腰椎退行性疾病PLIF和TLIF术后脊柱骨盆参数改变

吐尔洪·吐尔逊

（新疆医科大学第六附属医院脊柱外三科，新疆 乌鲁木齐 830002）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年9月我院收治的腰椎退行性疾病患者50例作为研究对象，进行回顾性分析，本组患者入院均行腰椎MRI、CT、X线等明确诊断，对于本次研究内容院方伦理会批准，患者与其家属均知情并自愿签署同意书。男32例，女18例，年龄40～75岁，平均年龄（54.7±3.5）岁，体重45～90 kg，平均体重（63.5±4.8）kg；依据手术方式不同将其分为A组与B组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PLIF术式

A组行PLIF术式治疗，方法简述：患者取俯卧位，经麻醉满意后作正中切口，并分离皮肤与组织，将骶棘肌附着点切开，并剥离至腰椎关节突，使椎板暴露，进钉点选择腰椎横突与关节突外侧相交点，采用咬骨钳切除适量骨皮质，置入定位针与椎弓根针，剪开棘突，对双侧上缘椎板、黄韧带切除，并咬除增生骨质，清除髓核组织，清理植骨面，经椎间融合期试模撑开椎间隙，填塞自体骨，加压安置固定螺母，最后常规逐层闭合切口。

1.2.2 TLIF术式

B组行TLIF手术，简述为：A组行PLIF术式治疗，方法简述：患者取俯卧位，经麻醉满意后取腰椎后正中作手术切口，随后分离皮肤与组织，暴露施术阶段关节突，进钉点选择腰椎横突正中水平与上关节突外缘相交点，通过开路器与探针对椎弓根探查，将定位针置入手术节段，并置入椎弓根螺钉，随后咬除增生骨质，扩大椎管狭窄，切除椎间盘髓核，去除退变髓核组织，对椎间隙软骨板清除，通过椎间融合器试模撑开椎间隙，填塞自体骨，待X线透视.满意后，加压安置固定螺母，组后常规逐层闭合切口。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 A组各指标参数变化

术前上端未固定前凸角（C U S L）指数为（6.74±4.61）、上端临近节段前凸角（CASL）指数为（9.35±5.96）、椎间盘高度（D H）指数为（0.38±0.09）、骶骨倾斜角（SS）为（35.06±9.63）、固定节段前凸角（IST）为（22.70±9.08）；术后分别为（5.20±4.79）、（7.19±4.93）、（0.42±0.08）、（38.08±9.35）、（24.82±7.20）；其中CUSL、CASL较之术前明显减小（t=4.05，t=4.92，P＜0.05）；DH指数较之术前增大（t=3.82，P＜0.05）；

2.2 B组各指标参数变化

术前上端未固定前凸角（C U S L）指数为（6.73±4.70）、上端临近节段前凸角（CASL）指数为（9.58±5.60）、椎间盘高度（D H）指数为（0.37±0.08）、骶骨倾斜角（SS）为（31.53±9.20）、固定节段前凸角（IST）为（15.21±6.08）；术后分别为（6.65±5.29）、（7.54±5.33）、（0.42±0.09）、（34.58±7.49）、（18.03±9.70）；其中SS、IST、DH较之术前明显增大（t=3.14，t=3.43，t=4.05，P＜0.05），CASL较术前减小（t=5.35，P＜0.05）。

2.3 两种术式间差异

在CUSL角度的改变中，A组较之术前明显减小，但B组与术前差异不大，两组比较，差异有统计学意义（t=3.40，P＜0.05）。

3 讨 论

在本次研究中，A组上端未固定前凸角（CUSL）、上端临近节段前凸角（C A S L）较之术前明显减小（P＜0.05），椎间盘高度（DH）指数较之术前增大（P＜0.05）而B组骶骨倾斜角（SS）、固定节段前凸角（IST）、椎间盘高度（DH）较之术前明显增大（P＜0.05），上端临近节段前凸角（CASL）较术前减小（P＜0.05）。分析原因这可能与椎弓根针置入后，融合固定有关，而椎弓根针在置入中，其角度又与局部脊柱生理曲度正相关，由此提示PLIF、TLIF两种术式对于患者手术区域暴露的程度不同，对于临床操作中椎弓根钉植入角度亦可产生影响[2]。

综上所述，在PLIF和TLIF手术后，患者椎间盘高度均明显高，PLIF术可减小上端临近节段前凸角，且存在明显上端末固定节段局部平背畸形效应，可能伴有临近节段退变的风险，需临床进一步研究证实。

[1] 薛传娟,苏晓静,付 君,等.MIS-TILF与PLIF治疗单节段退行性腰椎疾病的护理比较[J].中国矫形外科杂志,2016,24(21):2010-2013.