案例教学法在高职中医骨病教学中的应用研究

李明哲

（南阳医学高等专科学校，河南南阳473061）

案例教学法在高职中医骨病教学中的应用研究

李明哲

（南阳医学高等专科学校，河南南阳473061）

在高职中医骨伤专业中医骨病教学中采用案例教学法，渗透学生自主学习能力培养，通过精心选择临床案例，灵活运用现代化教学手段，积极组织讨论互动，让学生在学习专业知识和技能的同时形成临床思维，满足“仲景学子”培养要求，提高教学效果。

案例教学法；中医骨伤专业；中医骨病

中医骨病是中医骨伤专业一门重要的专业课，是学生在系统掌握正常人体解剖学、中医骨伤科学基础、生理学、病理学等学科知识基础上学习的课程，授课时间为大二第二学期。其主要任务是根据高职医学生培养目标，使学生在系统掌握中医骨病基础理论基础上，具备中医骨伤科临床所必需的实践能力，符合高职教育“理论知识够用为度，突出实用性和实践性”的课程标准，而这也是“仲景学子”培养的基本要求。由于当前中医骨病教学中普遍存在教学方法单一、局限于课堂理论讲授的问题，难以使学生产生直观、形象的感性认识，加之教学内容较多，与临床联系紧密，从而导致学生难以对学习产生兴趣、临床适应能力差、动手能力不足等[1]。因此，笔者在长期授课过程中，结合中医骨病课程特点，认真分析教学中存在的问题与不足，采取了以典型案例为基础、以仿真模拟和分组讨论为手段、以课堂引导与课下督导为方法、启发学生开展常见骨病案例研究、分析归纳总结的案例教学法，达到了培养学生自主学习能力、临床思维能力和临床实践能力的要求，取得了理想的教学效果。

1 教学存在的问题和不足

中医骨病是在中医基础理论指导下，紧密结合西医学基础知识和临床技能，深入研究人体骨骼—肌肉系统病因病机、生理病理，并系统地按照理、法、方、药的辨证施治原则，采用药物、手法等保守疗法以及手术等治疗方法恢复运动系统功能的一门学科[2]。在高职中医骨伤专业，中医骨病主要分为骨关节先天畸形、骨痈疽、骨痨、骨关节痹症、痿证、筋挛、骨关节退行性疾病、骨坏死性疾病、代谢性骨病、骨肿瘤十大类病证五十余种疾病，教材均从定义、病因病理、临床表现与诊断、鉴别诊断、治疗等方面对其进行阐释，既体现了中医特色，又突出了现代医学内容[3]，整体内容较复杂，对学生学习能力要求较高。结合教学工作中的体会和认识，笔者认为需要全体师生注意教学中存在的以下问题。

1.1 疾病病名标准化问题

中医骨病课程的名词概念较多，虽然骨痈疽、骨痨、骨关节痹症、痿证等多数章节以中医概念为引领，内含西医病名，但部分章节只采用了西医概念。如“代谢性骨病”一章涵盖了佝偻病、骨质疏松、内分泌紊乱性骨病等内容，其中骨质疏松归属于中医学痿证范畴；“骨坏死性疾病”一章中的股骨头无菌性坏死则属于骨蚀范畴。因此，学生在学习过程中很容易混淆疾病病名，认为课程内容不规范，缺乏统一标准。

1.2 教学内容对应性问题

中医骨病课程教学目标是使学习者既熟练掌握中医病因病机、辨证论治要点，又掌握西医疾病特点、发生机理、诊疗要点。如类风湿性关节炎属于中医痹症范畴，《素问·痹论》中指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《素问·举痛论》中强调：“通则不痛，痛则不通。”学生需要认识到本病与风寒湿邪侵袭有关，但也不能忽视热邪这一致病因素的影响，并因此确定祛风、散寒、除湿、清热、舒筋通络止痛等治疗原则[2]。西医学从早期滑膜炎性病变，继则出现软骨、关节囊、关节下骨等关节周围组织病变认识入手，强调类风湿肉芽组织的腐蚀性病理特征。同时，学生在学习过程中还需要进一步认识疾病的发展、预后、中西医诊疗等内容，提高对综合性知识的掌握。

1.3 考核方法单一性问题

传统中医骨病课程考核中，期末理论考试占80%，实践技能考核占20%，这就容易使师生对整个教学过程重视不足，过于集中地将教学效果评价定位于课程结束阶段，不能及时发现教学中存在的问题，势必影响教学成效。加之受当前高职教学改革的影响，中医骨病学时由最初的90学时缩减为66学时，而教学内容不断补充更新，这在一定程度上增加了学生学习压力，对实现高职医学生临床技能的提高有较大影响。

1.4 学生自学能力差问题

在传统中医骨病课程学习过程中，学生获取知识的主要途径是教师讲授。这种现象不可避免地使学生普遍存在依赖心理，缺乏主动性，不能及时开展预习和复习工作，对知识的认识与理解水平较低，更难以达到举一反三的效果[4]。从高职医学生培养角度来讲，很难使他们更好地掌握必备理论知识，提高实践能力，树立正确的临床思维更是无从谈起。当然，教师在知识传授过程中，除了做好备课、讲解、释疑等基础工作外，如果不清楚学生对所学知识的理解程度，还可以及时引导学生自学，以提高其自主学习能力。由于缺乏自主学习能力、适应能力差、临床操作水平低，学生还有可能出现逆反心理，不利于其长期发展。

2 案例教学法的运用研究

中医骨病教学如果单纯依靠课堂理论讲授，对于没有接触过临床的学生来说，理解起来会存在一定难度。同时，临床类课程的学习需要学生具备扎实的理论基础，这一点在中医骨病课程学习中尤为重要。因此，在中医骨病教学中采用案例教学法，有助于师生贴近临床进行理论知识梳理，培养学生自主解决问题能力，加深对所学知识的理解，实现中医骨病教学目标。

2.1 合理设置教学案例

教学案例的选择需要保证真实性、可靠性和高度概括性，注重理论结合临床[5]。我们需要对常见、多发的骨病典型案例进行准确阐述，注重从中西医学角度进行比较，充分把握疾病特征。在案例设计时，要规范中西医病名，确保概念准确，在体现中医特点的基础上，强调符合临床实际的西医病名。这能集中学生注意力，激发学习兴趣，使其积极主动参与教学活动，在轻松的氛围中学习知识。如讲先天性髋关节脱位时，笔者引入了精心设计的教学案例：患儿，女性，6岁。双下肢不等长，站立行走晚伴跛行步态。患儿喜坐，站立行走时间长，自诉胯部酸胀不适。查体：臀纹和大腿皮纹不对称，站立时骨盆倾斜、腰前凸增大。蛙式试验、艾利斯征阳性。X线片示：（1）髋关节正位：可见髋臼、股骨头发育不良，头骺比健侧小；（2）Perkin方块：正常股骨头骨化中心应在内下象限，若骨化中心在其他3个象限即为脱位；（3）Shenton线（沈通线）中断；（4）Simoa线中断；（5）髋关节侧位：股骨颈前倾角增大；（6）CE角小于20°，甚至成负角；髋臼角增大（大于30°），颈干角增大。提出问题：（1）本案例的主诉是什么？（2）经综合分析，初步考虑是什么疾病？（3）简述病因病机。（4）概括本病的X线诊断要点。（5）本病确诊需要哪些检查？（6）如何治疗该病？在案例设计过程中，教师应当充分将临床表现、体格检查、影像学检查等理论知识融入案例，并控制授课进程，以便进行总结性概括。同时，要引导学生明确教学重点、难点，完成知识点到知识面的过渡，以利于达到课程标准要求。

2.2 灵活运用教学方法

在学生学习过程中，可以采用以临床案例为基础的小组讨论式教学模式，将课堂讨论作为教学的主要环节，培养学生临床思维。开展课堂讨论前，要求学生对提出的问题做好充分准备，并以作业形式上交，加强督促。授课时鼓励学生发言，大胆表达自己的观点。采用问题式教学模式，让学生先明确疾病主诉、发病特点，由此引出疾病定义，之后教师进行阐释性讲解，围绕诊断和治疗等重点、难点，结合教材内容，逐个解答案例中提出的问题。在这一过程中，合理设计教学内容，灵活组织考核，激发学生学习热情，进而提升教学效率尤为重要，需要教师认真思考。

2.3 营造良好学习氛围

在整个学习过程中，坚持学生主体地位，注重学生自学能力培养，要求学生在学习新内容之前做好充分的预习，进行过系统的思考、分析、判断。教师在授课中根据临床案例组织学生开展讨论，模拟临床诊疗场景，调动学习积极性。如讲类风湿性关节炎时，引导学生分析主诉“四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，肿痛加重5天”，在熟悉疾病最主要的症状及持续时间后，围绕诊断要点开展讨论式分析，明确治疗方案。教师在这一过程中扮演辅助者角色，及时提供正确答案，学生避免了教师满堂灌的被动学习状态，能够踊跃回答问题，加深对知识的理解。

3 体会

案例教学法是一种教师为达到特定教学目标，精心设计教学案例，营造真实案例场景，通过师生、生生互动分析、讨论设定的问题，提高学生自主学习、沟通、创新能力和团队协作精神的开放式教学模式。它最早由哈佛大学兰代尔教授提出，是一种深受学生欢迎的教学方法。我国高校在教学中应用案例教学法可以追溯到1979年，随着教学效果逐渐显现，目前已在多个学科广泛应用[6]。在中医类专业临床教学中，向学生展示典型案例，对培养学生主动学习能力、创新协作精神和分析及解决实际问题能力具有重要意义。中医骨病教学中采用案例教学法，既能达到培养学生临床思维能力，使学生将感性认识升华为理性认识的目的，又能够增强学生岗位意识，实现角色转变，深入掌握骨伤科疾病诊疗要点，提高治疗疾病的信心。通过精心选择临床案例，灵活运用现代化教学手段，积极组织讨论互动，因材施教，定能提高中医骨病教学效果。

[1]王秀华.开放式教学法在中医骨病教学中的应用[J].辽宁中医学院学报，2005，7（1）：83.

[2]谢强.中医骨病[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015.

[3]赵明.针对《中医骨病学》教材的几点建议[J].中医正骨，2003（3）：50-51.

[4]王琦.《中医骨病学》教学体会[J].云南中医学院学报，2003，26（4）：59-60.

[5]湖波，麻春杰.案例教学法在《中医妇科》教学中的体会[J].内蒙古医学院学报，2009，31（1）：103-105.

[6]王青梅，赵革.国内外案例教学法研究综述[J].宁波大学学报，2009，31（3）：7-11.

G424.1

B

1671-1246（2017）13-0047-02

河南省南阳张仲景基金会研究项目“南阳市仲景学子培育现状及机制构建的应用研究——以南阳医学高等专科学校为例”（wzjy2015-07-006）