控制零星修缮工程造价

鉴于零星修缮工程的特殊性，很大一部分工程量和单价无定额可套，造成审计无据可依。使用的更换产品更是种类繁多、品牌系列不一、质量参差不齐、市场价格各异。为了保证审计的客观性和有效性，审计部门可以会同后勤主管部门经过充分的市场调研和了解，并且酌情考虑零星修缮工程琐屑繁杂、耗时耗力的特性，进行单位工程量的标准化定价，适当增加人工费用。对需要经常更换的产品应该做到明确备选品牌和产品系列(通常可以设三个备选品牌)，统一产品价格，让施工队无空子可钻。

2.5 增加市场良性竞争，提高施工方服务意识

由于零星修缮工程要求施工队对医院的结构、管路比较熟悉，所以很多单位都会有常驻的维修队，但这种常驻的维修队也在一定程度上构成了市场垄断，在服务的反应性会有所下降。为了保证服务质量，有必要引入2～3家施工队负责医院的零星修缮。这样既保证了维修队伍对医院结构布局的足够了解，也在一定程度上引入了竞争机制。主管部门可以根据使用部门的反馈，调节修缮任务的派遣分配。对于反应性差，服务质量不高的修缮队尽量少派遣或者不派遣任务，通过奖惩机制形成修缮队之间的良性竞争，从而提高修缮质量。

2.6 通过数据分析核定修缮成本，分部分项打包招标

当医院规模发展到一定程度，并在一段时间范围内处于基本恒定的状态时，可以通过对前几年的修缮成本费用进行分析，对分部分项的零星修缮工程进行统计，对同一工种、工序简单、属性一致或者相似的项目采取年度修缮费用总价包干制招标的形式，控制维修成本[11]。这样作为院方主管部门也可以把更多的精力投入到修缮质量的验收和考察上，而没有必要在工程量和单价上投入更多的精力与施工方斗智斗勇。但实行承包制后，施工方的响应性和积极性必然会受到一定的影响，这样需要建立一套严格的绩效评价机制和奖惩机制，通过对病区的考评反馈决定施工方的奖惩和下一年度是否还有承包资格。分部分项打包招标是医院规模恒定后，修缮制度成熟的必然发展趋势，这样可以帮助医院节省更多的人力资源。

零星修缮工程的规范化管理是需要主管部门、护理部门、财务部、审计部门等多科室通力协作，密切配合的过程。虽然要实现规范化管理，还有很长的路要走，在实际操作实践过程中仍然有很多细节需要解决，还会碰到新的问题，但只要我们秉承着精简节约、实事求是的精神，终究会探索出一条制度化、规范化的道路。

[1] 黄巨永.零星工程的几种发包模式探析[J].建筑知识(学术刊)，2014，(2)：245.

[2] 陈青青.对医院零星维修工程管理的几点建议[J].卫生经济研究，2012，(6)：48-49.

[3] 林 丽.浅谈医院零星修缮工程的内控管理[J].行政事业资产与财务，2014，(35)：34-35.

[4] 资谷琼.浅议我院零星修缮工程的招标管理[J].中国高校后勤研究，2003，(1)：83-84.

[5] 苏广玲.医院维修工程审计中发现的问题及建议[J].中国管理信息化，2014，17(5)：18

[6] 郑锦花，包素钗.浅谈医院修缮工程定价及预算控制[J].中国医疗前言，2012，7(14)：92-93.

[7] 陈 妍.浅谈零星修缮工程的监管审计[J].知识经济，2015，(21)：86-86.

[8] 钟金顺.关于对改扩建及零星工程结算的思考[J].建材发展导向，2016，(17)：211-212.

[9] 柳云卯.卫生事业财务管理概论[M].上海：复旦大学出版社，2003.

[10] 程晓明.卫生经济学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[11] 陈 刚.零星维修工程打捆招标中招标文件编制要点[J].中国招标，2015，(49)：10-12.

(本文编辑：何庆节)

Discussion on standardized management of sporadic repairs project in hospital

YU Liang-ren， ZHENG Hai-xiang

(FujianPublicHospital,FuzhouFujian350001，China)

Through analyzing current situation of sporadic repairs project in hospital. The article finds the problems such as project quality is poor， lack of service standard， difficulty in confirmation of project quantities and lack of unit project price. It puts forward that strengthen the construction of of the systematization， strengthen the personnel technical training to enhance the supervision of project quality， improve the system of hospital cost accounting， define the standard of audition to control the expenses of project.

repairs project， standardization management， hospital

2017- 04- 06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.014

余良仁(1984-)，男，福建福州人，硕士研究生，实习研究员，主要从事卫生管理方面的工作。

郑海翔(1976-)，男，福建福州人，本科，助理工程师，主要从事医院后勤管理、机电安装方面的工作。

R197.32

B

1003-2800(2017)06-0050-03