低温等离子射频消融联合小剂量放疗治疗早期声门上型喉癌的疗效观察

王丽娥

（山西省晋中市第一人民医院耳鼻喉科，山西 晋中 030600）

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，目前尚无确切病因，可能与吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒感染等多种因素有关，其中声门上型喉癌约占喉癌的30%，早期症状不明显，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、咽痛、吞咽不适感等，且易发生颈淋巴结转移。传统手术方式需气管切开、喉裂开声门上喉部分切除，手术创伤大，且术后增加了气道的护理，患者痛苦大、恢复慢。随着喉显微外科技术的发展，早期喉癌治疗的目标是以不仅仅是彻底切除病变，还得尽可能最大限度地保留喉的功能。近年来低温等离子射频消融等微创技术被广泛应用于耳鼻喉科疾病中，既能有效切除病变，又能提高患者发声等重要生理功能的可能性，减少术后并发症，目前对于患者疗效的评估除了观察有无复发，更注重对于喉及喉功能的保存以及患者的生存质量[1]。本文回顾性的分析了我科2016年7月至2017年6月5例早期声门上型喉癌患者的临床资料，探讨低温等离子射频消融术联合小剂量放疗对于声门上型喉癌的疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年7月至2017年6月就诊于我院的5例喉癌患者的临床资料，患者以咽喉部异物感或咽痛为就诊主诉，术前行电子喉镜明确病变范围，并局部取活检经临床病理诊断为鳞状上皮细胞癌，根据2002年AJCC喉癌TNM分期及分型，诊断为声门上型喉癌。5例患者均为男性，年龄47～68岁，平均年龄55.5岁。术前常规行颈部彩超及喉部CT扫描，有一例考虑有淋巴结转移。

1.2 研究方法

①患者全身麻醉后取仰卧位，支撑喉镜+显微镜下暴露声门上区，使用美创MC403型等离子射频仪射频刀头。调整等离子射频的消融功率为7档，止血功率调至5档。先将会厌从中部切开至根部，便于暴露会厌喉面病变，以肿物周围1 cm为安全界，分步切除声门上区肿物，切除完成后，分别在创面的上下前后多点取组织送术中病理，若未发现肿瘤细胞则停止手术，否则需要扩大肿瘤切除范围，直至术中病理未发现肿瘤细胞。术中留置胃管，患者清醒后即可拔管，不需要气管切开，术后头孢呋辛钠1.5 g，2次/日，连用3～5天，预防感染，鼻饲饮食7～10天。术后无呼吸困难，可发声。拔除胃管后患者饮食由固体食物逐渐向流质饮食过渡，直至正常进食，术后通过电子喉镜对喉部创面组织进行观察，术后7 d水肿减退，假膜于术后2周左右脱落。术后4周上皮化完成。术后4～6周小剂量60Co放疗，2 Gy/次，5次/周，共4周，总量40 Gy/20次，其中1例患者术前考虑淋巴结转移行双颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫术。手术并发症：1例患者术后一周创面出血，予以蛇毒血凝酶肌注后症状控制。5例患者术后无明显疼痛不适，拔除胃管经口进食时伴轻度呛咳，进食一周后症状缓解。

2 结 果

术后随访时间5～15月，中位随访时间9.3月，5例患者均未见复发。

3 讨 论

射频消融术在医学中的应用已有三十余年的历史。2000年美国FDA批准等离子射频消融术应用于临床。2003年PsaItis首先报道内镜联合等离子消融切除喉部复发性乳头状瘤，后应用于舌、口底、口咽及喉癌、下咽癌。等离子射频刀头具备生理盐水灌注、吸引、消融、切除功能，可将术野内消融组织的残余物、分泌物和血液等同步清除，时刻保持术野清晰，不需要其他辅助设备，简化了操作器械的需要[3]。在水中进行手术，温度低，减轻粘膜组织的损伤，患者术后局部出现水肿的情况较少，疼痛感减轻。且刀头易弯曲角度从而达到适合的手术视角。患者不需做气切，创伤小，手术简易快捷，术后减少气道护理，恢复快。手术操作中需注意先从会厌入路，将会厌部分或全部切除切除便于显露声门上区肿瘤，术中边切除肿瘤边调整支撑喉镜位置，以充分暴露肿瘤范围，便于有足够的安全界。

对于安全缘的选择，吴昆旻[4]等完整切除肿瘤后，将其基底及周缘至少2 mm安全缘组织消融并多点取活检确定有无肿瘤残留。张庆丰[5]等自距肿瘤基底部外1 cm处切除肿物及正常粘膜，并于安全缘的前中后部分别取3处局部组织送冷冻病理直至切缘阴性，肿瘤复发率低。目前国内低温等离子治疗喉癌的手术病例大多数为声门型，声门上型喉癌例数少，本文研究中，5例早期声门上型喉癌患者均通过等离子射频消融系统完整切除肿瘤，术中及术后病理证实切缘阴性、未见肿瘤细胞残留，因声门上型喉癌易早期发生颈淋巴结转移，故术后辅以小剂量60Co放疗，以减少复发和转移。术后进行5～15个月随访观察，均无复发，也无放疗并发症。这说明，低温等离子射频消融术联合小剂量放疗对于治疗早期声门上型喉癌疗效显著，临床治疗安全，术后复发率低，并发症少，综上，低温等离子联合小剂量放疗治疗早期声门上型喉癌近期疗效肯定，有望成为安全、便捷、经济的首选治疗手段。可在临床上应用及推广。

[1] 周天骄,易红良,等.离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(6):577-579.

[2] 吕全清,朱 旭.低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察 [J].中国医药指南,2016,3(14):211-212.

[3] 毛承刚,万俐佳,周小淳,等.低温等离子刀在声门型喉癌手术中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志.2011,11(6):385.

[4] 吴昆旻,李泽卿,陈 伟,等.低温等离子射频治疗声带癌疗效观察和术后评估[J].临床和实验医学杂志,2011,10(11):832-834.

[5] 张庆丰,刘得龙,张 悦,等.等离子射频治疗早期声门型喉癌的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(1):63-65.